用對眼藥水

簡宏妮

眼健康是國民健康的重要組成部分，涉及全年齡段人群全生命周期。越來越多人意識到，眼健康發展已經從以治病為中心向以健康為中心轉變。國家衛生健康委2022年發布的《“十四五”全國眼健康規劃（2021-2025年）》，確立了“預防為主、防治結合”的基本原則。

6月6日是第28個全國“愛眼日”，今年的主題是“關注普遍的眼睛健康”。

作為一種各年齡層人群都有可能使用的藥物，眼藥水關乎每個人的眼健康。何種人群需要長期使用眼藥水？如何識別成分？針對此類問題，《瞭望東方周刊》近日專訪了北京兒童醫院副主任醫師、北京醫師協會眼科分會小兒眼科學組委員蔣晶晶。

重視各年齡層眼健康

《瞭望東方周刊》：對于不同年齡段的人群，普遍存在的眼健康問題有哪些？

蔣晶晶：對于青少年，這幾年較突出問題是近視眼增長的防控。多到戶外沐浴陽光、給孩子眼睛減負，已經成為大家對于青少年眼健康預防的共識。但是我們不能忽視，在社會上，近視治療伴隨很多噱頭，一些人宣稱不戴眼鏡逆轉近視等等，需要進行審慎鑒別。

對于成年人，由于移動電子設備的普及，對手機重度依賴，干眼癥成為威脅眼健康較常見的病種，危害力不大，但是發病率非常高。

對于老年人，青光眼、白內障、視網膜老年變性、糖尿病相關的眼部病變較為常見。目前在我國，老年人視力相關疾病的早期篩查不夠完善，主要依賴社區的眼健康篩查。

《瞭望東方周刊》：在你的臨床經驗中，青少年有哪些突出的眼健康問題？

蔣晶晶：隨著對教育的重視，以及教育方式的深度變革，青少年閱讀時間越來越長，在學習及娛樂中，對電子設備的依賴非常大，長時間的閱讀以及使用電子產品，可造成肥胖、心理問題，也不可避免帶來近視發病年齡提前。高度近視比率增高，已成為不可回避的社會公共衛生難題。因此，兒童近視的防控，受到社會廣泛關注。

注意識別成分

《瞭望東方周刊》：作為眼科常用藥，目前使用眼藥水的群體主要有哪些？

蔣晶晶：目前長期使用眼藥水的群體主要分為三大類：

第一類是青少年近視防控人群，可能用到低濃度阿托品，這種眼藥水需要2-3年的長期使用，以起到延緩眼軸增長、防控近視發展的目的。在長期使用中，應盡可能選擇不含防腐劑的包裝，以降低眼表藥物毒性的損害。

第二類是干眼癥患者人群。目前已證實，長期使用電子產品，可造成眨眼頻率降低，合并出現干眼的問題。佩戴角膜接觸鏡的群體，往往也是干眼癥患者重要組成部分，此外一些免疫系統疾病、糖尿病等等都會帶來淚液質與量的異常。對于干眼癥患者，需要長期使用人工淚液來改善癥狀，盡可能選擇不含防腐劑的品牌以及包裝。

第三類是青光眼患者人群，該類型患者由于疾病的特殊性，需要終身控制眼壓，不可避免地需要長期使用降眼壓藥物。毒性眼部反應最常報道于青光眼患者中，希望未來研發的降眼壓藥物中可以減少防腐劑的使用。

《瞭望東方周刊》：眼藥水的使用禁忌有哪些？如何正確識別眼藥水的成分？

蔣晶晶：眼藥水具有抗感染、抗過敏、降眼壓、散瞳等不同作用，人的一生中會因為各種眼部問題，用到不同種類的眼藥水。一般來說，除了干眼癥和青光眼，大部分眼病都不需要長期給藥。

為了確保成分長期穩定安全，市面上售出的眼藥水大部分含有抗菌性防腐劑，以防止微生物污染。市售滴眼液中最常見的防腐劑有：苯扎氯銨、硫柳汞、三氯叔丁醇、過硼酸鈉、穩態氧氯復合物、聚季銨鹽-1，以及含硼酸鹽、山梨醇、丙二醇和鋅的離子型緩沖劑。如果長期使用眼藥水，防腐劑成分的積累，可誘發眼部表面毒性和超敏反應，造成藥物毒性角膜炎。

與此同時，部分抗過敏眼藥水中含有激素。目前，我們常用的激素類眼藥水，藥名都含有“松”或者“龍”，比如妥布霉素地塞米松、氟米龍滴眼液，這些眼藥水在2周以內使用是安全的，長期使用可能造成眼壓升高，引發繼發性青光眼、白內障等疾病，導致視力不可逆損傷。

《瞭望東方周刊》：一些網紅眼藥水宣稱可以去除紅血絲，是否安全？

蔣晶晶：一些網紅眼藥水在成分里添加了氨基己酸、鹽酸四氫唑啉，這種成分可以收縮結膜血管，起到短暫減輕眼部充血、去除紅血絲的作用，但治標不治本，很容易造成藥物依賴，并且導致眼紅反復甚至癥狀加重。

蔣晶晶

規范使用

《瞭望東方周刊》：對于青少年來說，眼藥水對于改善視力和緩解眼疲勞的功效有多大？使用頻率應該是什么樣的？

蔣晶晶：青少年為了改善視力和緩解視疲勞，可以試試不含防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉、聚乙烯醇，人工淚液模擬了淚液成分，可以潤滑角膜，起到舒緩不適的作用；還可以聯合使用促淚液分泌及穩定淚膜成分的眼藥水，比如地夸磷索鈉。

此外，還有專門針對眼疲勞的眼藥水，比如施圖倫，其主要成分是洋地黃苷和七葉亭苷：洋地黃苷可改善睫狀肌調節幅度，從而改善睫狀肌調節功能；七葉亭苷能夠增加睫狀肌血流量，提高睫狀肌的強度和耐力；兩種成分的組合可以達到治療視疲勞的目的。

需要關注的是，有的網紅眼藥水宣稱緩解視疲勞，其實是在成分里添加了甲硫酸新斯的明，這是一種收縮肌肉的藥物，使用后會讓眼部睫狀肌收縮，就像瞇著眼睛看東西一樣，使得瞳孔縮小，因此給人眼部疲勞得到了緩解的感覺。但如果長期使用，可能會造成睫狀肌功能異常、視覺模糊、藥物依賴。

如果長期使用眼藥水，防腐劑成分的積累，可誘發眼部表面毒性和超敏反應，造成藥物毒性角膜炎。

《瞭望東方周刊》：在選購眼藥水時，應該關注的核心問題是什么？遇到哪些情況，需要專業醫生的指導？

蔣晶晶：在選購眼藥水時，需要關注用藥的目的，這關乎使用藥物的時長——是短期3-7天的使用，還是需要1個月以上的長期使用。

此外，眼藥水的包裝分為兩大類：一類是不含防腐劑的單次包裝，這類眼藥水單次用完即棄，不建議超過24小時使用；另一類是可以多次使用的藥瓶包裝，在滴眼藥水時，要注意不要讓瓶口接觸到眼瞼和睫毛，避免污染瓶口，造成眼部感染的發生。藥瓶類眼藥水，在開蓋1-2個月后，就不能再繼續使用。

當我們使用眼藥水不能緩解癥狀，甚至出現癥狀加重的時候，應該及時復診，遵循醫生指導，及時調整眼藥。