運動干預對妊娠糖尿病孕產婦代謝指標與妊娠結局的影響

張 菁 張海燕 霍燦波

妊娠糖尿病會對孕產婦造成危險，也會對胎兒造成不同程度的影響，可能會導致胚胎發育異常，造成胚胎過度發育形成巨大兒，致使胎兒死亡率升高；早產兒易罹患呼吸窘迫綜合征，新生兒易罹患低血糖，嚴重可導致死亡[1]。運動療法是預防與綜合治療妊娠糖尿病的措施之一，能減輕孕產婦的基礎胰島素抵抗，對減少使用降糖藥物、穩定血糖水平等均有重要作用[2]。有氧運動指大肌肉群的部分規律運動，可提高骨骼肌中的糖原合成酶含量、葡萄糖轉運蛋白，促進肌肉纖維類型轉變，從而提高機體胰島素敏感性，降低血糖水平[3]。本文旨在探討運動干預對妊娠糖尿病患者代謝指標與妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院2021年10月至2022年10月收治的妊娠糖尿病患者150例。納入標準：符合妊娠糖尿病診斷標準[4]；單胎妊娠；首次確診妊娠糖尿病。排除標準：合并妊娠期高血壓；存在前置胎盤；合并甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進等代謝性疾病。根據干預方法不同，分為常規組65例與運動組85例。

1.2 干預方法 常規組：告知患者自身情況，進行孕期基礎保健教育與健康飲食知識宣教，疏導不良情緒，緩解內心焦慮；告知患者保證充足睡眠，切勿操勞過度，確保私處衛生與清潔，定期進行產檢。運動組：在常規組基礎上聯合運動干預，指導患者進食后30分鐘進行有氧運動，可根據個人喜好與耐受性進行相應運動，如孕婦操、游泳、散步、瑜伽等，遵循個體化和循序漸進的原則，做好運動前的準備活動和運動后的恢復整理，充分調動肌肉群參與，合理控制運動時間，單次時間不宜過長，以不感到疲憊為宜。每周5次，直至分娩。運動中有任何不適，應立即停止運動，原地休息；若休息后仍不能緩解，應及時就醫。

1.3 觀察指標 ① 血糖代謝指標：干預前后抽取兩組空腹狀態靜脈血約3 mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖水平，放射免疫法測定空腹胰島素水平，高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白水平。② 血脂代謝指標：干預前后抽取兩組空腹狀態靜脈血約3 mL，經全自動生化分析儀檢測總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平。③ 不良妊娠結局，包括產后出血、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 由表1可見，兩組一般資料接近。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后血糖代謝指標比較（表2） 干預前兩組血糖代謝指標水平接近，干預后兩組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平均較前降低，且運動組均低于常規組。

表2 兩組干預前后血糖代謝指標比較 （）

表2 兩組干預前后血糖代謝指標比較 （）

組 別例數空腹血糖（mmol/L）空腹胰島素（mIU/L）糖化血紅蛋白（%）干預前干預后干預前干預后干預前干預后常規組657.6±1.15.9±0.93.7±0.52.7±0.47.2±1.15.8±0.9運動組857.7±1.15.0±0.73.7±0.51.9±0.37.2±1.14.7±0.8images/BZ_34_1465_2744_1486_2793.pngimages/BZ_34_1750_2758_1772_2806.pngimages/BZ_34_1994_2754_2016_2803.png

2.3 兩組干預前后血脂代謝指標比較（表3） 干預前兩組血脂代謝指標水平接近，干預后兩組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均較前降低，且運動組均低于常規組；高密度脂蛋白膽固醇水平均較前升高，且運動組高于常規組。

表3 兩組干預前后血脂代謝指標比較 （mmol/L，）

表3 兩組干預前后血脂代謝指標比較 （mmol/L，）

組 別例數總膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇干預前干預后干預前干預后干預前干預后常規組656.1±0.85.4±0.63.2±0.42.7±0.31.7±0.31.9±0.2運動組856.1±0.85.0±0.53.2±0.42.1±0.31.7±0.32.0±0.2images/BZ_35_423_715_445_764.pngimages/BZ_35_674_723_696_771.pngimages/BZ_35_934_727_956_776.png

2.4 兩組不良妊娠結局 常規組發生不良妊娠結局23例（35.4%），其中巨大兒12例，胎膜早破8例，產后出血2例，新生兒窒息1例。運動組發生不良妊娠結局3例（3.5%），其中胎膜早破2例，巨大兒1例。

3 討論

妊娠糖尿病指孕婦妊娠期發生的血糖升高現象，多數情況下分娩后會自愈。妊娠糖尿病的發病原因包括體型肥胖、遺傳原因、高齡妊娠、內分泌等，該病會誘發其他妊娠并發癥，如妊娠高血壓、妊娠心臟病等[5]。妊娠期血糖水平過高，提示機體胰島β細胞胰島素分泌不足，加之妊娠中晚期機體拮抗胰島素物質的大量增多，在胰島素分泌不足與胰島素抵抗的共同作用下發生妊娠糖尿病。運動可有效改善機體的糖耐狀態，促進骨骼肌對葡萄糖的吸收，緩解胰腺負擔，充分發揮調控糖代謝的作用[6]。空腹血糖是糖尿病最常用的檢測指標，反映胰島β細胞功能，代表基礎胰島素的分泌功能。胰島素由胰島的β細胞分泌，主要功能是降低血糖，可提高葡萄糖的利用率，加速葡萄糖的厭氧發酵和有氧氧化，促進肝糖原與肌糖原的合成與儲存，促進葡萄糖轉化為脂肪，抑制糖原分解與糖異生；還能促進脂肪與蛋白質合成，抑制脂肪與蛋白質分解[7]?？崭挂葝u素可測定與評價胰島β細胞功能，對指導治療有重要意義。糖化血紅蛋白是監測血糖控制水平是否達標的重要指標，當血液中葡萄糖濃度較高時，機體所形成的糖化血紅蛋白含量也相對較高。運動療法可促使妊娠糖尿病患者身體健康，同時消耗大量糖分[8]。本文結果顯示，運動組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平均低于常規組，提示運動干預可有效降低并控制妊娠糖尿病患者血糖水平。

血脂指標根據妊娠期雌孕激素的改變而發生變化，血脂代謝異常也會增加妊娠糖尿病的患病風險?？偰懝檀及ńY合膽固醇與游離膽固醇，膽固醇、脂肪、糖類參與三大代謝，三大物質之間相互轉換。低密度脂蛋白膽固醇主要作用是將肝臟合成的膽固醇運輸至血液循環中，在血液中與蛋白質結合，抑制蛋白的存在。高密度脂蛋白膽固醇是逆向運轉的內源性膽固醇酯，可將動脈壁上的膽固醇攜帶到肝臟進行氧化分解代謝，減少動脈粥樣硬化形成。持續性的糖脂代謝異常將導致重要臟器功能出現障礙，從而增加分娩風險，降低新生兒生存質量。運動可促進機體脂肪燃燒，提升機體長期血脂代謝能力，將血脂作為能量消耗掉，從而達到持續的降血脂[9]。本文結果顯示，運動組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平及不良妊娠結局發生率均低于常規組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于常規組，提示運動干預可有效控制GDM患者血脂水平，減少不良妊娠的發生。

綜上所述，運動干預可有效優化GDM患者糖脂代謝，減少不良妊娠的發生，保護母嬰安全。