重癥腦梗死患者恢復期的心理疏導及康復指導

胡慧玲

腦梗死是常見的腦血管疾病，病因復雜，常發生于中老年人，具有較高的致殘率、致死率。腦梗死患者因活動受限，在恢復期間容易產生心理問題，不利于康復治療。本文就腦梗死成因、癥狀、危害、患者在恢復期間的心理以及康復指導進行介紹。

腦梗死成因

腦梗死是由局限性組織缺血性壞死所致，屬于一種腦部血液循環障礙，也稱為缺血性腦卒中。常見病因有動脈粥樣硬化、高血壓小動脈硬化等，導致患者血管壁發生病變，引起血小板聚集、粘附，從而形成血栓。隨著病情的發展，最終因腦部管腔閉塞而引起腦梗死。此外，腦梗死還有一定的誘發因素，如精神刺激導致患者出現較強的情緒波動。

腦梗死的癥狀

腦梗死患者會出現明顯頭痛、眩暈和嘔吐癥狀，也可出現意識障礙，行為與正常人不同。其典型癥狀包括：（1）大動脈粥樣硬化性腦梗死會影響患者的神經功能，引發偏癱、語言功能障礙，以及頭痛、嘔吐、昏迷等。（2）如出現心源性栓塞性腦梗死，患者會出現意識不清、昏迷，甚至癲癇發作。（3）出現小動脈閉塞性腦梗死，患者面部與肢體功能最先受到影響，進食受阻，手的力氣明顯減小，做精細的動作非常困難，還會出現感覺或語言障礙。

腦梗死的危害

腦梗死的危害一般包括腦組織缺血、共濟失調、癱瘓等。

腦組織缺血

當腦梗死發生時，患者會因為腦部血液循環障礙，引起腦組織缺血，容易出現頭暈、嘔吐、昏迷等癥狀。

共濟失調

腦梗死的患者由于局部腦組織缺血、腦神經營養不足，會引起神經功能障礙，出現共濟失調的癥狀，如吞咽困難、構音障礙、面癱、精細動作障礙等。

癱瘓

如果腦梗死病情比較嚴重，還可能引起癱瘓。主要是因為神經功能受損，小腦及腦干損傷嚴重所致，包括肌肉運動障礙、咀嚼困難等。

此外，部分腦梗死患者還可能會出現躁狂、抑郁等精神癥狀。

重癥腦梗死患者恢復期的心理疏導

重癥腦梗死患者的癥狀比較嚴重，在恢復期間行動受到限制，生活需要他人照顧，容易出現心理問題。想要促進患者盡快康復，必須加強心理疏導。

腦梗死往往會引起面部癱瘓，影響嘴部與眼部的美觀性，以及肢體不協調，不能像正常人一樣表達，所以患者很容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對生活喪失信心。由于每一位腦梗死患者的性格不同，表現也會不一樣，如部分患者易被激怒，出現嚴重的睡眠障礙，抗拒康復治療；也有部分患者病情好轉后，會對長期為自己進行護理的人員產生明顯的心理依賴，習慣別人的照顧，導致在康復訓練中出現困難。

所以，在心理護理前，護理人員首先要加強對患者性格的了解。平時要仔細觀察患者在恢復時的情緒反應，主動詢問其需求或想法，再采取針對性的心理疏導方案。如有焦慮、恐懼情緒的患者，護理人員可詳細介紹醫院、病房的環境，醫護人員的信息，以盡早消除陌生環境和人員對患者的影響；還可通過康復良好的病例進行鼓勵，增強患者戰勝疾病的信心；對患者提出的問題，要耐心給予解答，打消其顧慮。又比如對有抑郁情緒的患者，護理人員需要多陪伴，可采取一些放松護理措施，幫助患者解決實際中遇到的困難。尤其要讓家屬參與到心理護理中來，能夠讓患者感受到家庭的溫暖，從而消除孤獨感、無價值感、被遺棄感。

重癥腦梗死患者恢復期的康復指導

選擇專業知識與護理技術都非常優秀的護理人員為患者進行康復指導。

（1）重癥腦梗死患者不良情緒非常明顯，為了提高康復效果，應及時給予安慰，幫助其消除恐懼、焦慮的心理。在幫助患者緩解焦慮時，應注意語氣，態度要誠懇、熱情，讓患者感受到溫暖。

（2）對生活產生失望情緒的患者，護理人員應主動向其介紹康復知識，可以提供一些康復成功的案例，幫助樹立信心，調動治療積極性。

（3）對在恢復期產生依賴的患者，護理人員要積極引導其根據計劃進行康復鍛煉。在康復指導的時候，盡量讓患者獨立操作，不要過度幫助。對長期臥床的患者，經常幫助變換體位，最合適的頻率為2 h翻身一次，注意動作應輕柔，避免采用免拖、拉、推等不規范的動作。

（4）如果患者肢體行動受到限制，應將康復的重點放在肢體運動上。患者主動恢復前，在護理人員協助下保持2～4次/ d的運動，且遵循先上后下的原則，從大關節再到小關節，動作宜輕柔。從被動過渡到主動，從簡單的動作轉變為復雜的動作，并逐漸增加鍛煉的時間，讓患者有一個良好的適應過程。

（5）對不能正常說話的患者開展語言訓練。可先從簡單的訓練開始，配合手勢一起，如用手指著蘋果，然后說“可以吃”或“可以拿”等簡單的句子。家屬應對患者的表現做出正面、積極的回應。如果患者的心理障礙比較嚴重，可請心理醫生進行心理咨詢，必要時使用改善精神癥狀的藥物。

結束語

腦梗死發病比較急，會給患者的生理功能帶來嚴重影響。大部分患者由于一時難以接受，容易產生恐懼、悲觀等不良情緒；也有些患者的神經功能受損嚴重，對他人的依賴非常明顯。這些不良心理都會影響康復治療效果。而加強心理護理，可以改善重癥腦梗死患者的情緒，提高生存質量，能夠更加積極地配合康復治療。此外，家屬在康復指導中也起著重要作用，應幫助患者長期保持健康向上的心態，鼓勵其在恢復期間主動進行自我康復，從而提高治療后的康復效果。