去甲腎上腺素聯合特利加壓素治療膿毒癥休克的效果觀察

余 君

河南省南陽市第二人民醫院急診科 473000

膿毒癥休克在臨床上是一種較為常見的危重癥,引發組織細胞損壞、代謝功能異常等諸多問題,導致患者在臨床上具有較高的死亡率[1]。因此,早期給予有效治療對膿毒癥休克患者的生命健康具有重要影響。當前臨床上對膿毒癥休克患者主要采用液體復蘇治療,并通過給予患者血管活性藥物以維持血流動力學的穩定,進而改善膿毒癥休克患者機體組織的微循環灌注與細胞氧代謝功能。去甲腎上腺素是目前膿毒癥休克患者臨床治療中較為常用的一種血管活性藥物,但在臨床運用過程中發現,大量使用去甲腎上腺素實施治療會引發部分組織器官血流減少,進而產生各類不良反應[2]。特利加壓素是一種長效血管升壓素,其能夠提升平均動脈壓,加強對患者心率的控制效果。為改進膿毒癥患者的臨床治療方案,本文就去甲腎上腺素與特利加壓素治療對膿毒癥休克患者的影響展開探究,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月本院收治的膿毒癥休克患者102例作為觀察對象,以隨機數字表法分為研究組與對照組,每組51例。研究組男28例,女23例,年齡26～72歲,平均年齡(45.04±3.78)歲,其中肺部感染患者23例,腹部感染患者17例,其他部位感染患者11例;對照組男29例,女22例,年齡27～73歲,平均年齡(44.96±3.88)歲,其中肺部感染患者23例,腹部感染患者18例,其他部位感染患者10例。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。納入標準:患者病情表現與膿毒癥休克臨床診斷標準相符;患者預計生存時間不低于2d;患者家屬對本研究項目知情且同意。排除標準[3]:患者合并嚴重凝血功能障礙問題;患者合并惡性腫瘤;患者存在全身性硬化或雷諾現象。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受抗感染、體液復蘇等基礎治療。對照組患者靜脈泵注去甲腎上腺素[生產廠家:遠大醫藥(中國)有限公司,批準文號:國藥準字H42021301]治療,患者治療初期去甲腎上腺素泵注劑量控制在0.2μg/(kg·min),之后依照患者平均動脈壓水平的變化情況,逐漸將去甲腎上腺素泵注劑量控制在0.05～1.00μg/(kg·min)。治療過程中適當給予患者5%葡萄糖注射液,以確保患者平均動脈壓水平維持在65mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上。研究組患者同時采用去甲腎上腺素與特利加壓素(生產廠家:Ferring GmbH,批準文號:國藥準字H20091056)實施靜脈泵注治療。患者去甲腎上腺素泵注劑量控制在0.02～0.5μg/(kg·min),特利加壓素泵注劑量控制在0.01～0.03u/min。治療過程中適當給予患者5%葡萄糖注射液,以確保患者平均動脈壓水平維持在65mmHg以上。兩組患者的治療周期均為7d。

1.3 觀察指標 (1)記錄患者在維持治療前及維持治療12h后、24h后、36h后的去甲腎上腺素使用情況。(2)分別在維持治療前、維持治療12h后、24h后與36h后取患者3ml肘部靜脈血,以分光光度法與酶聯免疫吸附法對患者的腸道功能進行檢測,檢測指標有D-乳酸(D-Lac)、二胺氧化酶(DAO)與腸型脂肪酸結合蛋白(I-FABP)。(3)檢測患者維持治療前、維持治療12h后、24h后與36h后的微循環情況,檢測指標有氧輸送量(DO2)、氧耗量(VO2)與中心靜脈氧飽和度(SvO2)。(4)維持治療結束后對患者的血流動力學指標情況施加監測,監測指標有心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)與平均動脈壓(MAP)[4]。

2 結果

2.1 去甲腎上腺素使用情況 兩組患者的去甲腎上腺素使用劑量隨治療時間的推移逐漸減少,且研究組維持治療前、治療12h后、治療24h后與治療36h后的去甲腎上腺素使用量均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者不同時間點去甲腎上腺素使用情況對比

2.2 腸道功能指標 兩組患者維持治療前各項腸道功能指標均無明顯差異(P>0.05),研究組治療12h后、24h后與36h后的D-Lac、DAO與I-FABP水平均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者不同時間點腸道功能指標對比

2.3 血流動力學指標 研究組患者治療后的HR低于對照組,CVP與MAP水平高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療后血流動力學指標對比

2.4 微循環指標 兩組患者維持治療前各項微循環指標均無明顯差異(P>0.05),研究組治療12h后、24h后與36h后的DO2、VO2與SvO2水平均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者不同時間點微循環指標對比

3 討論

膿毒癥休克在臨床上是一種以休克為主要表現的危重綜合征,患者多是由病原微生物侵入血液循環系統激發體液免疫系統引發全身炎癥反應綜合征所致。據相關調查研究顯示[5],膿毒癥休克患者的病情越重,死亡概率就越高。臨床上目前主要通過體液復蘇與血管活性藥物對膿毒癥休克患者實施治療,去甲腎上腺素是膿毒癥休克患者臨床治療中較為常用的一種血管活性藥物,其能夠根據患者血管壓力情況對心排血量進行調控,從而將患者血管壓力控制在適宜范圍內[6-7]。此外,去甲腎上腺素作為一種α受體激動劑能夠對血管收縮起到促進作用,從而加強患者冠狀動脈血管內的血流[8]。但在長期臨床應用過程中發現,大量對膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素,會為患者帶來腸道微血管灌注壓降低、心肌耗氧量提升等諸多不良反應。另有研究指出[9],去甲腎上腺素雖有利于維持膿毒癥休克患者的血壓穩定,促進血流動力學改善,但對于膿毒癥休克患者器官微循環灌注的改善效果有限。特利加壓素是一種人工合成的血管加壓素,其在臨床治療中藥效持續時間較長,且具有良好的安全性表現。有研究顯示[10-11],將特利加壓素應用于膿毒癥休克患者的臨床治療中,能有效提升患者機體組織細胞中鈣離子濃度,從而激活患者血管的收縮反應,有利于提高患者的平均動脈壓,并對患者的腎功能起到良好保護效果。

本文結果顯示,研究組患者應用特利加壓素聯合去甲腎上腺素治療,通過與對照組患者對比去甲腎上腺素的用藥情況發現,研究組患者在維持治療過程中去甲腎上腺素的使用量始終低于對照組(P<0.05)。此外,治療后,研究組患者的HR低于對照組,CVP與MAP水平均高于對照組(P<0.05)。由以上結果可知,以特利加壓素聯合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者,能有效減少去甲腎上腺素的使用量,降低患者不良反應事件的發生風險,加強對患者心率的控制效果,改善血管壓力。

胃腸道功能受損是膿毒癥休克患者最為常見的一類器官功能受損問題,由于大量使用去甲腎上腺素實施治療也會引發胃腸道功能障礙問題,因此腸道功能是膿毒癥休克患者臨床治療中一項重要的監測指標[12]。在各項腸道功能指標中,D-Lac能夠直觀反映出患者在腸黏膜通透性上所發生的變化,其水平越高則說明患者腸黏膜通透性越高;DAO能夠反映患者腸黏膜屏障功能的受損情況,腸黏膜屏障功能損傷越重,則患者血液中的DAO含量越高;I-FABP能夠提示患者上皮細胞損傷情況,有研究指出,膿毒癥休克患者體內的I-FABP水平不僅高于健康人群,同時也高于膿毒癥患者,因此I-FABP水平越高則說明患者病情發展越重[13]。本文結果顯示,研究組患者維持治療12h、24h與36h后的D-Lac、DAO與I-FABP水平均低于對照組(P<0.05)。由此可見,去甲腎上腺素聯合特利加壓素治療能夠持續有效改善膿毒癥休克患者的腸道功能。

膿毒癥休克患者受心排出量升高與全身血管阻力下降影響,體內微循環血流分布出現異常,導致患者易發生組織灌注不足與氧代謝障礙問題。本文結果顯示,研究組患者維持治療12h、24h與36h后的DO2、VO2與SvO2水平均高于對照組(P<0.05)。說明去甲腎上腺素聯合特利加壓素治療膿毒癥休克患者,能有效改善患者微循環異常問題,有利于提高膿毒癥休克患者臨床救治成功率。其原因在于膿毒癥休克患者微循環異常主要是由高乳酸血癥所致,而特利加壓素有利于促進血乳酸的清除,從而改善患者高乳酸血癥問題[3]。

綜上所述,膿毒癥休克患者采用去甲腎上腺素聯合特利加壓素展開治療,能有效減少去甲腎上腺素的使用量,加強對患者血流動力學指標水平的控制效果,改善微循環異常問題,有利于促進患者腸道功能的恢復,具有較高的臨床應用價值。