臨床藥師參與多學科聯合診療對COPD患者的療效研究

葉進 周琦 朱衛鋒 余騰

摘 要 目的：探索臨床藥師與多學科協作開展對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治療效果。方法：將178例COPD患者隨機分為干預組（n=89）和對照組（n=89），對照組采用常規治療，干預組在此基礎上采用醫師、護士、藥師多學科聯合診療，觀察兩組患者干預效果。結果：干預后，兩組Wmax、GQOLI-74評分、SAS評分、SDS評分變化顯著，且干預組明顯優于對照組（P<0.05）。與對照組相比，干預組疾病認知情況更好，住院天數更少，住院費用更低，抗菌藥物不合理使用總發生率更低，用藥依從性和患者滿意度更好（P<0.05）。結論：臨床藥師參與多學科聯合診療模式對COPD患者的效果更好。

關鍵詞 多學科聯合診療 COPD 臨床藥師

中圖分類號：R563 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）07-0069-04

引用本文 葉進， 周琦， 朱衛鋒， 等. 臨床藥師參與多學科聯合診療對COPD患者的療效研究[J]. 上海醫藥， 2023， 44（7）： 69-72.

基金項目：浦東新區老年醫院科研項目（2021LNYNKT-A02）

Study on the efficacy of clinical pharmacists participation in multidisciplinary joint treatment for COPD patients

YE Jin1， ZHOU Qi2， ZHU Weifeng3， YU Teng3

（1. Department of Pharmacy； 2. Medical Department； 3. Department of Respiratory Medicine， Shanghai Pudong Geriatric Hospital， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effectiveness of clinical pharmacist and multidisciplinary collaboration in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods： One hundred and seventy-eight COPD patients were randomly divided into an intervention group （n=89） and a control group （n=89）. The control group was conventionally treated， and the intervention group was treated with the multidisciplinary collaboration of physicians， nurses and pharmacists besides the conventional treatment， and the intervention effects were observed in the two groups. Results： After the intervention， the changes in Wmax， GQOLI-74 score， SAS score and SDS score were significant in both groups and were significantly better in the intervention group than the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the intervention group had better disease awareness， fewer hospital stay， lower hospital costs， lower overall incidence of irrational antimicrobial drug use， and better medication compliance and patient satisfaction （P<0.05）. Conclusion： The mode of participation of clinical pharmacists in the multidisciplinary joint diagnosis and treatment is more effective for COPD patients.

KEY WORDS multidisciplinary joint diagnosis and treatment； chronic obstructive pulmonary disease； clinical pharmacist

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續存在的氣流受限和相應的呼吸系統癥狀，通常與顯著暴露于有害顆粒或氣體相關[1]。現階段，臨床治療COPD的首選方式是藥物治療，此療法對COPD患者能達到穩定的治療效果，但是大部分COPD患者在病情趨于穩定出院后，便根據自己的想法減藥或是停藥，造成病情反復影響治療效果[2-3]。有研究顯示，COPD臨床治療時應用多學科綜合呼吸康復干預，對患者的肺功能、呼吸困難、生活質量等情況均可以顯著改善和提高[4]。目前，臨床藥師已成為多學科聯合診療的重要組成部分，呼吸科臨床藥師參與COPD的藥物治療過程對提高患者用藥依從性和合理性十分必要。基于此，本研究選取178例COPD患者作為研究對象，探索臨床藥師參與多學科聯合診療在COPD診療中的應用，為后續推動藥學服務的轉型發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2021年7月—2022年6月收治的COPD患者178例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為干預組（n=89）和對照組（n=89）。干預組：男43例，女46例；年齡58～85歲，平均年齡（74.65±10.31）歲。對照組：男45例，女44例；年齡58～85歲，平均年齡（74.12±10.51）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

納入標準：符合COPD急性加重期的診斷標準，診斷依據參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[1]；有COPD病史；意識清楚，可以進行有效交流。排除標準：自行退出，不能配合完成研究患者；合并嚴重并發癥者；病情嚴重，需要呼吸支持者或轉院患者。

1.2 方法

對照組：入院后給予常規對癥治療，如吸氧、膽堿能受體阻斷劑等內科方案治療，治療期間，主治醫師或是責任護士需口頭告知患者口服藥物的注意事項，叮囑患者避免多服或是漏服藥物，同時提醒家屬協助患者進行服藥。

干預組：接受醫師、護士、藥師多學科聯合診療方案。①臨床藥師干預模式：藥師根據患者病情和臨床用藥情況，提出指導和安全監管，以減少藥物不良反應的發生。對實施臨床藥師干預的COPD患者，提供個體化的藥學服務，對患者進行用藥指導、藥學監護、出院宣教。對住院期間的患者提供用藥咨詢服務，隨時解答患者提出的各種問題；在住院治療方案改變后，及時調整用藥監護方案。對出院患者進行藥學教育，包括出院后藥物的使用方法、患者應持續監測的指標、出院后的注意事項等。臨床藥師需要與主治醫師一起進行查房，在查房的過程中可以了解患者的治療狀態、用藥情況等，通過查房可以與患者、醫師一起溝通，為后續患者的用藥方案進行優化，以期達到更好的治療效果。②臨床檢查方法：觀察癥狀和體征的變化，行胸部X線片、胸部CT等檢查，定期對患者病情給予評估。③進行健康教育：由護士負責進行健康教育，重點是讓患者清楚COPD的致病因素，了解相關治療過程。④呼吸功能鍛煉：由醫師進行指導腹式呼吸等方法，15 min/次，3次/周。⑤營養指導：由營養師參與食物的攝入，綜合考慮患者的實際情況進行制定。

兩組研究周期均為6周。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者干預前后運動耐力、生活質量、心理情緒變化，同時對疾病認知情況、住院天數、住院費用、用藥依從性、抗菌藥物不合理使用情況、患者滿意度進行分析。

1.4 評價標準

運動耐力通過進行心肺運動測驗，以最大運動功率（Wmax）為評判指標，功率值與耐力呈正比[5]。

生活質量通過生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74， GQOLI-74）進行評估，得分與生活質量呈正比[6]。

心理情緒通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）進行評估，得分與心理負面情緒呈正比[7]。

疾病認知情況采用我院自制調查問卷進行分析，包括預防、治療、生活方式3個維度，得分與認知情況呈正比。

抗菌藥物不合理使用情況包括劑量、聯用藥物、藥物種類、療程。

用藥依從性采用我院自制調查問卷進行調查分析，總分為0～16分，12～16分表示用藥依從性好，得分<12分表示依從性差。

患者滿意度采用我院自制調查問卷進行分析，總分為0～24分，18～24分表示患者滿意度好，得分<18分表示患者滿意度差。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動耐力、生活質量

干預前，兩組Wmax、GQOLI-74評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組Wmax、GQOLI-74評分均升高，且干預組明顯高于對照組（表1，P<0.05）。

2.2 心理情緒

干預前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，且干預組明顯低于對照組（表2，P<0.05）。

2.3 疾病認知情況、住院天數、住院費用

與對照組相比，干預組疾病認知情況更好，住院天數更少，住院費用更低（表3，P<0.05）。

2.4 抗菌藥物不合理使用情況

干預組抗菌藥物不合理使用總發生率顯著低于對照組（表4，P<0.05）。

2.5 用藥依從性

干預組用藥依從性（98.88%，88/89）明顯高于對照組（91.01%，81/89）（χ2=4.213，P<0.001）。

2.6 患者滿意度

干預組患者滿意度（96.63%，86/89）明顯高于對照組（88.76%，79/89）（χ2=4.066，P<0.001）。

3 討論

COPD是一種慢性氣道炎癥性疾病，其主要特征是不完全可逆性氣流累及肺臟后形成慢性呼吸功能不全[8]。由于COPD患者需要長時間治療，長期存在咳嗽、咳痰等癥狀，患者在治療過程中很容易產生焦慮與抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的生活質量[9]。傳統的治療模式比較單一，對COPD的治療難以達到預期效果。多學科聯合診療是一種臨床實踐，由來自兩個或多個相關學科的相對固定的專家組通過定期、定時和現場特定會議提供器官或系統疾病的診斷和治療建議，核心目標是為患者設計最佳治療方案，確保最佳療效，提升學科診療能力和學術水平，實現醫教研、健康管理真正融合，推動醫學科學進步[10]。基于以上結論，本研究將臨床藥師干預模式用于COPD治療進行可行性分析。

有研究顯示，臨床藥師參與COPD患者的臨床路徑管理，可規范醫師的用藥合理性[11]。因此，本研究對照組采用常規治療，干預組在常規治療的基礎上采用醫師、護士、藥師多學科聯合診療。本研究結果顯示，干預組Wmax、GQOLI-74評分明顯高于對照組（P<0.05），與朱衛芬等[12]研究相符，提示多學科聯合診療模式可顯著改善COPD患者的運動耐力和生活質量。曹宇強等[13]研究表明，臨床藥師干預模式應用于COPD患者治療中可提升患者用藥依從性和提升疾病認知情況，同時節約醫療成本減少住院時間。本研究結果顯示，與對照組相比，干預組疾病認知情況更好，住院天數更少，住院費用更低，用藥依從性更高（P<0.05），結果亦與上述報道一致。本研究中干預組SAS、SDS評分、抗菌藥物不合理使用總發生率低于對照組（P<0.05），患者滿意度高于對照組（P<0.05），提示藥師干預模式可緩解患者的負面情緒，降低抗菌藥物不合理使用情況，提高患者滿意度。本研究中臨床藥師將藥學查房、醫囑審核、藥學監護、用藥宣教、不良反應監測、依從性檢查等全程化的臨床藥學服務貫穿于COPD的治療中，提高了臨床藥師藥學服務能力，體現臨床藥師價值，達到被臨床醫師、護士、患者所接受的目的，推動臨床藥學的轉型發展。

綜上所述，將臨床藥師參與多學科聯合診療模式應用于COPD治療中，可顯著改善COPD患者的運動耐力和生活質量，緩解患者負面情緒，降低抗菌藥物不合理使用情況，提高用藥依從性和患者滿意度，節約醫療成本，減少住院時間。

參考文獻

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