茵陳五苓散聯合阿托伐他汀治療非酒精性脂肪肝臨床療效及藥物不良反應分析

程曉毅 劉惠霞

(1.西安交通大學第一附屬醫院長安區醫院藥劑科，陜西 西安 719200；2.佳縣中醫院中醫內科，陜西 榆林 719200 )

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指患者無過量飲酒史而導致的脂肪蓄積或者肝細胞彌漫性脂肪變性為特征的臨床綜合征[1-2]。NAFLD除了可直接導致肝硬化、肝癌外，還會間接影響其他慢性肝病的發展[3]。本文研究了茵陳五苓散聯合阿托伐他汀治療NAFLD的臨床療效以及藥物不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月至2019年7月在西安交通大學第一附屬醫院長安區醫院治療的NAFLD患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡43～62歲，平均(54.32±4.27)歲；病程2.2～6.4年，平均(4.42±0.51)年。對照組男20例，女20例，年齡43～62歲，平均(53.21±4.42)歲；病程2.4～6.3年，平均(4.31±0.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡25～65歲；(2)患者符合NAFLD診斷標準[4]；(3)了解研究并簽署知情同意書；(4)自愿參加；(5)臨床資料完整。排除標準[5]：(1)患者正在使用其他治療方法；(2)合并其他惡性腫瘤或病歷資料不全；(3)對本實驗藥物過敏；(4)合并精神異常、認知功能異常；(5)中途退出。

1.2方法 兩組均服用脂必妥(生產廠家：成都地奧九泓制藥廠；國藥準字Z20025688)進行治療，3片/次，2次/d，3個星期為一個療程，共治療3個療程。觀察組在此基礎上加以茵陳五苓散聯合阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣分散片( 生產企業：廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021，規格：10 mg×7 s)治療，茵陳五苓散方藥組成如下：白術10 g、豬苓10 g、澤瀉15 g、茵陳20 g、茯苓10 g。隨癥加減：陰虛燥熱型加天花粉20 g、葛根10 g、沙參20 g、生地20 g；痰濕型加荷葉10 g、山楂20 g、草決明20 g。水煎服，1劑/d，早晚分服，3周為一個療程，共治療3個療程[6]。治療期間醫護人員需叮囑患者不得飲酒，要求患者堅持食用低鹽低脂食品，并適當參加適當的體育鍛煉，控制體重[7]。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后肝功能指標[谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-轉肽酶(γ-GT)]和血脂指標(高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇)。比較兩組組患者治療期間的不良反應率(納差嘔吐、肝區不適、乏力、小便不利、肌痛等)。治療結束后，比較兩組患者的臨床治療總有效率。

2 結 果

2.1肝功能指標比較 兩組患者治療前各項肝功能指標比較均無統計學意義(P>0.05)；療完成后，兩組患者各項肝功能指標均明顯優于治療前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前各項肝功能指標評分比較

注：組內比較，*P<0.05；治療后組間比較，△P<0.05。

2.2血脂指標比較 兩組患者治療前各項血脂指標比較均無統計學意義(P>0.05)；療完成后，兩組患者各項血脂指標均明顯優于治療前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前各項血脂指標比較

注：組內比較，*P<0.05；治療后組間比較，△P<0.05。

2.3不良反應比較 對照組納差嘔吐2例，肝區不適3例，乏力3例，小便不利4例，肌痛3例，不良反應率納37.5%。觀察組肝區不適1例，乏力2例，小便不利2例，肌痛2例，不良反應率納17.5%。觀察組的不良反應率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4臨床治療總有效率比較 對照組顯效9例，有效18例，無效13例，總有效率67.50%。觀察組顯效25例，有效9例，無效6例，總有效率85.00%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

NAFLD的患者會出現肝脾腫大、肝區隱痛、消化不良、乏力等非特異性癥狀；同時可能會伴有體重超重合并空腹血糖增高、內臟性肥胖、謝綜合征相關癥狀、血脂紊亂[8]。中醫認為NAFLD的發生是因為肝氣郁結、飲食失調等原因，因此治療此病需以祛痰降濁、健脾化濕、活血化瘀為主要的治療原則。茵陳五苓散有利尿保肝的功效，其中茵陳可起到清熱利濕的作用; 豬苓、澤瀉則具有利水清熱的作用; 白術可在在不損傷脾臟前提下，促使濕熱順小便排出體外，在一定程度上有利于降低血脂水平，有效的控制血脂水平可在相當程度上減緩肝臟的負擔，保護肝功能[9-12]。阿托伐他汀為他汀類藥物，其對治療糖尿、高膽固醇血癥病等疾病有著顯著的療效，其作用機制在于通過抑制肝臟的內羥甲基戊二酸單酰輔酶還原及膽固醇合成，從而達到降低患者血脂水平，保護患者的肝功能的作用。

本研究結果顯示，治療完成后，兩組患者各項肝功能指標和血脂指標均明顯優于治療前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)；觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。表明茵陳五苓散聯合阿托伐他汀的治療方案對NAFLD患者具有改善患者血脂水平，改善肝功能指標的作用，并且不良反應率低，用藥安全性高，值得推廣。