基于數(shù)據(jù)挖掘分析《中華醫(yī)方》治療皮膚潰瘍方藥規(guī)律

段學香 張光紅 郭付祥 楊恩品

【摘 要】 目的：研究《中華醫(yī)方》皮膚潰瘍內服方藥規(guī)律，為臨床皮膚潰瘍的治療提供參考依據(jù)。方法：按照數(shù)據(jù)挖掘處理方法，統(tǒng)計《中華醫(yī)方》皮膚潰瘍內服方藥，根據(jù)藥物類別、功效、藥性、藥味及歸經(jīng)錄入數(shù)據(jù)庫，運用Excel、Weka 3.8、UCINET與NetDraw、Cytoscape 3.6.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果：共納入潰瘍內服方劑26首，用藥77味，常用黃芪、甘草、人參等13味藥，大多性味甘溫、甘平、辛溫、苦溫，以補虛藥為主，主歸脾肺心三經(jīng)，肝腎胃經(jīng)次之。根據(jù)高頻中藥的關聯(lián)分析，得到藥對如人參-黃芪、當歸-黃芪、白術-茯苓等，發(fā)現(xiàn)核心藥組有“黃芪、甘草、人參、當歸、茯苓、川芎、白術、白芍、肉桂”，“黃芪、甘草、人參、當歸、川芎、桔梗、防風、白芷、肉桂”。結論：《中華醫(yī)方》中皮膚潰瘍內服方的基礎多為八珍湯、十全大補湯、補中益氣湯、異功散等，重視補法治療皮膚潰瘍，強調補益氣血、健運脾胃；靈活使用活血通絡、燥濕化濁、清熱解毒之法，通補并施，標本兼顧。

【關鍵詞】 皮膚潰瘍；中華醫(yī)方；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律

【中圖分類號】R275?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）01-0088-05

Analysis of “Chinese Medical Prescription” for the Treatment of Skin Ulcers Orally Taken Prescriptions with Data Mining

DUAN Xuexiang1 ZHANG Guanghong1 GUO Fuxiang2 YANG Enpin1*

1.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China；

2. Tengchong Traditional Chinese Medicine Hospital，Tengchong 679100，China

Abstract：Objective? To study the rules of oral prescriptions for skin ulcers，and to provide some reference for the clinical formulation of treatments and prescriptions for skin ulcers and the development of Chinese medicine preparations.Methods? The internal medicines for skin ulcers in “Chinese Medical Prescriptions” were counted，and their types，effects，properties，tastes and meridians were found out. The data were analyzed by Excel，Weka 3.8，UCINET and NetDraw，and Cytoscape 3.6.1.Results? A total of 26 prescriptions for oral administration for ulcers and 77 medicines were used. 13 medicines such as astragalus，licorice and ginseng were commonly used. The spleen，lung，heart meridians are three meridians，followed by the liver，kidney，and stomach meridians. According to the analysis of the association rules of high-frequency traditional Chinese medicines，the drug pairs such as ginseng-astragalus，angelica-astragalus，atractylodes-poria，etc. are found，and the core drug groups are found to be “astragalus，licorice，ginseng，angelica，poria，chuanxiong，atractylodes，white peony，cinnamon”，“Astragalus，Licorice，Ginseng，Angelica，Chuanxiong，Platycodon，Radix，Angelica，Cinnamon”.Conclusion? The basic prescriptions for skin ulcer oral administration in “Chinese Medical Prescriptions” are mostly Bazhen Decoction，Shiquan Dabu Decoction，Buzhong Yiqi Decoction，Yigong Powder，etc.，emphasizing the idea of using tonic methods to treat skin ulcers，and emphasizing tonic Qi-Xue，invigorating the spleen and stomach，flexibly using the methods of activating blood and dredging collaterals，removing dampness and turbidity，clearing away heat and detoxification，and applying both tonic and tonic，taking into account both specimens.

Keywords：Skin Ulcers；Chinese Medical Prescriptions；Data Mining；Medication Rules

皮膚潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達真皮或更深位置，可由感染、損傷、腫瘤、血管炎等引起，包含感染性潰瘍、皮膚創(chuàng)傷性潰瘍、下肢靜脈性潰瘍、糖尿病足潰瘍、褥瘡等，慢性皮膚潰瘍病因繁多、病機復雜、病程漫長、愈合困難、愈后可留有瘢痕，給患者的生活和工作帶來極大困擾，隨著人口老齡化以及糖尿病等發(fā)病率的增加，皮膚慢性潰瘍也逐漸增加，是臨床面臨的一大難題［1-2］。

皮膚潰瘍屬于中醫(yī)“瘡瘍”“臁瘡”“脫疽”等范疇，歷史上有豐富的診治經(jīng)驗及效驗方。《中華醫(yī)方》［3］由南京中醫(yī)藥大學研究員孫世發(fā)團隊編撰，于2015年出版。全書共12冊，收載方劑88489首，該書填補了明代《普濟方》問世至今620余年，以病癥列方之大型方書的歷史空白，有較大價值。本研究利用數(shù)據(jù)挖掘技術，歸納分析《中華醫(yī)方》皮膚潰瘍內服方藥規(guī)律，為臨床應用提供參考依據(jù)。

1 研究對象及方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選用《中華醫(yī)方》中收錄的皮膚潰瘍內服方劑為研究對象。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范 藥物名稱以《中藥學》［4］和2020年版《中華人民共和國藥典》［5］為標準，對《中華醫(yī)方》中存在同種中藥的不同入藥部位、異名同藥以及中藥名稱因品種、地域、炮制等不同而存在差異的中藥進行統(tǒng)一規(guī)范，未涵蓋的藥物不予錄入。如芎藭、芎窮艸統(tǒng)稱川芎，薰陸香稱為乳香等；細茶、老黃米、孩兒茶、飛黃丹等不予錄入。

1.3 數(shù)據(jù)庫的建立 將入選中藥的功效、類別、藥性、藥味及歸經(jīng)等，采用二分類的量化方法處理，將每味中藥按“無=0，有=1”進行賦值，錄入Excel并建立原始資料數(shù)據(jù)庫。全程采用雙人錄入法，將處方序號及其藥物組成，所涉藥物性味、功效、類別、歸經(jīng)分別輸入并校對，確保數(shù)據(jù)錄入準確，若出現(xiàn)兩人錄入不一致，對照原文核實并修改。

1.4 數(shù)據(jù)處理 運用Excel軟件對藥物頻次進行分析，其中用方頻率=出現(xiàn)頻次/方劑總數(shù)，用藥頻率=出現(xiàn)頻次/中藥總頻次。采用Weka 3.8對中藥潛在關聯(lián)規(guī)則進行分析，采用UCINET與NetDraw、Cytoscape 3.6.1繪制可視化中心度分析圖。

2 結果

經(jīng)上述入選標準，共納入《中華醫(yī)方》中治療皮膚潰瘍的內服方劑26首，其中涉及中藥77味，累計使用中藥總頻次270次，藥性總頻次270次，藥味總頻次431次，歸經(jīng)總頻次793次。

2.1 高頻中藥使用分布 使用頻次＞6的中藥分別為黃芪、甘草、人參、當歸、茯苓、川芎等13味藥，以上中藥累計使用頻次152次，累計占藥物總頻次的56.29%。詳見表1。

2.2 高頻中藥類別分布 使用頻次＞6的中藥類別按順序從高到低分別為補虛藥、利水滲濕藥、解表藥、活血化瘀藥、化痰此咳平喘藥、濕氣藥和溫里藥。詳見表2。

2.3 高頻中藥藥性分布 使用頻次＞6的中藥藥性分布為溫性、平性、寒性、熱性。其中溫性藥類使用頻次95次，占藥性總頻次的35.19%。詳見表3。

2.4 高頻中藥藥味分布 使用頻次＞6的藥物藥味分布為甘味、辛味、苦味、淡味、酸味。其中甘味藥類、辛味藥類和苦味藥類藥物共計使用頻次224次，占藥味總頻次的51.97%。詳見表4。

2.5 高頻中藥歸經(jīng)分布 使用頻次＞6的中藥歸經(jīng)分布為脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、心包經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)和膀胱徑。其中歸屬脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)的中藥累計使用頻次共計419次，占歸經(jīng)總頻次的52.84%，詳見表5。

2.6 高頻中藥關聯(lián)規(guī)則 支持度測量關聯(lián)的普遍性，是前項A的記錄與總記錄的比值；置信度測量精確度（可信度），是前項A也包含后項B的記錄數(shù)與所有含A的記錄數(shù)的比值；提升度用于度量規(guī)則是否可用的指標，是前項A也包含后項B的記錄數(shù)與所有含B的記錄數(shù)的比值。If A then B，則他的支持度為S=p（A）/p（總）；置信度為：C=p（A and B）/p（A）；提升度為L=p（A and B）/p（B）。本研究選擇以最小支持度30%、最小置信度50%和最大前項數(shù)1進行關聯(lián)規(guī)則分析，得到表6中的藥對配伍規(guī)則結果，利用可視化中心度圖繪制的方式展示藥對關聯(lián)規(guī)則，設置最小支持度為30%、最小置信度為50%和最大前項數(shù)為1，得到藥對關聯(lián)規(guī)則圖（方形越大，則該藥出現(xiàn)的頻次越高；連線越多，代表該藥組合的關聯(lián)程度越高）和藥對組關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡視圖（實線越粗，表示支持度越高），如圖1、圖2所示。最后，設定最小支持度20%、最小置信度50%和最大前項數(shù)8進行關聯(lián)規(guī)則分析，得到表7所示的藥組配伍規(guī)則。

3 討論

中醫(yī)認為皮膚潰瘍，是指癰疽瘡瘍破潰后，膿水不絕，瘡口不能愈合者。潰瘍首見于《周禮》“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍……”。［6］瘍多屬虛證，如《外科精要》云：“潰瘍內外皆虛，宜以補托為主”［7］。陳實功也倡導補法治療潰瘍：“凡瘡潰膿之后，五臟虧損，氣血大虛……法當純補，乃至多生”，治宜調補氣血，醒脾健胃；外治有祛腐生肌、煨膿長肉、生肌化瘀等治法，可用各類去腐生肌散（膏）［8］。如潰后仍焮腫而痛者，為熱毒未盡，應以清熱解毒為主。

《中華醫(yī)方》皮膚潰瘍常用的中藥有黃芪、甘草、人參、當歸、茯苓、川芎、桔梗、白術、白芍、肉桂、防風、陳皮、白芷，當以最小置信度50%、最小支持度30%和最大前項數(shù)1進行關聯(lián)規(guī)則分析，發(fā)現(xiàn)常用的藥對有人參-黃芪、當歸-黃芪、白術-茯苓、白芍-當歸、川芎-黃芪、川芎-黃芪；又設定最小置信度50%、最小支持度20%和最大前項數(shù)8進行關聯(lián)規(guī)則分析，發(fā)現(xiàn)核心藥組有“黃芪、甘草、人參、當歸、茯苓、川芎、白術、白芍、肉桂”，“黃芪、甘草、人參、當歸、川芎、桔梗、防風、白芷、肉桂”。得出以八珍湯、十全大補湯、補中益氣湯、異功散為基礎，達到補氣養(yǎng)血、收斂生肌的目的。此外，桔梗、白芷均入肺經(jīng)，合于皮毛，排膿生肌，修復皮膚，藥理研究發(fā)現(xiàn)二者具有抗炎抗菌、抗氧化、調節(jié)免疫功能［9-10］。而配伍防風引藥入脾，李杲云：“防風，治一身盡痛，隨所引而至，乃風藥中潤劑也。若補脾胃，非此引用不能行。”

常用中藥大多性味甘溫、甘平、辛溫、苦溫，以補虛藥居多，歸經(jīng)以脾經(jīng)為主，脾臟為后天之本，調補氣血當以脾為先。故治療皮膚潰瘍以甘溫、甘平補益之劑健脾胃、養(yǎng)氣血為根本大法，氣血充沛，皮膚潰瘍自能收斂生肌而愈合；輔以辛溫之藥調理氣機、活血通絡，方可補而不滯，通利血脈，建立微循環(huán)使皮膚修復；久病體虛形成慢性皮膚潰瘍，風熱濕毒結聚于潰瘍糜爛處，正如《外科正宗》云“臁瘡者，風熱濕毒相聚而成”［11］，故又佐以苦溫之藥燥濕斂瘡，少量苦寒藥物清熱解毒，可治療感染。以上體現(xiàn)了歷代醫(yī)家重視運用補法治療皮膚潰瘍的思想，強調補益氣血、健運脾胃，靈活使用活血通絡、燥濕化濁、清熱解毒之法，通補并施，標本兼顧。

4 結語

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，越來越多的中醫(yī)學者對中醫(yī)藥寶庫進行挖掘，而在文獻整理中就需要數(shù)據(jù)挖掘技術，未來數(shù)據(jù)挖掘技術在中醫(yī)藥領域將有更加廣泛的應用前景［12］。蒯仂等［13］運用數(shù)據(jù)挖技術發(fā)現(xiàn)《普濟方》治療皮膚潰瘍的外用方多以祛腐生肌、行氣活血、清熱解毒為主，基本方為輕粉、鉛丹、白礬等，獲得3首潛在新方對應濕熱蘊結證、濕瘀夾虛證以及潰瘍初期熱證。費曉雅等［8］也對《瘍醫(yī)大全》中治療皮膚潰瘍的外用方進行挖掘分析，得出的治法也以祛腐生肌、清熱解毒、行氣活血為首選。由此可見，經(jīng)過數(shù)據(jù)挖掘得出的結果可信度高，適用于對古籍古方的研究分析。本研究通過對《中華醫(yī)方》中皮膚潰瘍內服方劑進行頻數(shù)統(tǒng)計和關聯(lián)規(guī)則分析，得出了歷代醫(yī)家治療皮膚潰瘍的用藥特點，常用的基礎方藥多為八珍湯、十全大補湯、補中益氣湯、異功散等，由此得出重視運用補法治療皮膚潰瘍的思想，強調補益氣血、健運脾胃，靈活使用活血通絡、燥濕化濁、清熱解毒之法，通補并施，標本兼顧。通過以上分析，發(fā)現(xiàn)其方藥規(guī)律與皮膚潰瘍的虛、瘀、濕、熱毒、風邪等病因病機相符合，對于臨床上選擇皮膚潰瘍的治法方藥以及中醫(yī)制劑研發(fā)有一定參考價值。

參考文獻

［1］蒯仂，許遜哲，王一花，等．李斌辨治慢性皮膚潰瘍經(jīng)驗 ［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2018，52（1）：21-23．

［2］SCHNEIDER? C，STRATMAN? S，KIRSNER? R S．Lower Extremity Ulcers ［J］ ．Med Clin North Am，2021，105（4）：663-679．

［3］孫世發(fā)．中華醫(yī)方外科病篇（上） ［M］．北京：科學技術文獻出版社，2015：1154-1170．

［4］鐘贛生．中藥學 ［M］．新世紀第四版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016（8）：53-439．

［5］國家藥典委員會．中華人民共和國藥典（一部） ［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020：3-404．

［6］楊天宇譯注．周禮［M］.上海古籍出版社，2016：94-95.

［7］宋·陳自明．外科精要［M］.顧漫校注．中國醫(yī)藥科技出版社，2016：18.

［8］費曉雅，蒯仂，李秀麗，等．《瘍醫(yī)大全》治療皮膚潰瘍外用方用藥規(guī)律分析 ［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（8）：138-141．

［9］吉慶，馬宇衡，張燁．白芷的化學成分及藥理作用研究進展 ［J］．食品與藥品，2020，22（6）：509-514．

［10］左軍，尹柏坤，胡曉陽．桔梗化學成分及現(xiàn)代藥理研究進展 ［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2019，21（1）：113-116．

［11］明·陳實功．外科正宗［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007：65-66.

［12］李昱，楊濤．基于CiteSpace的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢分析 ［J］．中醫(yī)藥導報，2021，27（4）：153-157．

［13］蒯仂，費曉雅，茹意，等．《普濟方》治療皮膚潰瘍外用方藥規(guī)律研究 ［J］．時珍國醫(yī)國藥，2019，30（11）：2792-2794．

（收稿日期：2022-05-05 編輯：杜玲玉珊）