補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合扶正補(bǔ)土針灸法治療中風(fēng)偏癱臨床研究*

牛亞麗

許昌市中心醫(yī)院,河南 許昌 461000

近年來(lái),我國(guó)中風(fēng)的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),偏癱是中風(fēng)主要后遺癥之一[1]。目前,西醫(yī)治療中風(fēng)偏癱以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等藥物為主,但康復(fù)進(jìn)程較慢,且長(zhǎng)期服用藥物容易引發(fā)不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2],中風(fēng)主要是由于臟腑功能失調(diào)、氣血虛弱,加之氣候驟變、飲食失調(diào)、情緒激動(dòng)等因素的影響,導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢、氣血逆亂,侵犯腦竅而引發(fā)腦竅閉絡(luò),患者可見(jiàn)半身不遂、肢體偏廢等癥狀,故應(yīng)以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑功能為主要治療原則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)氣活血、舒筋活絡(luò)的功效,廣泛應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者的治療當(dāng)中[3]。扶正補(bǔ)土針灸法通過(guò)針刺穴位起到改善血液循環(huán)的作用。為進(jìn)一步探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合扶正補(bǔ)土針灸法對(duì)中風(fēng)偏癱患者平衡及康復(fù)效果的影響,本次研究選取94例中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年3月至2022年4月許昌市中心醫(yī)院收治的94例中風(fēng)偏癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各47例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組中風(fēng)偏癱患者一般資料比較 例

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]中“中風(fēng)”和氣虛血瘀證型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);至少有一側(cè)肢體偏癱;研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查并實(shí)施,且家屬知情并簽署同意書(shū)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)精神存在異常;生命體征不穩(wěn)定;暈針者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021),口服,每日1次,每次1片;甘露醇注射液(湖北濟(jì)得藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20033067),靜脈滴注,每日1次,每次125 mL。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合扶正補(bǔ)土針灸法。補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物組成:黃芪15 g,川芎12 g,當(dāng)歸、赤芍各10 g,地龍、桃仁、紅花各6 g。每日1劑,水煎400 mL,分別于早晩服用200 mL。扶正補(bǔ)土針灸法:患者取健側(cè)臥位,取神庭、百會(huì)、足三里、三陰交、肩髃、合谷等穴位,常規(guī)消毒后選用0.3 mm×40.0 mm毫針垂直進(jìn)針,得氣后留針30 min,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,配合導(dǎo)氣法直至出針。針刺結(jié)束后,患者取仰臥位,采用雷火灸專(zhuān)用艾條和雙孔式灸具盒,在盒口內(nèi)插入大頭針將艾條固定,點(diǎn)燃艾條后將紅火部對(duì)準(zhǔn)關(guān)元穴和氣海穴,注意需保持3 cm左右間距,待患者深部組織發(fā)熱后,再對(duì)準(zhǔn)腎俞穴、脾俞穴,操作方法同前,每日1次。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療前后中醫(yī)證候積分,主要包括眩暈、面色蒼白、夜間盜汗、心燥熱、言語(yǔ)不清、半身不遂等,每個(gè)項(xiàng)目賦值0～3分,分?jǐn)?shù)越高則提示癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 平衡能力分別于治療前后應(yīng)用Bereg平衡量表(berg balance scale,BBS)對(duì)兩組患者平衡能力予以評(píng)估,其中BBS量表共計(jì)14項(xiàng)條目,每項(xiàng)0～4分,總分0～56分,得分越高表明平衡能力越好。

1.5.3 運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)評(píng)估兩組患者治療前后上肢、下肢功能,其中FMA量表上肢、下肢評(píng)分各33項(xiàng)、17項(xiàng),每項(xiàng)0～2分,總分為66分和17分,分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。

1.5.4 生化指標(biāo)分別于兩組治療前后抽取其空腹靜脈血,離心取上清液后通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9水平。

1.5.5 內(nèi)皮功能指標(biāo)檢測(cè)兩組患者治療前后血清N末端前腦鈉肽(N-terminal B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平。

1.5.6 血液流變學(xué)指標(biāo)應(yīng)用全自動(dòng)血流分析儀(淄博恒拓分析儀器有限公司,型號(hào):HT-100B)檢測(cè)兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后BBS評(píng)分比較兩組患者治療后BBS評(píng)分高于本組治療前,且治療后觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后BBS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后FMA評(píng)分比較兩組患者治療后FMA評(píng)分高于本組治療前,且治療后觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后FMA評(píng)分比較 分)

2.4 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后hs-CRP、MMP-9水平低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后炎性因子水平比較

2.5 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后血清NT-proBNP、Hcy水平比較兩組患者治療后NT-proBNP、Hcy水平低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后血清NT-proBNP、Hcy水平的比較

2.6 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療后血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容水平低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表7。

表7 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

目前,臨床關(guān)于腦卒中的發(fā)病機(jī)制闡述尚未完全明確,多數(shù)研究表明其與腦組織缺血、缺氧造成動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān),偏癱是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥之一[7-8]。西醫(yī)治療腦卒中偏癱主要采用抗凝血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物,雖能在一定程度上促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),但康復(fù)進(jìn)程較為緩慢,故需要找到更為有效的治療措施[9]。腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇[10],主要是由于氣血虧虛、脈絡(luò)空虛,加之情志失調(diào)、勞倦過(guò)度、飲食不節(jié),導(dǎo)致肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、氣血逆亂、阻滯絡(luò)脈,侵犯腦竅而引發(fā)腦竅閉絡(luò),進(jìn)而引起筋脈抽搐、半身不遂等癥狀。故對(duì)中風(fēng)偏癱的治療應(yīng)以活血祛瘀、舒筋通絡(luò)為主要原則[11-12]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯中,黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗;川芎祛風(fēng)止痛、活血祛瘀;當(dāng)歸和赤芍具有補(bǔ)血活血、散瘀止痛的功效;地龍可通經(jīng)活絡(luò);桃仁、紅花活血化瘀、通經(jīng)止痛。諸藥合用,共奏行氣活血、舒筋通絡(luò)之功效[13-15]。扶正補(bǔ)土針灸法將針刺與灸法相結(jié)合,通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激,從而達(dá)到對(duì)中風(fēng)偏癱患者的四肢筋脈疏通的目的,并能對(duì)肝、腎、脾等臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。上述兩種治療方式的聯(lián)合能有效提高治療效果,在改善中風(fēng)偏癱患者臨床癥狀方面具有積極意義[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,治療后觀察組BBS和FMA評(píng)分均較高,提示采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合扶正補(bǔ)土針灸法對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行治療,能有效改善患者的平衡功能和肢體運(yùn)動(dòng)能力。考慮原因可能是因?yàn)?合谷穴為大腸經(jīng)原穴,可疏風(fēng)解表,緩解肌體麻木疼痛;三陰交穴能滋陰健脾、補(bǔ)氣益腎;足三里穴能健脾益胃、舒筋通絡(luò);肩髃穴具有疏通關(guān)節(jié)的功效;神庭穴則能醒神開(kāi)竅、化瘀通絡(luò)。對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺,能有效疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,并通過(guò)對(duì)關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞等穴進(jìn)行雷火灸,可調(diào)節(jié)臟腑功能和全身氣血,提升機(jī)體整體陽(yáng)氣,促進(jìn)患者肌肉力量的提高,有利于改善患者肢體運(yùn)動(dòng)和平衡功能[18-21]。針灸作為一種物理刺激療法,通過(guò)對(duì)患者肢體主干或末梢神經(jīng)進(jìn)行刺激,經(jīng)由肢體和脊髓神經(jīng)傳入大腦皮層,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的連接再生起到一定的促進(jìn)作用,也可重組大腦中樞神經(jīng),進(jìn)而能改善患者的運(yùn)動(dòng)和平衡功能,這與吳若輝等[22]等研究結(jié)果基本相符。

王家艷等[23]研究發(fā)現(xiàn),炎性因子在中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮重要作用。hs-CRP為臨床常用的炎癥因子指標(biāo),是由機(jī)體受到炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白;MMP-9則能促進(jìn)細(xì)胞凋亡。與健康人群相比較,中風(fēng)患者h(yuǎn)s-CRP、MMP-9水平則異常升高。本研究中,治療后觀察組hs-CRP、MMP-9水平均低于對(duì)照組,究其原因可能是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,增加機(jī)體白細(xì)胞數(shù)量,并提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力,起到改善機(jī)體免疫功能的作用;紅花中所含有的棕櫚酸具有良好的的抗炎功效,在抑制hs-CRP等炎性因子表達(dá)水平方面具有積極意義;當(dāng)歸中含有的多糖類(lèi)成分對(duì)炎性因子的表達(dá)有一定的抑制作用,并能有效促使炎性細(xì)胞浸潤(rùn)途徑降低,以此來(lái)發(fā)揮良好的抗炎效果[24]。扶正補(bǔ)土針灸法通過(guò)針刺穴位,起到促進(jìn)血液流動(dòng),緩解疼痛,減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的功效,加之使用雷火灸,艾條點(diǎn)燃后產(chǎn)生的熱量在一定程度上可改善血管壁的通透性,對(duì)血液循環(huán)和局部炎性反應(yīng)的吸收有一定的促進(jìn)作用,有利于降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[25]。除此之外,通過(guò)針刺相對(duì)應(yīng)穴位,能起到疏通全身經(jīng)絡(luò)的作用,進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán),在改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)方面具有積極意義。故本研究中,與對(duì)照組比較,治療后觀察組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容水平較低。有報(bào)道稱(chēng)[26],血清NT-proBNP、Hcy表達(dá)水平和腦損傷密切相關(guān),可作為評(píng)估腦卒中患者預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清NT-proBNP、Hcy水平均低于對(duì)照組,考慮原因可能是因?yàn)榻o予補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合扶正補(bǔ)土針灸法治療中風(fēng)偏癱,能有效提高患者機(jī)體免疫力及體內(nèi)微循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)患者腦組織損傷逐漸恢復(fù)。

綜上所述,補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合扶正補(bǔ)土針灸法治療中風(fēng)偏癱,可改善患者的臨床癥狀,提高患者肢體運(yùn)動(dòng)和平衡功能,同時(shí)也有利于降低機(jī)體炎癥反應(yīng),改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。