護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿南到y(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒、治療依從性及生活質(zhì)量的影響

楊詩(shī)怡 陳美婷 吳連月

摘要：目的 探討以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿南到y(tǒng)護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒、治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 以2022年1～11月醫(yī)院收治的72例冠心病心絞痛者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組予以對(duì)癥治療以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則是予以對(duì)癥治療配合護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿南到y(tǒng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及治療依從性。結(jié)果 干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理功能、心理功能、精神健康及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿南到y(tǒng)護(hù)理可有效改善冠心病心絞痛患者的負(fù)性情緒，提高其治療依從性，進(jìn)而改善其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；護(hù)理程序；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；負(fù)性情緒；治療依從性；生活質(zhì)量

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病，典型癥狀是胸痛、胸悶等，好發(fā)40歲以上成人，男性發(fā)病高于女性，近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)[1]。冠心病心絞痛是冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫或疼痛，而疼痛也可放射至其他部位，需要盡早采取合理治療方式[2]。臨床一般采取藥物對(duì)癥治療，可改善患者心功能，但是一些患者配合度低，疾病認(rèn)知低，影響疾病控制效果。由于病情反復(fù)，容易引發(fā)一系列心理問(wèn)題，不利于病情控制[3]。護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿南到y(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要是以疾病治療及康復(fù)為依據(jù)，制定出科學(xué)的護(hù)理程序，指導(dǎo)系統(tǒng)干預(yù)，經(jīng)計(jì)劃及連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)實(shí)踐，細(xì)化工作內(nèi)容，提升護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究旨在探討以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿南到y(tǒng)護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒、治療依從性和生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1～11月醫(yī)院收治的72例冠心病心絞痛者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組：男23例，女13例；年齡33～60歲，平均（47.95±2.81）歲；心功能學(xué)會(huì)NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組：男25例，女11例；年齡34～60歲，平均（48.12±2.78）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)5例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有良好認(rèn)知；溝通交流能力正常；患者或家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎器質(zhì)性疾病；存在惡性腫瘤及血液疾病；存在精神疾病者或者認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)

主要是進(jìn)行常規(guī)健康教育，遵醫(yī)囑用藥，給予吸氧，積極預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者多注意休息。

1.2.2 觀察組實(shí)施基于護(hù)理程序框架的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

入院后，護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，評(píng)估患者病情以及對(duì)疾病的了解情況。以患者疾病改善及康復(fù)需求為準(zhǔn)，擬定護(hù)理計(jì)劃。

（1）健康宣教：根據(jù)患者受教育程度，采用差異化的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。針對(duì)理解能力差的患者，可通過(guò)多媒體或動(dòng)畫視頻進(jìn)行宣教，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)句盡量通俗易懂；針對(duì)理解能力強(qiáng)以及受教育程度高的患者，可以通過(guò)微信推送一些院內(nèi)宣教資料，或者進(jìn)行一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)講解。

（2）心理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解負(fù)性情緒來(lái)源，應(yīng)用近期一些案例進(jìn)行指導(dǎo)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)變治療狀態(tài)。

（3）飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持“三低兩高一優(yōu)”的飲食原則，三低主要是指低鹽、低脂、低膽固醇；兩高為高蛋白、高維生素；一優(yōu)為優(yōu)質(zhì)蛋白。此外還可指導(dǎo)患者多吃草莓、獼猴桃、香蕉、葡萄、山楂、大蒜、洋蔥等水果和蔬菜。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情及飲食喜好制定出合適的飲食方案，保證每天能量攝取均衡。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，可早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，先按摩上下肢肌肉，每次按摩時(shí)間10 min，每天按摩2次。患者可緩慢抬起雙腳并保持2～3 s，患者可選擇坐位，兩臂平行前伸，手心向下，屈于胸前，自內(nèi)而外地畫圈。逐漸過(guò)渡到負(fù)重、拉伸，持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組負(fù)性情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）[6]評(píng)估負(fù)性情緒，SAS、SDS臨界界限分別為50分、53分，分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（2）比較兩組治療依從性：應(yīng)用《冠心病心絞痛治療依從性調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)的依從性。完全依從：可遵醫(yī)用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)；部分依從：存在部分不依從情況，但整體依從情況好，不影響康復(fù)；不依從：存在明顯不依從情況，對(duì)康復(fù)情況造成影響。總依從=完全依從+部分依從。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：術(shù)后隨訪1個(gè)月，應(yīng)用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要從生理功能、心理功能、精神健康、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)估，每個(gè)維度100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性為94.44%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生理功能、心理功能、精神健康及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

冠心病心絞痛對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康均會(huì)造成較大影響，經(jīng)相關(guān)治療后病情可得到有效控制，但治療效果受疾病認(rèn)知、不良反應(yīng)等因素影響，且患者容易出現(xiàn)一些不良情緒[8～9]。不良情緒是重要應(yīng)激源，會(huì)對(duì)患者依從性造成影響，不利于疾病控制，也會(huì)影響患者生活質(zhì)量[10～11]。針對(duì)冠心病心絞痛，在對(duì)癥治療期間需做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作。隨著近年來(lái)護(hù)理模式的發(fā)展以及完善，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿南到y(tǒng)護(hù)理措施也得到廣泛應(yīng)用及推廣，該護(hù)理干預(yù)模式可結(jié)合病情評(píng)估以及疾病康復(fù)需求，結(jié)合患者的護(hù)理需求，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理方案的科學(xué)性及合理性[12～13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療依從性94.44%顯著高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理功能、心理功能、精神健康及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于護(hù)理程序框架的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者遵醫(yī)行為，保障治療效果，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量。基于護(hù)理程序框架的系統(tǒng)護(hù)理從健康宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)及心理等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具有全面、系統(tǒng)等特點(diǎn)，可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，提高患者治療依從性，保障治療效果[14～15]。

綜上所述，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿南到y(tǒng)護(hù)理可有效改善冠心病心絞痛患者的負(fù)性情緒，提高其治療依從性，進(jìn)而改善其生存質(zhì)量。

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