針灸聯合補陽還五湯治療恢復期中風氣虛血瘀證臨床研究*

曲彥平

濟源市中醫院,河南 濟源 459000

中風是臨床常見的一種腦血管疾病,分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,此病的主要特點是病情復雜、起病急且發展迅速,具有較高的病死率[1]。近幾年,醫療技術逐步完善,中風的病死率下降明顯,但部分患者仍有神經功能缺損情況,導致語言、肢體功能障礙、口眼歪斜等癥狀,嚴重影響患者的日常生活、工作[2]。針對此類患者多給予早期康復訓練,加速神經功能的修復,但因個體之間的治療依從性、理解能力不同,因此恢復效果也存在差異[3]。中風發生的主要原因是瘀痰阻絡、遠期耗損,治療時應遵循通絡化瘀、活血補氣的原則[4]。補陽還五湯是治療氣虛血瘀型中風的常用方劑;針灸是中醫外治的一種特色療法,通過刺激相應的穴位興奮相應的神經元,具有調節微循環、調理臟腑功能及通行氣血的功效[5]。筆者采用針灸聯合補陽還五湯治療恢復期中風氣虛血瘀證患者51例,觀察其對患者神經功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選2020年2月至2021年2月于濟源市中醫院收治的恢復期中風氣虛血瘀證患者102例,按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組各51例。對照組男28例,女23例;年齡43～79(56.29±3.27)歲;病程2～11(7.29±2.14)個月。研究組男27例,女24例;年齡43～79(57.49±3.16)歲;病程2～11(7.33±2.09)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,本研究經濟源市中醫院倫理委員會批準(2020-008)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》[6]的相關標準,且經過MRI或CT確診。

1.2.2 中醫診斷標準符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[7]的相關標準,中風起病后2～4周后見口舌歪斜、半身不遂、手足腫脹、痿軟無力、言語謇澀、氣短乏力、感覺消退或口角流涎,其中主要的審證要點為痿軟無力、半身不遂。

1.3 病例納入標準符合上述氣虛血瘀證的診斷標準;患者、家屬簽訂知情同意書;通過MRI或CT確診為腦梗死;獲得倫理會批準;依從性好;病程 2～12個月。

1.4 病例排除標準患有精神疾病者;對所用藥物有禁忌證者;合并心腎功能損傷者;研究前3個月應用過其他方法治療;合并昏迷、失語癥;合并出血性、缺血性中風,短暫性腦缺血發作者;外傷性顱內出血、腦腫瘤等導致的腦卒中。

1.5 治療方法兩組患者均給予常規治療,包含營養腦細胞、降低顱內壓、改善微循環、康復訓練、平衡水電解質等。對照組給予補陽還五湯,方藥組成:生蒲黃9 g,黃芪30 g,蒼術9 g,雞血藤30 g,石菖蒲 9 g,丹參20 g,紅花10 g,赤芍15 g,桃仁10 g,川芎 15 g,地龍12 g,當歸15 g。每日1劑,水煎取汁 400 mL,每次200 mL,早晚服用。研究組在對照組治療的基礎上給予針灸治療,穴位選擇:雙側外關穴、合谷穴、三陰交穴,患側陽陵泉穴、足三里穴、曲池穴,其中合谷穴給予補法,三陰交穴給予瀉發,得氣后留針0.5 h,每間隔10 min行針5 min,14 d為1個療程,共治療4個療程,每個療程之間休息3 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 神經因子水平采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者治療前后神經營養因子(nerve trophic factor,NTF)、神經元異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、神經生長因子(nerve growth factor,NGF)水平。

1.6.2 生活能力、肢體運動功能、肌力情況觀察兩組患者治療前后生活能力、肢體運動功能、肌力情況。其中通過Barthel 指數(Barthel index,BI)對生活能力進行評估,BI為百分制,分數越高于生活能力有正相關性。通過Fugl-meyer評分量表(Fugl-meyer Assessment,FMA)對肢體運動功能進行評估,取量表中的7項下肢評估量表進行評估,總分為34分,分數與運動功能呈正比。通過改良的 Ashworth 評分量表(modified ashworth scale,MAS)對肌力情況進行評估,分數與肌力有正相關性。

1.6.3 中醫證候積分記錄兩組患者治療前后中醫證候積分情況,包括言語謇澀、意識不清、肢體偏癱、口眼歪斜,分數越高代表證候越明顯,其中0分代表無癥狀;2分代表偶爾出現或患者的癥狀輕微;4分代表間斷出現或患者的癥狀較重;6分代表持續出現或患者存在明顯的嚴重的癥狀[8]。

1.6.4 神經功能缺損情況通過美國國立衛生研究院卒中量表(national Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評估兩組患者治療前后神經功能缺損情況,總分42分,分數越低代表缺損程度越輕。

1.6.5 血脂水平檢測兩組患者治療前后同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平。

1.7 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》制定標準,顯效:患者治療后體征、癥狀均完全消失,基本可以獨立生活;有效:患者治療后體征、癥狀改善明顯,基本可以自理生活或能扶拐杖走路;無效:治療后未達到上述標準。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組中風恢復期患者治療前后神經因子水平比較兩組患者治療后NTF、NGF高于本組治療前,NSE低于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組中風恢復期患者治療前后神經因子水平比較

2.2 兩組中風恢復期患者治療前后BI、FMA、MAS評分比較兩組患者治療后BI、FMA、MAS評分高于本組治療前,且治療后研究組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組中風恢復期患者治療前后BI、FMA、MAS評分比較 分)

2.3 兩組中風恢復期患者治療前后中醫證候積分及NIHSS評分比較兩組患者治療后言語謇澀、意識不清、肢體偏癱、口眼歪斜、NIHSS評分低于本組治療前,且治療后研究組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組中風恢復期患者治療前后中醫證候積分及NIHSS評分比較 分)

2.4 兩組中風恢復期患者治療前后血脂水平比較兩組治療后Hcy、TC、LDL-C、TG低于本組治療前,HDL-C高于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組中風恢復期患者治療前后血脂水平比較

2.5 兩組中風恢復期患者臨床療效比較研究組有效率高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組中風恢復期患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

近些年,腦血管疾病的發病率不斷提高[9]。語言不利是中風患者的典型癥狀,且大部分患者存在半身不遂、口角流涎等癥狀[10]。中醫認為,中風是因為患者受到風邪外毒的侵入,引發氣血上涌、脈絡空虛,導致脈絡瘀阻、靜脈麻痹,引發疾病[11]。因此治療時應遵循化瘀活血、祛瘀補氣的原則[12]。

補陽還五湯是治療氣虛血瘀型中風的首選方藥,具有補氣、活血、通絡的功效[13]。方中生蒲黃具有通淋、化瘀止血之功;黃芪具有生肌、補氣養血、利水消腫、益氣固表、脫毒之功[14];蒼術祛風散寒、健脾燥濕;雞血藤舒筋活絡、補血、止痛、活血;石菖蒲醒神益智、理氣、散風、活血[15];丹參可清心除煩、涼血消癰、祛瘀活血、止痛;紅花具有散瘀活血止痛的功效;赤芍具有止血涼血的功效;桃仁具有化瘀活血的功效[16];川芎具有祛風散寒、行氣活血、化瘀的功效;地龍具有通絡、利尿、清熱的功效;當歸具有止痛、活血補血的功效[17]。諸藥合用,共奏活血益氣通絡化瘀、清腦醒神的功效[18]。

針灸是常用的中醫特色療法,在中風的治療中歷史悠久,可以加速患者的氣血運行[19]。針刺三陰交穴具有滋肝補腎、舒筋活絡的功效[20];針刺合谷穴可疏通氣血、升清降濁[21];針刺足三里穴具有燥化脾濕、補中益氣的功效;針刺曲池穴具有疏通經絡、調和氣血的功效[22]。穴位是體表和經絡氣血通達的特殊部位,較多研究證實,針灸可以改善中風患者的腦部血流情況,改善微循環,提高患者大腦皮層的細胞電活動,加速患者的肢體功能恢復。

NTF和NGF在加速神經元生長發育發揮著重要作用,NSE是一種特異性蛋白,主要存在于內分泌系統和神經組織中,一旦出現腦組織受損情況,其水平會迅速升高,能充分反應患者的神經元損傷程度[23]。本結果研究顯示,兩組患者治療后NTF、NGF高于本組治療前,NSE低于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),表明針灸聯合補陽還五湯可有效改善患者的神經元受損情況,在降低受損程度的同時還可改善腦部的血氧缺乏狀態。本研究結果顯示,兩組患者治療后言語謇澀、意識不清、肢體偏癱、口眼歪斜、NIHSS評分低于本組治療前,且治療后研究組低于對照組(P<0.05),表明針灸聯合補陽還五湯可有效改善患者的中醫證候及神經功能缺損情況。分析原因是針灸能加速機體的血液循環,增加腦部的血氧供給,調節肌力[24]。補陽還五湯能改善患者的血液循環,舒張血管的同時調節免疫功能,消除機體中的氧自由基,兩者合用,雖作用途徑不同,但具有協同作用,能提高治療效果[25]。結果顯示,兩組治療后Hcy、TC、LDL-C、TG低于本組治療前,HDL-C高于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。炎性因子在中風疾病的發生和發展中意義重大,且大量研究證實,中風本身就是一種慢性的嚴重疾病[26]。結果顯示,兩組患者治療后BI、FMA、MAS評分高于本組治療前,且治療后研究組高于對照組(P<0.05),表明聯合治療可有效改善患者的肢體運動功能,生活情況以及肌力情況。

綜上所述,針灸聯合補陽還五湯治療恢復期中風氣虛血瘀證,可有效改善患者的神經因子水平,恢復神經功能缺損情況,同時還可提高患者的肢體運動功能、肌力情況以及生活能力。