X線在放射診斷中的價值

閔建軍

影像檢查是當前臨床診斷疾病的一項重要輔助手段，有助臨床醫生判斷病變位置、范圍及嚴重程度等，進而為編制臨床治療方案提供可靠依據。近些年，影像醫學取得了很大的發展，可供選擇的方法有很多，包括CT、MRI、X線及超聲等。不同影像學檢查方法各有優弊端，應綜合多方面因素選用。其中，X線被譽為放射診斷領域的“鼻祖”，本文主要對這種影像學技術進行介紹。

什么是X線

X線檢查是指采用射線對人體成像的原理，根據人體組織結構的密度差異于X光片上成像的灰度有區別，進而實現成像。通常情況下，物質的密度越高，比重就越大，越能吸收掉更多的X射線量，于圖像上就會顯現出白色的影像。反之，若物質的密度偏低，比重就相應減少，不會吸收較多的X射線量，于圖像上就會顯現出黑色的影像。在描述圖像上組織結構黑白的程度時，通常使用低、中等、高密度表示。

X線檢查的優點主要體現在設備操作過程簡單，出結果較快速，檢查費用相對較低，且對疾病診斷表現出良好的檢查價值。

X線的種類

伴隨X線技術水平的提升、影像設備功能的改進和優化等，X線檢查被廣泛應用于疾病的診斷。在此以肛腸外科疾病臨床診斷為例，介紹臨床常用的X線檢查方法。

排糞造影

具體是仿真模擬人體的排糞過程，用于探究肛門、直腸、盆底等人體結構在排糞狀態下發生動靜態改變的影像。明確鋇劑充盈以后，通過對肛直角、直腸前突、直腸壓跡、“擱架征”等各自的形態表現，可以輔助診斷出口梗阻型便秘疾病。

結腸傳輸試驗

采用不透X線的標志物，指導檢查者口服后，按照前期設定的時序拍片，跟蹤觀測標志物在結腸中的運行時間、所處位置等，能夠協助醫生初步判斷出結腸內容物的運行速率及受阻位置的一種診斷技術，適用于診斷慢傳輸型便秘。

腹部立位平片

能夠幫助醫生觀察到腸管內是否存在脹氣情況，腹腔局部是否存在著氣液平面，是否出現了腸梗阻等異常狀況。

鋇灌腸

具體是經由肛門插入單根肛管，灌進適量鋇劑，特殊情況下需要再灌進少許氣體，隨后進行X線檢查，具體檢查的位置有直腸、結腸、回盲部及末段回腸等。多用來診斷結腸病變，如結腸瘤、息肉、結核、腸梗阻等。

總之，X線檢查時采用常規透視、攝片、各種體腔管的造影等諸多辦法，覆蓋了人體的多個位置。不僅能確定病變具體的位置，還能輔助定性診斷，幫助醫生盡早掌握病變的具體大小、數目、范圍等。

X線的具體應用

胸部X線檢查

胸透

主要是動態觀察肺、心臟、縱隔等。

胸片

能夠較為細致地分析心臟、肺、縱隔、胸膜腔等，進而輔助檢查并判斷是否出現了肺炎、肺不張、氣胸、胸腔積液等情況，同時還能掌握心影的具體大小等。

胸部CT

這是當前國內外臨床常用的X線斷層掃描手段。和傳統胸片、胸透等檢查方式相比較，通過胸部CT檢查能較快速探查到微小病變，協助醫生較為清楚地觀察到胸膜、心臟、肺、氣管等諸多位置，進而判斷出是否出現了炎癥反應、腫瘤及胸腔積液形成等狀況。胸部CT的臨床意義表現為如下幾點。（1）胸壁：能夠探查到胸片上無法呈現出的石棉肺伴胸膜增厚情況；當有胸腔積液形成時，如果察覺到了胸膜小結節或者腫塊，則能輔助診斷轉移瘤與間皮瘤。（2）肺臟：在早期診斷周圍型肺癌方面表現出良好的效果，也能發現胸片上無法呈現出的肺大泡、支氣管擴張等情況。（3）縱膈：能顯現出胸片上無法發現的增大淋巴結，參照腫塊的CT值與位置，能輔助定性診斷縱膈腫塊。（4）CT血管造影應用于肺動脈血管造影檢查，能較清晰呈現出亞段上肺動脈血管分支情況，可用于診斷肺栓塞疾病。（5）CT檢查因為是斷層掃描，其密度分辨率大概是傳統胸片的10倍左右，所以能較為容易探查到直徑＜2.0 mm的小結節。

上消化道造影檢查

適用于檢查食管等位置。

腹部X線檢查

主要包括普通X線照相、腹盆腔CT，以及一些特殊的造影檢查，如靜脈腎盂造影（IVP）、胃腸道及膽道造影等。腹部X線照相檢查因缺少較好的軟組織對比特性，故而多用在觀察并判斷腹腔中是否有異常氣體與鈣化成分方面，如由消化道穿孔造成的膈下游離氣、腸梗阻誘發的腸道中異常積氣、膽囊或泌尿系結石等。腹盆腔CT檢查自身屬于斷層掃描，擁有較高的軟組織分辨率，其綜合診斷能力明顯好于普通的X線檢查，能夠用于觀察腹盆腔中各臟器的狀況，判斷局部是否存在發育異常、腫瘤、炎癥反應等。腹部造影檢查主要是在各種檢查方法的協助下，把造影劑灌入需要檢查的管腔中，如泌尿系統、膽道、胃腸道等，判斷是否出現病變等。

骨、關節X線檢查

局部組織因為密度有差異，如骨質、肌腱、韌帶等，對射線的吸收程度有差別，故運用X射線技術照射，通過收集照射后的射線剩余量，結合各組織的成像情況，可對相關疾病做出合理診斷。骨關節的X線檢查方法包括了各種角度、方位的照射，如常規對關節相關疾病的診斷，包括正、側位攝片，還可以結合現實情況進行照軸位及相對應的負重位、斜位等。骨、關節X線檢查是一種無痛、便捷、迅速的檢查手段，當前多用于診斷骨折、退行性骨關節病、風濕病、關節腫瘤、脊椎樣態改變等。

泌尿系統X線檢查

多用來檢查泌尿系統結石、腎癌、腎盂擴張、積水等疾病。其中，通過靜脈腎盂造影能夠較清晰呈現出腎臟外形輪廓、大小，以及腎盂、輸尿管及膀胱等具體狀況。檢查過程中經常出現的異常狀況包括：（1）顯影出現延遲，多見于泌尿系統梗阻、腎血管病變；（2）不顯影，多見于先天性腎臟發育不全、嚴重腎動脈萎縮及膿性、結核性病變造成的腎實質嚴重破壞；（3）腎實質增大，多囊腎及梗阻腎患者在X線檢查時經常會出現這種狀況。