腎臟黏液小管狀和梭形細胞癌1例報告

蘇 棟,朱國棟

(1.西安交通大學第一附屬醫院泌尿外科,陜西西安 710061;2.洋縣人民醫院,陜西漢中 723300)

腎細胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是一組腫瘤生物學行為各不相同的腎臟惡性腫瘤的總稱。2016版世界衛生組織提出了一種新的RCC病理亞型,稱之為黏液小管狀和梭形細胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma,MTSCC)。該病理亞型腎癌十分罕見,患者以女性為主,惡性度、轉移風險較低,大部分患者接受根治性腎切除手術后預后良好[1]。但MTSCC在影像學上不易與其他類型的RCC區別,主要依靠術后的組織病理學檢查確診[2]。本文將報告1例腎臟MTSCC的診治經驗及體會。

1 病例報告

患者女性,43歲,以“體檢發現右腎占位2月”主訴入院。查體未見陽性體征,各項常規生化檢驗均大致正常,泌尿系B超:右腎中部實質內見一75 mm×61 mm的卵圓形低回聲,團塊周邊可探及星點血流信號,邊界清,內部回聲不均。雙腎增強計算機斷層掃描(computed tomography,CT):右腎中極見一類圓形軟組織影,邊界清晰,直徑65 mm,病灶輕度強化(圖1A、B),未見遠處轉移。患者診斷為右腎腫瘤(T1N0M0),于全身麻醉下行后腹腔鏡下根治性右腎切除手術。大體標本見腫瘤位于右腎中極,最大直徑約6.5 cm,切面灰白色,質中,邊緣清晰(圖1C)。免疫組化:CK7(部分+)、Vimentin(-)、EMA(部分+)、P504S(+)、E-cad(+)、CD10(-)、TEF3(-)、Ki67(+15%)。病理診斷為右腎MTSCC，術后未行輔助治療，目前術后隨訪2年，未見腫瘤復發及轉移。

A:雙腎CT平掃;B:雙腎增強CT;C:切除的右腎大體標本;D:腫瘤組織切片鏡下觀(HE,×100)。

2 討 論

MTSCC是罕見的腎細胞癌亞型,發病年齡廣泛(13～82歲),在50歲以上的中年人中更為普遍。男女之間的發病率約為1∶3～4。大多數MTSCC患者無明顯臨床表現,多在體檢或其他疾病檢查時意外發現,如果腫瘤體積較大,一些患者也可能有腰椎和腹痛、腹部腫塊或肉眼血尿。……