微聚焦超聲在面部皮膚老化美容中的效果研究

蔣 楊，周治平

（永州市皮膚病醫院，湖南 永州，425000）

面部松弛是皮膚衰老最普遍的癥狀之一，以皮膚松弛、下垂、失去彈性為特點，影響患者面部美觀，造成患者心理壓力[1]。當前，中醫、中藥、針灸、手術干預、消融及非消融激光表面重建等都可以被用來改善肌膚的年輕化，但這些方法存在耐受性低、手術風險高及恢復期長等局限性[2]。此外，這些方法還會對患者的病理色素沉著產生影響，容易導致患者的病理性損害[3]。

微聚焦超聲技術是一種新型的無創傷性緊膚技術，能快速將皮下組織升溫到50℃及以上，從而在特定組織下產生多個熱凝聚點，導致面部平面(例如淺表肌肉筋膜系統)以及深層網狀真皮中的膠原纖維變性、收縮從而形成一種強大的膠原重構效果[4]。筆者擬通過對微焦超聲治療衰老肌膚的效果及安全性進行評估，以期為其治療衰老肌膚的臨床應用奠定基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022年1月-2022年12月面部皮膚老化患者共50例，男29例，女21例，年齡26-45歲，平均（32.55±2.21）歲；根據Fitzpatrick-Goldman皮膚分型可分為：III型31例，IV型19例；根據經部位可分為：面上部有12例，面中部有26例，面下部有12例。面上部皮膚老化臨床主要表現為額部和眉間皺紋的加深以及眉毛下垂；面中部皮膚老化主要表現為上下眼皮的下垂，眶周皺紋的形成和增加，魚尾紋和鼻唇溝加深；面下部皮膚老化臨床主要表現為面部皮膚肌肉等軟組織下垂導致的嘴角紋加深和下頜臃腫。納入標準：（1）面部皺紋量表評分為3-5級；（2）患者愿意簽署知情同意書；（3）本次研究經本院倫理委員會批準執行。排除標準：（1）治療區域皮膚過度松弛或皮膚質量差者，治療區域皮膚存在破損、急性炎癥、活動性感染、玫瑰痤瘡、白癜風進展期或嚴重痤瘡；（2）近半年內接受過面部消融性激光表面修整；（3）近3個月內接受過填充劑注射；（4）既往有面部除皺、眼袋成形術或除皺術等治療史；（5）合并有特應性皮炎、濕疹、牛皮癬等影響治療的皮膚疾病；（6）妊娠、哺乳期或計劃懷孕者；（7）在研究途中堅持退出治療者。

1.2 方法

所有患者均應用微聚焦超聲（超聲治療儀，MFUS One，湖南半島醫療科技有限公司），包含經典超聲治療頭及超聲炮治療頭，其中經典超聲治療頭有M3.0、M4.5型號，超聲炮治療頭有D3.0、D3.0-、D4.5型號，治療順序為M4.5、M3.0、D4.5、D3.0、D3.0-，治療參數以Ⅲ、Ⅳ檔為主，模式選擇MODEⅢ，具體檔位調整依據患者治療過程中耐受程度實時調節。

在進行治療之前，要對每個患者的面頸部進行常規的清洗，去除飾品。讓患者取仰臥位，醫師位于患者頭側，使用劃線筆及劃線尺標記面部治療區域。常規連接相應治療頭，將超聲耦合劑涂抹到需治療部位，保證治療頭與皮膚能充分接觸，先對其進行一方面部治療，待一方面部治療結束后，再對另一側面部進行治療，首先選擇經典超聲治療頭，治療時需用蓋章式手法在下頜骨緣處從上至下移動操作，移動距離為1mm左右，初始檔位選擇為Ⅲ檔，根據患者的耐受程度，逐漸降低或提高檔位；后選擇超聲炮治療頭，治療手法為自上而下、由外向內進行橫向打圈治療。治療后患者可能存在有輕微泛紅現象，屬于正常反應之一，需在治療后1周內每日外敷醫療修復面膜，囑患者避免日曬，并及時進行面部保濕補水。

1.3 觀察指標

（1）比較治療后1個月、3個月的采用全球美學改善量表評估，該量表包含5個評分等級，其中0分為惡化，表示面部皮膚改善效果比治療前差；1分為無效果，表示面部皮膚治療后并未出現太大變化；2分為輕微有效，表示面部皮膚治療后皺紋、色素沉著等情況得到稍微改善；3分為明顯有效果，表示面部皮膚治療后皺紋、色素沉著等情況得到明顯改善；4分為有顯著效果，表示面部皮膚治療后皺紋、色素沉著等情況得到顯著改善。（2）比較治療后1個月、3個月的Rao-Goldman面部皺紋量表評估，該量表包含5個評分等級，其中1級表示無面部皺紋，2級表示皺紋淺但可見，3級表示中度面部皺紋，4級表示深度面部皺紋，邊緣清晰，5級表示深度面部皺紋，皺紋邊緣有很多小褶皺。（3）比較治療前及治療后3個月生活質量量表，此量表共有8個維度，分別為生理健康和心理健康兩個大類，此次納入測評的有生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8項生活質量指標，分別進行評估，評分越高，說明患者的生活質量改善得越好。（4）不良反應：在治療后進行隨訪跟蹤，持續時間為3個月，隨訪跟蹤方式可采用電話、視頻、上門隨訪等方式，由專人統計治療后疼痛、紅斑、水腫、瘙癢不良反應的發生情況。

1.4 療效標準

以全球美學改善量表進行評估，顯效為（3分+4分）/總例數的百分比，有效為2分/總例數的百分比，無效為（0分1分）/總例數的百分比。

1.5 統計學方法

在SPSS22.0軟件中，計數、計量數據分別行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全球美學改善量表評分與療效標準比較

治療后3個月，全球美學改善量表評分顯著高于治療后1個月，對比存在統計學差異（P＜0.05）。50例患者治療有效15例，顯效35例，總有效率100%。見表1。

表1 治療后的全球美學改善量表評分比較（例，%）

2.2 生活質量量表評分的比較

治療后，所選患者的生活質量量表評分高于治療前，對比存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后生活質量量表評分比較（±s ）

2.3 面部皺紋量表評分的比較

治療后3個月，面部皺紋量表評分顯著高于治療后1個月，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后的面部皺紋量表評分比較（例，%）

2.4 不良反應的比較

本次所選患者中，經治療后有3例患者于1周后出現紅斑、水腫（幾乎不可見和局部化），經舒緩修復后皮膚恢復正常；本次研究不良反應，發生率為6%（3/50）。

2.5 典型病例

患者1，女，34 歲，因自覺面部松弛、法令紋明顯、下頜線不清晰、皮膚彈性降低前來就診，治療方案為半島超聲炮治療儀微聚焦超聲治療，經治療后患者的皮膚紋理、老化等情況明顯改善，下頜線更加清晰，見圖1a、1b。

圖1 患者，女，34 歲，自覺面部松弛、法令紋明顯、下頜線不清晰、皮膚彈性降低，給予微聚焦超聲治療

患者2，女，38歲，因自覺面部皮膚暗沉、下頜線輪廓不清晰、川字紋及法令紋明顯前來就診，治療方案為半島超聲炮治療儀微聚焦超聲治療，經治療后患者自覺面部皮膚明顯緊致，川字紋及法令紋數量變淺，皮膚膚色明顯更加白嫩，見圖2a、2b。

圖2 患者，女，38 歲，自覺面部皮膚暗沉、下頜線不清晰、川字紋及法令紋明顯，給予微聚焦超聲治療

3 討論

面部衰老一開始表現為色素沉著、毛孔粗大，逐漸發展到面部皮膚松弛、下垂及皺紋等[5]。當前，臨床上使用的方法主要是光子嫩膚、透明質酸填充注射、自體脂肪填充、化學剝脫、微創手術等方法來提高面部的流暢度，改善膚色、膚質及皺紋等衰老情況。但這些方法存在短期效果顯著，長期效果不理想、需多次疊加治療、恢復期長及舒適度低等特點[6]。隨著醫學技術的進步，對于非損傷的皮膚緊致修復的要求越來越高，尋找安全有效的面部年輕化方法已成為當前的研究熱點。

微聚焦超聲是一種新的技術，它可以穿透表皮，精準地在真皮及皮下組織內部產生能量，以超聲為能量源，在目標組織中釋放能量，引發分子震蕩摩擦，從而產生熱能，可以讓膠原蛋白發生變性、收縮，刺激膠原蛋白不斷增生、重組，從而解決面部皮膚松弛、下垂等問題[7-9]。本研究使用的半島超聲炮，利用了微聚焦超聲技術、大焦域技術和超脈沖技術，擴大了中心熱能作用點范圍，使中心點溫度下降，但是都在有效的溫度之內。而且它能精準的作用于皮下，不會對皮膚產生任何影響，也不會出現皮下的疤痕，使用起來更舒服，更安全，并在治療頭上進行了革新，采取了一種新的操作方法，可精準作用于面部的精細部位，使得臨床上的操作更加方便。

本研究顯示，治療后3個月的全球美學改善量表評分及面部皺紋量表評分顯著高于治療后1個月，且治療后所選患者的生活質量評分高于治療前，總有效率達到了100%，同時經隨訪跟蹤發現，患者治療后的不良反應發生率僅為6%，癥狀對癥治療后均得到有效緩解。這說明在微聚焦超聲治療后，不良反應的發生率比較低，經過經舒緩修復后，恢復正常。超聲能量不會被黑色素吸收，所以不容易引起色素沉著等副作用[12]。

綜上，微聚焦超聲用于面部皮膚年輕化的臨床效果確切，可改善患者生活質量，安全性高。