輸尿管結(jié)石的防治

楊波

在醫(yī)院急診科，經(jīng)常有輸尿管結(jié)石患者因劇烈疼痛前來就診。該類型疼痛通常是單側(cè)腹部，在變換體位后也無法減輕，且隨著時間推移只會越來越強烈，有時還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，或伴有腹股溝放射疼痛和尿血等癥狀。輸尿管是人體的重要組成部位，而輸尿管結(jié)石表面往往不光滑，在輸尿管內(nèi)滯留時間較長，會對黏膜有刺激作用，引起感染、浮腫，影響功能腎臟功能、纖維組織增生、阻塞惡化等。其實，大部分患者知道自己患有結(jié)石，但由于認(rèn)知程度不夠，即使出現(xiàn)相關(guān)癥狀，也選擇強忍，或采取不正確的應(yīng)對方式。因此，對輸尿管結(jié)石的臨床癥狀做到心中有數(shù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。本文就輸尿管結(jié)石的癥狀、預(yù)防、治療進(jìn)行介紹。

什么是輸尿管結(jié)石

輸尿管與腎盂相通，往下連接膀胱，為扁圓柱狀的狹窄、較長的管道。成人輸尿管長度在20～30 cm，以輸尿為主要功能。在輸尿管中，有三段生理狹窄的位置，分別是輸尿管和腎盂的交叉部、輸尿管穿過髂血管位置、輸尿管膀胱壁位置。結(jié)石一般停留或嵌頓于上述部門。如結(jié)石長期停留在輸尿管內(nèi)，刺激輸尿管黏膜，發(fā)生水腫、感染、纖維組織增生，會加重梗阻的程度而影響同側(cè)腎臟的功能。

輸尿管結(jié)石的癥狀表現(xiàn)

結(jié)石可堵塞輸尿管，導(dǎo)致尿液無法正常排出，可引起程度或輕或重的腎積水，嚴(yán)重時會有腎盂腎炎、腎膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對腎臟造成實質(zhì)性損害。

如果是輸尿管中段及上段出現(xiàn)結(jié)石堵塞或者嵌頓，當(dāng)結(jié)石下沉?xí)r，會出現(xiàn)鏡下血尿、腎絞痛等癥狀，患者可有惡心、嘔吐等不適。結(jié)石卡在輸尿管上段，會導(dǎo)致腰、上腹部疼痛，甚至波及睪丸和陰戶。因為輸尿管下段肌肉與膀胱三角部有一定的粘附性，卡在中段時則可能出現(xiàn)腰腹疼痛、尿急、尿痛、尿頻等癥狀。

輸尿管結(jié)石的發(fā)病原因

（1）吃富含草酸的食物：80%的結(jié)石為草酸鈣結(jié)石，富含草酸的食物攝入過多，會超出人體的代謝能力，合并尿量少、感染等原因，進(jìn)而形成結(jié)石。（2）吃太多油膩的食物：脂肪會妨礙腸道對鈣吸收，為形成結(jié)石創(chuàng)造條件。（3）喝水少：平時多喝水能促進(jìn)草酸鹽、細(xì)小結(jié)石的排出。尤其在夏天，因出汗多，更應(yīng)該多喝水促進(jìn)排尿。（4）用飲料代替白開水：常喝飲料會提高尿液結(jié)晶物質(zhì)的濃度，結(jié)石形成風(fēng)險增加。（5）啤酒配海鮮：尿酸結(jié)石是輸尿管結(jié)石的一種類型，因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所致。啤酒和海鮮合在一起，會大大增加嘌呤的攝入量，進(jìn)而易引發(fā)結(jié)石。（6）鹽分?jǐn)z入較多：鈉鹽攝入越多，尿液中鈣濃度越高，也就越容易與草酸和尿酸結(jié)合形成結(jié)石。

輸尿管結(jié)石的治療

保守治療

（1）大量喝水：很多患者去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)尿結(jié)石很小，醫(yī)生只是建議多喝水就行。因此，如果結(jié)石不大，為了促使機體排出結(jié)石，患者應(yīng)養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣。（2）治療泌尿系統(tǒng)感染：磷酸銨鎂結(jié)石為輸尿管結(jié)石的一個類型，由尿路感染所致，此時需先控制感染。（3）節(jié)制飲食：不健康的飲食生活是疾病的誘因之一，建議多吃蔬果、低嘌呤和低蛋氨酸食品。（4）抗炎治療：輸尿管結(jié)石容易引發(fā)腹部絞痛，最有效的鎮(zhèn)痛方法是注射消炎痛藥物，待疼痛緩解后再做進(jìn)一步治療。

手術(shù)處理

（1）體外碎石治療：這種方法是手術(shù)治療中創(chuàng)傷最小的，比較適合2 cm左右的結(jié)石。如果結(jié)石較大，采取體外碎石治療容易形成“輸尿管石街”，使得阻塞更嚴(yán)重。（2）經(jīng)皮腎鏡碎石：當(dāng)結(jié)石大、并發(fā)癥多，其他手術(shù)手段困難時，可采取該方法，具有碎石效率高、清石快、術(shù)后殘石率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢。（3）輸尿管切開取石腹腔鏡下手術(shù)：這是對輸尿管鏡碎石的補充術(shù)式。腹腔鏡檢查可對結(jié)石位置高者實施，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)早于傳統(tǒng)手術(shù)，且取石干凈，術(shù)后無須排石，是輸尿管狹窄患者的優(yōu)先方案。（4）輸尿管軟鏡碎石：該方法創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于2 cm以下的結(jié)石，術(shù)后要配合排石治療。（5）輸尿管硬性鏡碎石：主要以輸尿管下段和膀胱內(nèi)的結(jié)石為對象，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、取石效果好，但不適宜結(jié)石位置高的患者。

醫(yī)生會根據(jù)檢查報告選擇合適的治療方式。如果有手術(shù)指征，患者就不要一味采取保守治療，否則會對健康造成嚴(yán)重危害。

輸尿管結(jié)石的預(yù)防

飲食方面

（1）控制鹽的攝取量。因與鈣有協(xié)同作用，并干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過程。（2）控制維生素C的攝入。因為維生素C在代謝過程中會產(chǎn)生大量草酸，促使結(jié)石形成。（3）不要多吃動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆角、花生等容易引起尿酸增加的食物。（4）可適當(dāng)攝入富含維生素A的食物，如胡蘿卜、西藍(lán)花、南瓜等。維生素A是尿道內(nèi)膜的重要組成物質(zhì)，有助于抑制結(jié)石復(fù)發(fā)。（5）限制蛋白質(zhì)的攝入量。因為攝入蛋白質(zhì)過多，可能使得尿液中的尿酸鈣、尿酸磷含量升高，這是結(jié)石發(fā)生的誘因。尤其是尿酸、胱氨酸結(jié)石患者，應(yīng)限制高蛋白飲食在180 g/d。

生活習(xí)慣方面

（1）加強鍛煉，有助于鈣的吸收，同時對結(jié)石的移動和排出也有促進(jìn)作用。（2）多喝水。如果每天飲水過少，尿液濃縮，容易出現(xiàn)結(jié)石。

結(jié)語

許多輸尿管結(jié)石患者對該病認(rèn)識不足，使得結(jié)石不斷增大，加大治療難度。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有輸尿管結(jié)石，要引起重視，遵醫(yī)囑采取合適的治療方式。