LEARNS模式在乳腺癌手術患者健康教育中的應用*

黃 蕾 王 艷 王超華

1 雅安職業技術學院,四川省雅安市 625000; 2 雅安市人民醫院

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,而由于生活方式的改變和生活節奏的加快,再加之壓力增大、缺乏運動等不良因素,乳腺癌的發病率在逐漸增高[1]。乳腺癌臨床上多采取手術治療,但術后會存在積液、淋巴水腫、傷口感染、皮瓣壞死等諸多并發癥;除了軀體障礙以外,患者擔心是否影響自身形象以及腫瘤是否復發等問題,也會給患者帶來心理障礙。研究證明,術后良好的健康教育能夠提高患者自我的管理能力,減少各風險事件的發生率[2]。另一方面,LEARNS健康教育模式是由加拿大安大略省注冊護士協會(RNAO)在2012年提出的“以病人為中心”臨床最佳實踐指南中的重要推薦條目,是一種較為新型的健康教育模式[3]。本研究將LEARNS健康教育模式運用在乳腺癌患者術后管理當中,取得較為不錯的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2021年6月—2022年3月雅安市人民醫院收治的乳腺癌患者88例為研究對象。入組標準:符合乳腺癌診斷指標,擬行乳腺癌手術的患者;依從性好,無認知、視聽力障礙;簽署知情同意書。排除標準:存在手術禁忌證;合并嚴重心、肝、腎功能不全;存在妊娠、精神疾病等;不愿參加本試驗,不簽署知情同意書者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各44例。其中觀察組年齡(45.73±6.17)歲;腫瘤分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期18例,Ⅲ期 14例;受教育年限(9.73±1.28)年;手術形式:改良根治術33例,保乳術11例。對照組年齡(46.17±5.53)歲;腫瘤分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期17例,Ⅲ期 16例;受教育年限(9.40±1.49)年;手術形式:改良根治術31例,乳房重建術2例,保乳術11例。兩組年齡、病情、教育程度、手術形式等一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規健康教育。于術后向患者發放科室自制的宣教手冊,手冊內容包括乳腺癌的基本認知、手術的作用和目的、術后常見并發癥及預防行為、術后功能訓練、術后膳食以及心理干預共計6個模塊,每個板塊由多個小節構成,手冊以圖文形式生動形象地向患者進行相關宣教。同時在術后各個階段輔之以集中講座、個體指導以提高宣教效果。

1.2.2 觀察組給予LEARNS健康教育。首先成立LEARNS小組,組員由科室負責人以及護士長任組長,同時納入年資在3年以上的醫師和護士各3名為組員。對組員進行健康教育6個模塊的LEARNS模式培訓,6個模板同對照組,培訓合格后方進行LEARNS健康教育。LEARNS健康教育模式其由聆聽(Listen)、建立(Establish)、應用(Adopt)、提高(Reinforce)、反饋教學(Name)、強化(Strengthen)6個環節構成:(1)聆聽:在手術前了解患者相關資料,及時與患者取得溝通。充分了解每位患者的具體訴求和困惑,同時向患者提出幾個開放性的問題,如您對乳腺癌了解多少,您了解上述知識的途徑是什么等。也需要收集患者的性格特征、家庭關系、文化背景等,了解患者已經構建好的有關乳腺癌的知識架構。(2)建立:在聆聽過程中與患者建立互信的醫患關系。根據聆聽的選擇健康教育內容,強調患者自主決策,選擇自己喜歡的健康教育模式。(3)應用:具體實施個性化的健康教育方面,以手冊宣教、微信推送、集中講座、個體指導等構建多維度、多選擇性的宣教方案;同時根據患者已有的知識架構,有針對性地選擇不同側重的宣教內容。(4)提高:通過術后功能訓練、膳食指導等術后管理的情景模擬,進一步提高健康教育的效果;針對前期聆聽所獲得相關乳腺癌的知識盲區和誤區,進行重點關注和糾正。同時在宣教的同時注意心理疏導,緩解術后的緊張焦慮心情。(5)反饋教學:采用反向教學法,通過“提問—回答—再提問”的模式反饋患者對乳腺癌的相關細節進行反饋。通過患者反饋信息,完善健康教育方法和過程,以及健康教育的效果評價。(6)強化:在患者出院后,進行至少3次的線上面對面強化教育,集中強調常見誤區和注意事項,10～15min/次。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康信念模型(HBM)評估[4]:在兩組術前1d以及健康教育2周后進行HBM評估,包括易感性、益處、嚴重性、障礙、自我效能5個維度,每個維度在0～20分,分數越高代表健康信念水平越高。

1.3.2 情緒情感評估:在兩組術前1d以及健康教育2周后采用焦慮自評量表(SAS) 、抑郁自評量表(SDS)評估。SAS、SDS均由Zung編制,其分數越高,則代表焦慮和抑郁越嚴重[5]。

1.3.3 術后并發癥:記錄2組術后2周內的常見并發癥如積液、淋巴水腫、傷口感染、皮瓣壞死的發生率。

1.3.4 宣教知識知曉情況:在健康教育2周后通過自制的《乳腺癌健康教育問卷》進行知曉情況檢測,本問卷由10道單選題和10道判斷題構成,單選題每題2分,判斷題每題1分,總分30分,分數越高代表知曉率越好。

2 結果

2.1 兩組HBM評分比較 健康教育2周后,觀察組易感性評分、益處評分、嚴重性評分、自我效能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組障礙評分比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組HBM評分比較分)

2.2 兩組情緒情感評分比較 健康教育2周后,觀察組SAS、SDS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組情緒情感評分比較分)

2.3 兩組并發癥發生情況和知曉情況得分比較 觀察組的并發癥發生率低于對照組,且知曉情況得分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發癥發生情況和知曉情況得分比較

3 討論

乳腺癌是我國女性因癌死亡的首要病因,嚴重威脅我國女性的生命健康。但近年來,隨著早期篩查、手術干預以及術后放化療等一系列干預手段的優化,術后5年生存率在不斷上升[6]。與此同時,醫護人員對乳腺癌患者的關注熱點也逐漸從延長生命、提高生存率轉移到改善生活質量上。乳腺癌手術患者術后問題主要可以分為軀體障礙和心理障礙兩大方面。前者包括上肢水腫、感染、肩關節活動障礙等,后者又以抑郁、焦慮、睡眠障礙以及自尊缺失等為主[7]。前者軀體障礙中,除了需要醫護人員的及時干預與精準診療以外,也與患者的健康知識與自我效能密切相關。有文獻指出,通過健康教育提高乳腺癌患者的自我效能可幫助患者選擇積極應對疾病,主動改善功能障礙,提高生活質量[8]。而心理障礙同樣需要健康教育,乳腺癌患者的教育程度越低、乳腺癌相關知識越少,其抑郁、焦慮等負性情緒就越嚴重。因此,無論是針對乳腺癌患者的軀體障礙還是心理障礙,一套行之有效的健康教育模式對其術后各個方面康復都顯得至關重要。

從本研究結果來看,觀察組HBM模式的易感性評分、益處評分、嚴重性評分、自我效能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。HBM是一個通過干預其知識、態度和行為,從而改變人們的行為的健康教育模型。其中,知(知識和學習)是基礎,信(信念和態度)是動力,行(促進健康行為)是目標。可見,觀察組以“以患者為中心”[9],其基于患者的需求進行個性化處理,可以改善患者的“知、信、行”,提高HBM多個維度的得分。具體而言,首先在“聆聽”環節主要就是精細化的評估。因為恐懼源于未知,要鼓勵患者開口,說未知、說疑惑、說擔憂。在“建立”環節,根據個體化差異,建立健康宣教方案,就是要做到“一人一方”,即一人一套宣教方案。在“應用”環節主要就是前期根據患者個體化情況和偏好所擬訂方案的具體執行。如果說前期“聆聽”“建立”環節是體現醫患共同決策,那么“應用”環節就是醫患共同執行,在“應用”環節應該繼續加深前期建立的治療性合作伙伴關系,根據執行中發現的相關問題,做到隨時、動態的修正。在“提高”環節通過情景模擬為患者提供實踐技能機會以及可能出現反應的應對預案,在心理、在軀體上做好相關準備。而“反饋教學”環節,通過“提問—回答—再提問”的模式對乳腺癌的相關細節進行補充。最后在出院時進行“強化”環節屬于最后的查漏補缺,以求保證宣教的高質量,為后續居家的自我管理提供保障。

而從其他數據來看,觀察組并發癥發生率低于對照組,且知曉情況得分高于對照組;同時SAS、SDS評分低于對照組。前者是“知、信、行”方面的又一體現;而后者則是側重心理方面。LEARNS健康教育模式,其實質是以患者為中心,聆聽患者的聲音,了解患者的需求,尊重患者的決策,與患者建立良好、平等的伙伴關系,有利于緩解患者的不良情緒,還能夠提高乳其主觀能動性,潛移默化中對患者產生積極影響。

綜上所述,LEARNS模式在乳腺癌患者術后管理患者健康教育中,不僅可以改善健康信念模式,提高乳腺癌相關知識的知曉情況,降低并發癥發生風險,還可以緩解抑郁、焦慮等負性情緒,值得進一步研究。