單側雙通道脊柱內鏡治療腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄的臨床觀察

劉彥杰

摘要：目的 探討單側雙通道脊柱內鏡治療腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄的臨床觀察。方法 以2022年1月～2022年8月我院收治的60例腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。對照組采用后路切開椎間融合內固定技術（PLIF），實驗組采用單邊雙通道內鏡技術（UBE）。比較兩組圍手術期情況、治療費用、并發癥發生率、腰痛評分和功能障礙指數。結果 實驗組手術時間顯著短于對照組，手術出血量及術后引流量少于對照組，切口長度顯著短于對照組，神經水腫期顯著短于對照組，P＜0.05。兩組并發癥發生率比較無顯著性差異，P＞0.05。術前，兩組VAS疼痛評分、ODI評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，實驗組腰部VAS疼痛評分、腿部VAS疼痛評分及ODI評分均顯著低于對照組，P＜0.05。結論 單邊雙通道內鏡技術傷口處切開面積小、術后引流量小、住院時間短，且并發癥少。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；腰椎管狹窄；單側雙通道脊柱內鏡

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間的纖維環發生破裂所致，造成其中的髓核突出來壓迫到相關的神經，導致患者出現腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎盤在我們人體身上相當于一個關節，能在小范圍內活動，其組成部分有透明軟骨版、纖維環和髓核組成，分布的范圍是腰椎骨旁邊[1～2]。由于腰椎盤中發生了一些病變導致纖維環發生破裂，處于其中的髓核會壓迫腰椎中的神經，出現腰腿疼痛，在骨科臨床疾病中比較常見。

腰椎管狹窄癥主要是由于黃韌帶增生、小關節增生出現內聚等一系列病變導致神經功能發生改變的一種疾病[3～4]。腰椎管狹窄癥是導致患者出現腰腿疼痛的疾病之一，患者會出現跛行的癥狀，臀部、大腿和小腿等部位可能會出現無力等癥狀[5]。腰椎間盤突出癥的治療方法主要有中醫外敷療法、自我療法、微創療法和手術方法等[6]，單側內道雙向技術適用于頸椎、胸椎和腰椎等退行性病變，該技術可以建立兩個通道。一個通道為觀察通道，另外一個通道為器械操作通道。該技術具有操作空間大、容易處理狹窄空間病變和視野清洗等優點。本研究旨在探討單側雙通道脊柱內鏡治療腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2022年8月我院收治的60例腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。對照組男14例，女16例；年齡52～68歲，平均年齡（58.12±1.23）歲；病程1～3年，平均病程（3.22±0.23）年；實驗組男15例，女15例；年齡51～67歲，平均年齡（58.67±1.53）歲；病程1～3年，平均病程（3.35±0.21）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：臨床診斷患有腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥；在接受該實驗前經過保守治療或者其他治療方式無效果；病情比較嚴重；在進行該項實驗前患者及其家屬知情且簽署知情同意書。

排除標準：在接受該項實驗前已經接受過相關腰椎手術；患有其他類型的腰椎疾病，如強直性脊柱炎等無菌性炎癥；在手術過程中不能使用麻醉；溝通不便。

1.3 方法

對照組采用后路切開椎間融合內固定技術。在術前準備完畢之后，將皮下組織分開，同時需要將椎旁肌分開，將錐體顯現出來，植入椎弓根螺釘；將兩側椎板打開，去除椎間盤，將軟骨終板處理好，用水將后植骨沖洗干凈，植入一枚自體骨粒和裝有自體骨的可調節可融合器；用相關的連接棒將其連接好，在傷口處植入引流管，并包扎傷口。

實驗組采用單邊雙通道內鏡技術。麻醉后，幫助患者采取正確合適的體位，一般是采取俯臥位，定位好手術階段，找好手術切口位置并標記好，在切口位置消毒、鋪單并且安裝好關節鏡。在標記好的位置切開皮膚，分開皮下組織并固定好，將關節鏡和進水管道全部插入觀察通道，將操作通道在外力的作用下推至經椎旁組織肌肉位置。射頻清理旁邊椎板間的縫隙組織，將局部的椎板進行抹平處理，將硬膜囊和神經根用固定器械將其拉開，然后將患者的椎間盤完全的清除干凈，將軟骨終板處理好，用水將后植骨沖洗干凈，植入一枚自體骨粒和裝有自體骨的可調節可融合器。將透視融合器放入經皮植入椎弓根螺釘，用相關的連接棒將其連接好。將手術部位沖洗干凈以后，植入引流管，將傷口縫合并包扎好。

1.4 觀察指標

比較兩組圍手術期情況、治療費用、并發癥發生率、腰痛評分和功能障礙指數。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組圍手術期情況比較

實驗組手術時間顯著短于對照組，手術出血量及術后引流量顯著少于對照組，切口長度顯著短于對照組，神經水腫期顯著短于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

實驗組出現1例腦脊液漏，對照組出現2例腦脊液漏，兩組并發癥發生率比較無顯著性差異，P＞0.05。

2.3 兩組VAS疼痛評分和ODI評分比較

術后，實驗組腰部VAS疼痛評分、腿部VAS疼痛評分及ODI評分均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

3討論

后路切開椎間融合內固定技術（PLIF）一般是通過解剖腰椎旁邊的相關肌肉，但是這種操作會造成手術位置的肌肉發生萎縮和損傷，在手術過程中會流失不少血液，也會增加傷口處的感染率，神經部位也很容易出現瘢痕，更嚴重的情況是會導致腰椎相鄰節點發生退行性病變[7～8]。

單邊雙通道內鏡技術（UBE）通過兩個很小的傷口進入，在進行相關手術操作的同時可以給操作者提供很清晰的視野，不會損傷腰椎盤旁邊的肌肉，幾乎不會損傷其旁邊的骨關節和相關韌帶，明顯降低傷口處感染率，減輕患者術后的應激性傷害[9～10]。腰椎盤突出伴腰椎管狹窄的患者采用單邊雙通道內鏡技術可以在術后有效改善患者的神經功能，而且還有助于患者在術后過上正常生活，恢復健康。

單通道脊柱內鏡技術具有的優點和單邊雙通道內鏡技術的很多優點相似，如傷口處切開面積小、術后引流量小、住院時間短，患者的住院時間也可以在很大程度上有一定的縮短[11]。但是操作者只能通過單通道進行操作，視野和機械的操作范圍都受到明顯的限制，而且只能使用固定的醫療器械進行操作。

單側雙通道脊柱內鏡技術的操作通道和觀察通道都是獨立的單獨通道，觀察通道的視野非常清晰，可以讓操作者清楚也觀察到患者的病變部位[12]，這樣也更方便操作通道的運行，不會導致操作器械的翻轉困難，不需要使用專一的固定醫療器械，如可以使用骨刀、椎板器等脊柱醫療器械，大大增加了醫療操作范圍。單側雙通道脊柱內鏡技術操作耗時會比較長，操作過程稍微煩瑣，需要充分制定好手術方案。

本研究結果表明，實驗組手術時間顯著短于對照組，手術出血量及術后引流量少于對照組，切口長度顯著短于對照組，神經水腫期顯著短于對照組，P＜0.05。兩組并發癥發生率比較無顯著性差異，P＞0.05。術前，兩組VAS疼痛評分、ODI評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，實驗組腰部VAS疼痛評分、腿部VAS疼痛評分及ODI評分均顯著低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，單邊雙通道內鏡技術傷口處切開面積小、術后引流量小、住院時間短，且并發癥少，患者術后恢復效果更佳。

參考文獻

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