合理使用電子藥盒及小程序?qū)Ψ谓Y(jié)核用藥依從性的影響

吳惠珊

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年發(fā)生結(jié)核病人數(shù)約800～1000萬，中國是30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。電子藥盒因技術(shù)相對簡單、成本低、操作性強(qiáng)，已成為世界上應(yīng)用最廣泛的結(jié)核病患者管理新工具。中國疾病預(yù)防控制中心依托專業(yè)公司研發(fā)的《結(jié)核病患者服藥管理系統(tǒng)》開展了“肺結(jié)核患者使用智能化電子藥盒和手機(jī)微信 APP 治療管理系統(tǒng)適用性研究”，以評價智能化電子藥盒和小程序在管理患者服藥的依從性、規(guī)范性，以及醫(yī)護(hù)人員對軟件的可操作性。

什么是肺結(jié)核

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的，可在人體各個器官發(fā)病，但主要侵害肺部，即肺結(jié)核。

肺結(jié)核的癥狀

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核的類型有關(guān)。結(jié)核病可分為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、非活動性結(jié)核病和活動性結(jié)核病3種。其中，潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染無傳染性，無結(jié)核臨床表現(xiàn)；非活動性肺結(jié)核無明顯臨床癥狀，但影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)局部脈絡(luò)膜病變、硬化性病變、鈣化病變、胸膜肥厚等表現(xiàn)；活動性肺結(jié)核，癥狀比較明顯，主要表現(xiàn)為胸痛、咳血、咳嗽、痰多、胸痛、盜汗等癥狀。

肺結(jié)核的傳染途徑

結(jié)核病主要以飛沫的形式通過呼吸道傳染。當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話或唱歌時，均可產(chǎn)生帶結(jié)核桿菌的飛沫。此外，結(jié)核桿菌也可以通過其他途徑傳染，如經(jīng)消化道傳播。因?yàn)榻Y(jié)核患者使用過的餐具和吃剩的蔬菜中都可能含有結(jié)核桿菌。

肺結(jié)核的危害

結(jié)核病作為慢性傳染病，也是一種全身性疾病，其主要危害如下。

對個人的危害

肺結(jié)核會破壞正常肺組織，形成干酪壞死、空洞或纖維化，影響通氣功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、咯血等，嚴(yán)重時喪失勞動能力，甚至死亡。由于該病具有傳染性，患者時常會受到周圍人的排斥，心理壓力過大，常伴有焦慮、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。因此，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核應(yīng)盡早進(jìn)行規(guī)范治療，降低傳染風(fēng)險。

對家庭的危害

肺結(jié)核通過呼吸道傳播，傳染性強(qiáng)。家庭成員與患者密切接觸，增加了被傳染和發(fā)病的風(fēng)險，加重家庭負(fù)擔(dān)。

對社會的危害

如果患者在社區(qū)、學(xué)校等公共場所，防控措施不到位，可能會把疾病傳染給周圍的人群，引起聚集性發(fā)病。

合理使用電子藥盒及小程序

電子藥盒的應(yīng)用

肺結(jié)核的治療一直強(qiáng)調(diào)“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程”的原則。但由于治療通常需要6～8個月，期間患者很容易因忘記服藥影響治療效果。因此，持續(xù)定期服藥是結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)以及難點(diǎn)。國家結(jié)核病控制計劃為保證患者能堅持完成規(guī)律服藥，目前采用直接觀察下的短程督導(dǎo)治療，提醒患者服藥和復(fù)查。為了方便開展督導(dǎo)服藥工作，減輕醫(yī)生、督導(dǎo)員的工作量，減少患者每天被人看著服藥的不適感，提高患者治療依從性，推廣使用電子藥盒是中國-蓋茨基金會第三期結(jié)核病防治項(xiàng)目的重要干預(yù)措施之一。

《電子藥盒輔助結(jié)核病患者規(guī)范服藥的管理指南》給出了輔助結(jié)核病患者規(guī)范服藥的基本工作流程。電子藥盒主要由存放抗結(jié)核藥物的盒體和提醒患者定期服藥的電子模塊組成，具備儲存藥物、提醒服藥、記錄服藥和數(shù)據(jù)管理功能的電子產(chǎn)品。為了督導(dǎo)患者服藥，藥箱的每次開關(guān)都會被記錄下來，可以導(dǎo)出藥物記錄并生成藥物依從性報告，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行一對一的服藥管理。

功能的多樣化

根據(jù)國內(nèi)外開展的研究，由于患者的年齡、職業(yè)、教育水平、疾病分類和治療過程的影響，沒有適用于所有患者的通用工具，必須根據(jù)不同患者的需求開發(fā)不同種類的工具。另外，根據(jù)地區(qū)環(huán)境和條件的不同，對電子藥盒的需求也不同。例如，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，基于互聯(lián)網(wǎng)的支持，實(shí)時小程序可以和手機(jī)應(yīng)用一起使用，讓醫(yī)生能在第一時間獲得患者的用藥信息，對不規(guī)律用藥的進(jìn)行早期干預(yù)。根據(jù)藥盒的大小，可以設(shè)計不同的規(guī)格。小藥盒便于攜帶，大藥盒可以用來裝抗結(jié)核藥和其他輔助藥物。

電子藥盒及小程序的使用

目前，電子藥盒具有單機(jī)版和在線版，操作比較簡單。第一個版本為盒體，第二個版本為手機(jī)在線小程序。

電子藥盒

患者拿到藥盒后，在保證電量充足的情況下，將抗結(jié)核藥品放入藥盒中。電子藥盒會在設(shè)定好的時間鳴叫、亮燈，提醒服藥；患者打開藥盒服藥，鳴叫則會停止。綠燈亮起，表示到了服藥時間；黃燈亮起，表示到了復(fù)診時間。開箱超過2 s時，箱內(nèi)的電子模塊會自動記錄開箱日期和時間。藥盒每一次的開關(guān)將被記錄，據(jù)此判定患者服藥；可導(dǎo)出藥物記錄并生成藥物依從性報告，以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行服藥管理。醫(yī)務(wù)人員通過電腦掌握患者的用藥情況，分析藥盒記錄的數(shù)據(jù)，對患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療管理。該版本配備了電子模塊，通過蜂鳴音、不同顏色的燈光、LED屏幕顯示的組合，提醒患者定期服藥，跟蹤服藥，并記錄患者的服藥情況。

小程序

社區(qū)醫(yī)生在小程序上為患者設(shè)置好服藥提醒時間，患者服藥完畢后，在小程序內(nèi)點(diǎn)擊“確認(rèn)服藥”，系統(tǒng)會在平臺上的記錄變更為“已服”，視為已打卡；若患者未點(diǎn)擊“確認(rèn)服藥”，則會顯示“未服藥”。

電子藥盒也可以與小程序同時使用。如若患者同時使用電子藥盒和手機(jī)小程序，平臺則會優(yōu)先記錄電子藥盒的使用情況。

結(jié)論

合理使用電子藥盒及小程序，一方面能大大提高患者治療的依從性；一方面醫(yī)護(hù)人員可及時了解患者用藥情況，提供個體化服藥指導(dǎo)，從而保證患者順利完成全程治療。