非肌層浸潤性膀胱癌患者無病生存期競爭風險預測模型的建立

王 莉,彭子赫,2,雒啟東,黃山瓏,孫 云,張 敏,賈 鸞,趙 樂,李洪亮

(1．西安交通大學第二附屬醫院泌尿外科,陜西西安 710004;2.西安交通大學醫學部,陜西西安 710061)

在世界范圍內,膀胱癌發病率居惡性腫瘤的第10位,男性的發病率為9.5/10萬約為女性的4倍。在男性惡性腫瘤中,膀胱癌的發病率排第6位,死亡率排第9位[1]。在我國膀胱癌發病率為5.80/10萬,死亡率2.37/10萬,均位居惡性腫瘤的第13位[2]。尿路上皮癌為膀胱癌最常見的病理類型,占膀胱癌的90%以上。約75%～85%的患者表現為非肌層浸潤性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC),包括非浸潤性乳頭狀癌(Ta)、原位癌(Tis)和T1(腫瘤侵犯上皮下結締組織)。經尿道膀胱腫瘤電切術(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)是NMIBC的主要治療方法。雖然這種方法對接受早期腫瘤切除的患者有效,但約50%～70%的患者術后復發[3],嚴重威脅患者的健康。因此,復發風險高的患者盡早接受干預以改善預后至關重要。

目前最常用的膀胱癌個體預后模型為歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)[4]和西班牙泌尿腫瘤治療協會(Club Urologico Espanol de Tratamiento Oncologico,CUETO)[5]的兩種評分模型。雖然這兩個模型具有一定臨床應用價值,但是存在一定局限性[6]。近年來還有許多基于營養預后指數或炎癥指標的預測模型[7-9],但這些模型沒有報道時依型受試者工作特征曲線(time-dependent receiver operating characteristic curve,time-dependent, ROC)曲線下面積(area under the curve,AUC)。此外,還有一些基于生物標志物的預測模型[10-12],但生物標志物對臨床醫生而言并不十分容易獲取且該類模型也沒有展示出明顯的優勢。

復發與復發前死亡互為競爭事件,傳統COX比例風險回歸模型將復發前死亡記為刪失事件會高估復發的風險。……