纖維支氣管鏡肺泡灌洗術聯合細菌溶解產物治療支氣管擴張合并感染的效果觀察

劉 琳

山東省鄄城縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科 274600

感染是支氣管擴張癥的常見合并癥,而支氣管擴張又是氣道炎癥反應的結果,感染發生后,氣道上纖毛上皮不斷被炎癥因子損害,黏液纖毛清除機制被破壞,進一步加重氣道阻塞癥狀,若疾病進展,氣道炎癥持續存在,氣道壁組織受損,加重支氣管擴張,增加治療難度[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是慢性呼吸系統感染性疾病的輔助治療,整體治療效果不錯,但部分病例顯示,單純使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,遠期療效不佳,治療后復發風險仍存在,故考慮能否在此治療基礎上聯合其他行之有效的干預手段,旨在提高整體獲益水平[2]。白葡奈氏菌片屬于細菌溶解產物一類藥物,具體細菌成分為:白色葡萄球菌、奈瑟卡他球菌及枯草芽孢桿菌的滅活菌體按20∶20∶1的比例混合,在調節免疫、抗感染等方面具有重要價值,在治療呼吸系統疾病時,主要經刺激免疫體系的非特異性免疫功能來達到增強機體對呼吸道感染分抵御能力,常被作為呼吸系統疾病治療的重要輔助用藥[3]。搜索臨床有關細菌溶解產物治療支氣管擴張合并感染的研究較少,鑒于此,本文重點觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合細菌溶解產物(白葡奈氏菌片)治療支氣管擴張合并感染患者的效果,具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月本院收治的支氣管擴張合并感染的患者60例。納入標準:符合文獻[4]中支氣管擴張癥的診斷,胸部CT示支氣管擴張;實驗室檢查示白細胞計數≥10×109/L、中性粒細胞占比>70%,痰培養致病菌陽性,患者體溫≥38.0℃,咳嗽咳痰;患者均知情研究方法且自愿簽署同意書。排除標準:伴其他肺部疾病(如慢阻肺等);伴循環、心血管等系統疾病;伴其他部位感染性疾病;入組前3個月內使用免疫抑制劑、激素類等藥物;伴纖維支氣管鏡禁忌證(如額面部手術史);依從性低。采用奇偶分成法將其分為兩組,氣管鏡組30例,男18例,女12例;年齡43～63(57.15±3.15)歲;支氣管擴張癥病程1～6(4.15±0.52)年;合并感染病程1～5(3.15±0.34)年。聯合組30例,男16例,女14例;年齡43～67(57.21±3.19)歲;支氣管擴張癥病程1～7(4.19±0.55)年;合并感染病程1～5(3.11±0.31)年。兩組上述資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 納入對象均給予抗炎、吸氧、排痰等干預手段。氣管鏡組:基礎干預聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗,咽喉部局麻后,纖維支氣管鏡(日本PENTAX)從鼻腔插入,進鏡后觀察支氣管及管腔內痰栓及有無活動性出血,有效抽吸管腔內痰液,并留取標本做藥敏試驗,纖維支氣管鏡下探尋病灶肺葉、肺段,將鏡頭前端置于肺段/肺葉開口處,高壓注入鹽酸溴己新注射液(國藥集團國瑞藥業有限公司,國藥準字H20051651,規格:2ml∶4mg×10支)多次灌洗,后負壓吸出,直至吸出液澄清,最后依據標本藥敏試驗給予針對性的抗生素治療。依據患者具體情況,灌洗頻率1～3次/周,4周為1個療程,共治療2個療程。聯合組:在對照組基礎上聯合白葡奈氏菌片(齊魯制藥有限公司,批準文號:國藥準字H37023540,規格:0.3mg×80片)治療,穩定期:2片/次,2次/d,療程3個月,急性期:4片/次,3次/d,療程根據患者病情隨時調整。

1.3 觀察指標 (1)治療效果:依據文獻[5]內容評估:顯效:治療后,臨床癥狀(咳嗽咳痰、發熱等)消失,痰量減少>70%,肺部聽診無肺鳴音,第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加25%～35%;有效:臨床癥狀緩解,痰量減少≥30%且≤70%,FEV1增加≥15%且<25%;無效:癥狀、肺功能無改善或進行性加重,FEV1增加<15%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)肺功能:利用重慶柯洛德科貿有限公司肺功能儀監測治療前、治療結束時肺功能相關指標:FEV1、用力肺活量(FVC)。(3)免疫功能:采集治療前、治療結束空腹靜脈血5ml,利用美國BeckmaIl coulter流式細胞儀 Cytoflex S與間接酶聯免疫吸附法檢測免疫球蛋白(Ig)(IgA、IgG、IgM)表達及淋巴細胞(CD3+、CD4+/CD8+)。(4)炎癥因子:采集治療前、治療后空腹靜脈血5ml,離心(3 000r/min,10min)后經酶聯免疫吸附法(試劑盒由上海研謹生物科技有限公司生產)檢測血清白細胞介素(IL-6、IL-10)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結果

2.1 治療效果 聯合組治療總有效率高于對照組(χ2=5.822,P=0.016<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 肺功能 治療前,兩組肺功能(FVC、FEV1)對比差異無統計學意義(P>0.05);治療后聯合組FVC、FEV1水平均高于氣管鏡組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 免疫功能 治療前,兩組CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平對比差異無統計學意義(P>0.05);治療后聯合組CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平高于氣管鏡組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能比較

2.4 炎癥因子 治療前,兩組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,聯合組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平低于氣管鏡組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子比較

3 討論

支氣管擴張癥患者一旦合并感染,導致支氣管管腔阻塞、肌肉纖維收縮等不良并發癥,且咳痰、呼吸不暢等癥狀加重,導致患者生存質量下降。如何徹底清除病灶,幫助患者肺功能恢復是臨床現階段亟待解決的重要問題。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療呼吸系統感染疾病的優勢體現在:(1)視頻直視下有效清除管腔分泌物,緩解氣道阻塞,增強通氣功能;(2)直接向病灶注入抗生素,利于減少抗生素用量,控制感染效果優于全身用藥;(3)留取痰標本污染風險小,培養結果準確,利于指導臨床抗生素用藥;(4)灌洗時利于觀察氣管內有無活動性出血,便于即刻止血干預[6-7]。白葡奈氏菌片屬于細菌溶解產物一類藥物,具體細菌成分為:白色葡萄球菌、奈瑟卡他球菌及枯草芽孢桿菌的滅活菌體按20∶20∶1的比例混合,可有效增強呼吸道免疫防御能力,在呼吸道反復感染、哮喘等呼吸系統疾病的預防及治療方面具有重要作用[8-9]。本文結果顯示,與氣管鏡組相比,聯合組治療總有效率以及FVC、FEV1、CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均較高,IL-6、IL-10、TNF-α水平低,提示細菌溶解產物聯合肺泡灌洗術治療效果顯著,利于降低炎癥因子,增強免疫力,恢復肺功能。分析原因可能為:細菌溶解產物治療呼吸系統疾病方面的機制主要體現在:(1)刺激巨噬細胞、單核細胞活性,加速T、B細胞轉化為漿細胞進程,強化機體對呼吸系統感染的抵御力,改善呼吸功能,促進肺功能恢復;(2)激活體內免疫應答,促進免疫球蛋白釋放,調節Th1、Th2細胞亞群紊亂狀態,增強防御功能,改善炎癥程度,糾正炎癥狀態;(3)口服給藥遵循天然誘發免疫應答機制,被腸道吸收,刺激腸相關淋巴組織,捕獲抗原并轉移、加工處理,促進免疫球蛋白生成;(4)延緩病情進展,與纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合使用,可增強治療效果[10-12]。

綜上所述,纖維支氣管鏡肺泡灌洗術基礎上聯合細菌溶解產物(白葡奈氏菌片)治療支氣管擴張合并感染患者效果顯著,助于改善炎癥狀態,提高免疫功能,促進肺功能恢復。