小劑量He-Ne激光對口腔癌放療患者舒適度、口腔功能和放射性口腔黏膜炎發(fā)生率的影響

李 菲

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院放射治療科,福建省廈門市 361003

口腔癌以鱗狀細胞癌為主,為頭頸部較常見惡性腫瘤之一,包括舌癌、牙齦癌、腭癌、唇癌等,以疼痛、張口困難、潰瘍、出血等為主要臨床表現(xiàn),嚴重影響患者日常生活和健康[1]。目前,臨床中主要采用綜合治療的方案治療口腔癌,其中因放療于術前、術后均可進行而越來越受重視。但在接受放療過程中,患者口腔黏膜不可避免地會受到一定劑量的輻射,繼而引發(fā)放射治療并發(fā)癥,尤以放射性口腔黏膜炎(RIOM)最較為常見,發(fā)生率為95%左右[2]。隨著RIOM反應加重,不僅會增加患者不適,降低其口腔功能,還會影響放射治療計劃,嚴重者甚至需停止放療[3]。研究發(fā)現(xiàn),小劑量氦氖(He-Ne)激光對輻射損傷具有一定的促進修復作用,用于治療RIOM可獲得較肯定療效[4]。為此,本文旨在探討小劑量He-Ne激光對口腔癌放療患者舒適度、口腔功能和RIOM發(fā)生率的影響,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2022年12月于我院接受放療的口腔癌患者87例為觀察對象。納入標準:(1)經(jīng)病理檢查符合口腔癌診斷標準[5]并確診者;(2)有放療適應證且接受放療者;(3)年齡18～75歲;(4)心電圖、肝腎功能及三大常規(guī)檢查均無明顯異常者;(5)體力狀況評分≥60分,且預計生存期≥6個月;(6)均已簽署知情同意書。排除標準:(1)癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移者;(2)需同步放化療或聯(lián)合免疫、靶向治療者;(3)因口腔與顳頜關節(jié)疾病或翼腭窩受累等原因?qū)е聫埧谑芟拚?(4)無法耐受放療者;(5)合并其他惡性腫瘤者及肝、腎、心臟功能嚴重不全者;(6)伴有精神、意識障礙者及處于妊娠期或哺乳期者;(7)依從性欠佳無法配合研究治療者及不能定期完成隨訪者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組(n=44)和對照組(n=43),兩組患者性別、年齡、原發(fā)腫瘤部位、病理類型等均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均采用調(diào)強放療技術進行放射治療,具體實施方案為:常規(guī)分割,單次劑量2Gy,總劑量為60～74Gy,1次/d,5次/周,以原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)為照射范圍,療程持續(xù)6周左右。

對照組放療期間給予常規(guī)對癥治療及口腔護理,如疼痛者給予利多卡因含漱止痛,有細菌感染者給予抗生素治療等,同時給予知識宣教,包括如何保護照射野皮膚、放療后可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施、養(yǎng)成良好清潔口腔習慣的重要性及方法指導等。試驗組在對照組基礎上給予小劑量He-Ne激光治療,具體為:于放療前1d至放療第7天,使用由上海晟昶光電技術有限公司提供的激光掃描儀對患者口腔進行He-Ne激光治療,波長為632.8nm,輸出功率為10nW,5min/次(仰臥位3min,左右側(cè)身各1min),1次/d;余下至放療結(jié)束,對口腔兩側(cè)除了癌癥部位的6個解剖區(qū)域(頰黏膜、唇側(cè)黏膜、口底、舌背側(cè)及腹側(cè)、腭)進行激光治療,每個區(qū)域照射時間=表面積(cm2)×能量(J/cm2)/功率(W),其中平均能量密度為3.5J/cm2。在每次進行激光治療前,先將氦氖激光器探針使用化學滅菌方法進行清潔,在治療過程中需手持探針在不與組織直接接觸的前提下緊鄰放置,同時患者和激光治療師均需做好保護措施(佩戴特定波長的護目鏡)。

1.3 觀察指標 (1)舒適度:放療結(jié)束后,采用Kolcaba舒適狀況量表進行評估,該量表涉及4個維度,共28個條目,采用4級評分法,總分為28～112分,分數(shù)越高表明患者舒適度越高[6]。(2)口腔功能:放療結(jié)束后,由專業(yè)醫(yī)師從患者語言清晰度、咀嚼效率和進食功能方面進行評估,其中語言清晰度=正確讀出字數(shù)/字數(shù)表總數(shù)×100%;咀嚼效率=[咀嚼前重量(2g花生)-殘留固體]/咀嚼前重量(2g花生)×100%;進食功能分為鼻飼、半流食、正常飲食3種狀態(tài),分別對應1、2、3分,分數(shù)越高表明進食功能越好。(3)RIOM分級:放療結(jié)束后,記錄兩組患者RIOM分級情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度評分比較 放療結(jié)束后,試驗組心理、生理、環(huán)境、社會維度舒適度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組舒適度評分比較分)

2.2 兩組口腔功能比較 放療結(jié)束后,試驗組語言清晰度、咀嚼效率和進食功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組口腔功能比較

2.3 兩組RIOM分級情況比較 放療結(jié)束后,試驗組Ⅱ級及以上RIOM發(fā)生率(34.09%)低于對照組(55.81%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組RIOM分級情況比較[n(%)]

3 討論

受飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、環(huán)境、疾病、遺傳等因素影響,口腔衛(wèi)生差、長期嗜煙酒、長期處于污染環(huán)境、異物長期刺激等均能誘發(fā)口腔癌,導致該病發(fā)生率逐年增加,如不及時治療,可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,嚴重者危及生命[7]。較之前的放療而言,目前應用廣泛的調(diào)強放療技術已減少了正常組織細胞的受累劑量,加上放療期間給予患者對癥治療及口腔護理,雖能在一定程度上延緩RIOM發(fā)生時間,但對降低RIOM發(fā)生效果有限,故放療的同時積極進行RIOM防治顯得尤為重要[8]。

本文結(jié)果顯示,試驗組患者各方面舒適度、口腔功能均明顯優(yōu)于對照組,且Ⅱ級及以上RIOM發(fā)生率更低,提示小劑量He-Ne激光能夠有效提高口腔癌放療患者各方面舒適度,促進口腔功能恢復,緩解口腔黏膜炎的嚴重程度,降低Ⅱ級以上RIOM發(fā)生率,與Yokota等[9]、姜彤等[10]研究結(jié)果類似。小劑量He-Ne激光是指波長為632.8nm的激光,其在醫(yī)療上主要用于照射,具有消炎、鎮(zhèn)痛、刺激、擴張血管等作用。使用小劑量He-Ne激光治療口腔癌放療患者的原理是:激光屬于一種電磁波,在激光照射下,組織吸收部分能量后可產(chǎn)生一系列光生物效應,包括熱效應、機械效應、光化效應、電磁效應、刺激效應,其中熱效應可引起組織蛋白質(zhì)變性,碳化病理性細胞,促進新陳代謝修復生成新的口腔黏膜細胞;機械效應即為光壓,激光照射組織時可產(chǎn)生兩次壓強,繼而改變組織細胞的形狀和生理學狀態(tài),有助于減輕RIOM引起的口腔黏膜充血、紅斑、滲出、潰瘍等癥狀;激光照射組織時產(chǎn)生的光化效應可破壞腫瘤和病變組織內(nèi)的分子和細胞,繼而破壞其微血管循環(huán)系統(tǒng),有助于縮小腫瘤體積和黏膜損傷面積;電磁效應同樣可引起生物組織損傷,促進損傷黏膜修復;刺激效應可引起機體的血液循環(huán)、免疫功能、血紅蛋白合成等的應答性反應,可能是興奮,也可能是抑制,而在低強度激光照射下,這種應答性反應大都是有益的,均有助于降低嚴重RIOM的發(fā)生率[11]。另有報道[12-13]顯示,He-Ne激光不僅能夠促進牙齦組織中肌成纖維細胞合成以加快傷口愈合,還能促進內(nèi)啡肽和腦啡肽的釋放下調(diào)疼痛感受,從而提高口腔癌放療患者心理、生理、環(huán)境、社會維度的舒適度和口腔功能。但目前激光輔助治療口腔癌放療患者的確切機制仍未明確,還需要更多的臨床研究進行探索和解釋。

綜上所述,小劑量He-Ne激光能夠有效提高口腔癌放療患者各方面舒適度,促進口腔功能恢復,緩解口腔黏膜炎的嚴重程度,降低Ⅱ級及以上RIOM發(fā)生率,值得臨床推廣應用。本研究亦存在不足之處,如納入病例樣本較少結(jié)果可能存在主觀性偏倚、He-Ne激光治療的時間和能量尚沒有統(tǒng)一標準、未對放療后結(jié)束后的患者進行隨訪以分析繼發(fā)RIOM的發(fā)生情況等,后期還需擴大樣本量、確定激光最佳治療時間和能量、增加隨訪研究等以探討出更有效、可靠的治療方案。