以MEWS 為指導聯合流程優化護理在急性心力衰竭患者急救急診中的效果觀察

馮愛連 黃燦明 朱秋燕 謝婷芬 曾漢娣 廖雄萍 黎明華

[摘要] 目的 探討校正改良早期預警評分（modified early warning score，MEWS）聯合流程優化護理對急性心力衰竭的急救效果。方法 選擇2021 年1 月至2022 年6 月云浮市中醫院收治的90 例急性心力衰竭患者作為本研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各45 例，其中觀察組45 例，對照組45 例。對照組行常規急救急診干預，觀察組基于對照組接受MEWS 為指導的干預聯合急診流程優化護理，比較兩組患者的急救效率、生命體征恢復時間、生活質量評分。結果 觀察組患者的分診時間、檢查時間、開通靜脈通道時間、心電圖時間、總搶救時間均低于對照組（P<0.05）；觀察組自主循環、自主呼吸、竇性心律等指標的恢復時間均低于對照組（P<0.05）；干預后30d，兩組患者的軀體健康、社會功能、心理功能、物質功能評分均較干預前明顯提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論 急性心力衰竭患者急診急救中予以MEWS 為指導聯合流程優化護理可促進急救效率的提升及生命體征的恢復，進而提高患者的預后及生活質量。

[關鍵詞] 校正改良早期預警評分；流程優化護理；急性心力衰竭；急救效率

[中圖分類號] R541? ? [文獻標識碼] A? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.024

急性心力衰竭是一種以心慌、呼吸困難為主要表現，以肺水腫為典型病理變化的心血管綜合征，病情發展迅速、變化多樣，易危及其患者的生命健康，因此有效的急救措施是提升急救效率，改善心力衰竭患者預后及生活質量的關鍵[1-3]?，F階段，急救護士均在急救培訓后上崗，遵醫囑開展急救處理，一定程度上了提升了急救效率，降低急救過程中慌亂造成的不良急救事件[4-5]。然而，針對急性心力衰竭患者而言，由于病情程度不同、進展快，僅通過常規的急救護理難以滿足預后及生活質量的提升。校正改良早期預警評分（modified early warning score，MEWS）可通過體溫、心率、意識、呼吸頻率、收縮壓等5 項指標針對危及重癥患者的生命體征及疾病狀況予以評估，并依據評估結果進行分級，為下一步的診療提供有價值依據[6-7]。急診流程優化主要依據急診護理方案的可實施性及可操作性制定相關護理方案，通過急診相關人員的配合達到理想的搶救效果[8-9]。但目前，臨床針對急性心力衰竭急救過程中予以MEWS 為指導的護理及急診流程優化護理的相關文獻較少，尤其是二者聯合對于急救效率、生命體征恢復時間、生活質量的改善情況報道較少。因此，本研究旨在探討以MEWS 為指導聯合流程優化護理在急性心力衰竭患者急救急診中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年6 月云浮市中醫院收治的90 例急性心力衰竭患者為本研究對象，納入標準：①符合《急性心力衰竭診斷及治療指南》[10]中相關診斷標準；②影像學檢測聯合臨床癥狀診斷為急性心力衰竭；③心功能Ⅱ～Ⅳ級；④病程≤12h；⑤年齡≥18 歲；⑥均伴隨不同程度胸悶氣短、心慌等癥狀。排除標準：①合并心律失常等其他心臟疾病；②肝腎功能障礙；③認知及精神障礙；④伴隨聽力、意識障礙者。本研究經云浮市中醫院倫理委員會通過（倫理審批號：2021024），入選患者均對本研究知情同意。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各45 例。觀察組男23 例、女22 例；年齡44～70 歲，平均（57.32±3.56）歲；病程0.5～2.3h，平均（1.41±0.21）h；心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為8 例、13 例、24 例。對照組男25 例、女20例；年齡45～69 歲，平均（57.45±3.35）歲；病程0.5～2.4h，平均（1.43±0.20）h；心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為9 例、13 例、23 例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組急救急診干預，成立急救小組，小組成員包括副主任1 名及職稱醫師2 名、1 級護士（年資>5年）、2 級護士（年資3～5 年）、3 級護士（年資<3年）各2 名，由副主任組織小組成員進行急救急診的相關內容培訓，如集中授課、疾病知識宣教、情景模擬、院內轉運、急救措施等，進而提升急救效率。觀察組基于對照組接受MEWS 為指導的干預聯合急診流程優化護理，具體如下：

1.2.1 以MEWS 為指導的院前急救干預 ①由急診護士依據MEWS 的相關評估標準，針對患者的病情予以分析，評估指標主要包括呼吸頻率、體溫、收縮壓、心率、意識評分等5 項內容，總分15 分，各項總分為3 分，疾病嚴重程度與分值呈正比；②依據評估結果，針對患者予以不同程度的急救干預。a.評分<3 分，表示病情較輕，因此可通過生命體征監護、供氧、靜脈通道建立等方式予以干預，干預后即可轉入醫院治療；b.評分4～7 分，表示病情存在一定危險性，指導患者休息，并以40%左右氧濃度、3～6L/min 的氧流量對患者予以面罩或鼻導管供氧，進而改善心臟負荷，緩解不良癥狀；以50～100mg 的哌替啶（生產單位：儀昌人福藥業有限公司）予以肌肉注射、以5～10mg 的嗎啡（生產單位：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）予以緩慢靜脈推注或皮下注射；靜脈通道建立后，遵醫囑予以利尿、強心、擴血管、糾正心律失常等，待患者各項生命體征均平衡后，即可轉入醫院治療；c.評分≥8 分，表示患者病情極不穩定，隨時可能出現生命危險，因此在b.的治療基礎上，需予溶栓干預，待患者各項生命體征平穩后，即可轉入醫院治療，轉運過程中密切關注患者的生命體征，并依據病情向醫院進行匯報，做好相關的急救準備工作，并開放綠色通道。

1.2.2 急救流程優化護理 ①建立搶救小組：小組護士分為3 級，1 級護士1 名為組長（年資>5 年）、2 級護士1 名為操作護士（年資3～5 年）、3 級護士2名為輔助護士（年資<3 年），成員分工明確，小組成立后，護士長依據急診流程優化護理的相關內容對小組成員進行培訓，使其提升護理認知；②制作急救流程圖，包括操作重點、過程、藥物劑量及范圍、藥物使用方法、小組成員各自站位等；③急診流程優化護理具有方案：到達急診后，立即開通綠色通道，分診后進入搶救室，由3 級護士對患者家屬進行情緒安撫，降低其應激反應，小組成員各自站位，實施急救：a.組長依據患者生命體征，評估搶救效果，并引導小組成予以針對性護理，依據評估結果為患者聯系手術室、心內科；b.為患者予以面罩吸氧，確保患者呼吸通暢；監測患者的血壓等生命指標；遵醫囑對患者予以相關藥物治療，并采集患者肘靜脈血，制作標本，送檢；c.輔助護士針對搶救過程中的相關情況、病情變化情況、藥物應用情況及搶救時間等予以詳細記錄。

1.2.3 恢復期護理 指導患者進行臥床熱身、坐式熱身、站式踏步、慢走運動、上樓運動、爬樓運動等；并建立微信群，定時推送有關心力衰竭的相關注意事項及恢復運動。

1.3 觀察指標

①急救效率：比較兩組患者的分診時間、檢查時間、開通靜脈通道時間、心電圖時間、總搶救時間；②生命體征恢復時間：主要包括自主循環、自主呼吸、竇性心律；③生活質量：于干預前及干預后30d 針對兩組患者的生活質量予以生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，CQOL-74）進行評估，包括軀體健康、社會功能、心理功能、物質功能4 個維度，各維度總分均為100分，生活質量與分值呈正比[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x s）表示，組間比較采用t 檢驗；不符合正態分布的數據用中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用F 檢驗；計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示， 采用χ2 檢驗， 等級資料組間比較采用Mann-WhitneyU 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救效率比較

觀察組患者分診時間、檢查時間、開通靜脈通道時間、心電圖時間、總搶救時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征恢復時間比較

觀察組患者自主循環、自主呼吸、竇性心律的恢復時間均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者的軀體健康、社會功能、心理功能、物質功能評分指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后30d，觀察組患者的軀體健康、社會功能、心理功能、物質功能評分分別較干預前明顯提高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心力衰竭在短時間內引發體循環瘀血、呼吸障礙、肺淤血等癥狀，影響患者健康[11-12]。因此，有效的早期“預警”可幫助醫護人員了解急性心力衰竭患者病情嚴重程度及病情進展，為急救提供參考依據，縮短急救時間。MEWS 是一種利用體溫、心率、意識、呼吸頻率、收縮壓為主要指標，對病情進行評估的有效方式，可為急救提供重要的參考依據[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組患者的急救效率明顯高于對照組，考慮可能是由于MEWS 評分下對患者進行院前急救干預，通過5 項指標科學、快速、便捷的對患者的生命體征與病情嚴重程度進行針對性預測，從而可使病情量化，此種干預手段打破時間、空間、條件等外界限制，進一步評估疾病的危重程度，有利于為急診急救提供有價值的參考依據，在此基礎上，增加急救流程優化護理，利用可行性、可操作性為依據制定急救流程圖，將急救過程中的站位、輔助情況予以明確，二者在不同急救階段展開協同護理，能夠有效促進急救效率的進一步提升[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組生命體征恢復時間均低于對照組，分析原因在于，于急性心力衰竭患者急救過程中，予以MEWS 為指導聯合流程優化護理，在院前急救護理中依據MEWS 的五位一體的指標針對患者生命體征與病情程度進行有效評估，進而為急診急救提供有價值的患者病情信息，在急診急救中，利用提前準備的急救流程圖對護理人員的職責進行精細劃分，提升各環節連接度，確保急救的無縫銜接，縮短急救時間，有效提高診急救效率，最大限度的幫助患者改善心排血量及心肌收縮力，促進患者生命體征的恢復，改善患者生命體征相關指標[17-18]。

本研究結果顯示，干預后30d 觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組，且觀察組高于對照組，說明在MEWS 的基礎上，對急性心力衰竭患者進行院前急救護理，通過對患者生命體征各項指標的檢測，進一步判斷患者病情，同時便于醫護人員發現心力衰竭患者潛在的風險，進而為急診急救奠定初步參考依據，在此基礎上聯合急救流程優化有助于進一步縮短急救時間及為急救縮短診斷流程，有利于提升急救效率，急救后針對患者進行恢復期干預，為生活質量的提升起到進一步的強化作用[19-20]。

綜上所述，急性心力衰竭患者急診急救中予以MEWS 為指導聯合流程優化護理可促進急救效率的提升及生命體征恢復，進而改善患者預后及生活質量。

[參考文獻]

[1] 張歡， 殷可婧， 張苗， 等. 五苓散加減方聯合參附注射液治療急性心力衰竭臨床療效及對血清腦啡肽酶濃度的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2019，17（23）： 3654–3657.

[2] KICHURA A B， DUDERIJA E， VIDIC A， et al. Does abrief functional assessment in the emergency departmentpredict outcomes of patients admitted with heart failure？The faster study[J]. Arch Cardiovasc Dis， 2020， 113（12）：766–771.

[3] 楊賡. 個體化預測急性心力衰竭患者并發急性腎損傷風險列線圖模型的建立及驗證[J]. 中國實用內科雜志，2018， 38（7）： 633–637.

[4] 張阿喜， 李小花， 王靜. 急性心肌梗死患者院前急救護理對預后的影響[J]. 貴州醫藥， 2021， 45（10）：1670–1671.

[5] DE LOS ?NGELES FERN?NDEZ-RODR?GUEZ M，PRIETO-GARC?A B， V?ZQUEZ-?LVAREZ J， et al.Prognostic implications of anemia in patients with acuteheart failure in emergency departments. ANEM-AHFstudy[J]. Int J Clin Pract， 2021， 75（4）： 712–718.

[6] 謝月英， 楊麗峰， 林鳳艷. 改良早期預警評分聯合臨床護理路徑對急性心肌梗死急診患者救護效果的影響[J]. 護理實踐與研究， 2020， 17（5）： 51–53.

[7] RATNAYAKE H， JOHNSON D， MARTENSSON J， et al.Laboratory-derived early warning score for theprediction of in-hospital mortality， intensive care unitadmission， medical emergency team activation andcardiac arrest in general medical wards[J]. Intern Med J，2021， 51（5）： 746–751.

[8] 楊丹， 王雅琪. 二級醫院急性左心力衰竭患者急救護理流程的優化[J]. 現代醫藥衛生， 2017， 33（21）：3334–3336.

[9] 管甲亮， 孫錦平， 曹學雷， 等. 優化綜合急救流程對急性ST 段抬高型心肌梗死患者的綜合分析及效果評價[J]. 中國介入心臟病學雜志， 2020， 28（3）： 52–53.

[10] 中華醫學會心血管病學分會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 急性心力衰竭診斷和治療指南（二）[J]. 全科醫學臨床與教育， 2010， 8（6）： 605–615.

[11] 趙坤芳. 新活素聯合纈沙坦氫氯噻嗪在急診急性心力衰竭伴高血壓患者中的應用探討[J]. 安徽醫藥， 2019，42（8）： 515–518.

[12] 宋玲. 系統化急救護理干預在高血壓合并急性心力衰竭老年患者中的效果觀察[J]. 心血管病防治知識，2021， 11（30）： 80–82.

[13] 易含笑， 楊珍， 張敏， 等. MEWS SCS 和CRBP 評分對急診搶救患者預后評估價值的比較研究[J]. 中國急救醫學， 2019， 39（10）： 935–938.

[14] 程利華， 王芳. 改良早期預警評分及集束化護理對慢性心力衰竭并發心臟驟?；颊呒本荣|量的影響[J]. 內科， 2021， 16（5）： 697–700.

[15] 朱清茹， 沙小輝， 張亞萍. 基于改良早期預警評分的院前急救護理聯合體位護理在急性心肌梗死患者中的應用效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2021， 6（28）：183–185.

[16] L?PEZ-IZQUIERDO R， MART?N-RODR?GUEZ F，SANTOS PASTOR J C， et al. Can capillary lactateimprove early warning scores in emergency department？An observational， prospective， multicentre study[J]. Int JClin Pract， 2021， 75（4）： 779–789.

[17] 馬靜， 李小燕. 標準化護理流程對心力衰竭患者急救效果及預后的影響[J]. 貴州醫藥， 2019， 43（3）：489–490.

[18] CARDENAS SURI H， JIMOMILA BENING D.Letter by cardenas suri and jimomila bening regardingarticle， "acute heart failure in multisystem inflammatorysyndrome in Children in the context of global sars-cov-2pandemic"[J]. Circulation， 2021， 143（10）： 757–758.

[19] 曾萍， 劉春燕， 王大麗， 等. 改良早期預警評分聯合分層護理管理在危重患者早期病情變化識別中的應用研究[J]. 飲食保健， 2021， 35（22）： 190–191.

[20] 楊華， 黃貴祥， 曾俊. 優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果觀察[J]. 實用醫院臨床雜志， 2017， 14（2）： 83–85.

（收稿日期：2022–07–16）

（修回日期：2022–10–11）