銀杏葉提取物注射液聯合瑞舒伐他汀、亞低溫對老年急性腦梗死患者的影響

張欽榮 沈悅然

福建省東山縣醫院 363400

急性腦梗死是神經內科常見的危急重癥,在老年人群體有著較高的發病率。目前臨床上主要以盡快恢復腦血管血液循環為治療原則,以減輕患者的神經功能損傷程度。研究顯示[1],瑞舒伐他汀鈣是臨床上比較常用的降血脂藥物,能夠降低血液黏稠度,改善腦血管疾病患者血液循環,減輕神經功能損傷程度,常與其他藥物聯合使用以達到快速改善患者臨床癥狀的目的。同時有研究顯示[2],機體氧化應激與腦梗死患者的病情進展密切相關,過度的氧化應激反應不僅會增加患者腦血管損傷程度,還會影響神經功能恢復,而亞低溫可以降低腦氧代謝率,對興奮性氨基酸的釋放具有抑制作用,銀杏葉提取物具有擴張血管、調節血脂,促進血液循環的作用,同時還能清除機體氧自由基,抑制氧化應激反應[3-4]。因此,本文探討了銀杏葉提取物注射液聯合瑞舒伐他汀及亞低溫治療老年急性腦梗死的效果,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月于我院治療的76例老年急性腦梗死患者,用擲硬幣法隨機分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)。觀察組:男27例,女11例;年齡61～74歲,平均年齡(66.29±2.57)歲;梗死部位:丘腦9例,基底節22例,腦葉7例。對照組:男26例,女12例,年齡61～71歲,平均年齡(66.35±2.54)歲;梗死部位:丘腦9例,基底節21例,腦葉8例。兩組患者上述一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本醫院倫理委員會批準。納入標準:(1)經臨床診斷及影像學檢查確診為急性腦梗死且符合相關診斷標準患者;(2)患者家屬自愿參與本次研究,并且簽署知情同意書;(3)未合并其他嚴重軀體疾病;(4)發病至入院時間<48h 。排除標準:(1)對本次研究藥物過敏者;(2)患者年齡<60歲;(3)有腦卒中史患者;(4)合并神經功能缺損患者。

1.2 方法 對照組予以抗血小板、降顱壓、控制血壓等基礎治療,并給予瑞舒伐他汀鈣片(生產廠家:瑞陽制藥股份有限公司,國藥準字H20223163,產品規格:10mg)口服治療,1次/d,20mg/次。觀察組在對照組基礎上使用亞低溫治療及銀杏葉提取物注射液(生產廠家:悅康藥業集團股份有限公司,批準文號:國藥準字H20070226,規格:5ml∶17.5mg)靜脈滴注治療。取25ml銀杏葉提取物注射液溶入250ml 0.9%氯化鈉溶液中,1次/d,同時采用HGT-200亞低溫治療儀,將患者的腦部溫度控制在32～34℃,待患者顱內壓恢復正常水平,并維持24h,然后自然復溫。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標 (1)治療效果:根據美國國立衛生研究院卒中量表評分(NIHSS)的得分情況來判斷療效[5]。判定標準:顯效,療程結束后患者NIHSS評分減少85%以上;有效,療程結束后患者NIHSS評分減少50%～85%;無效,療程結束后未達到上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)炎癥因子、氧化應激情況:于治療前后抽取患者靜脈血5ml,離心機離心之后冷藏保存待測,采用酶聯免疫吸附法檢測超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),試劑盒購于北京中山生物技術有限公司。(3)神經功能缺損情況:使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組患者治療前后的神經功能。該量表總分為42分,得分情況與神經缺損情況呈正相關。(4)不良反應:記錄兩組患者用藥期間的不良反應發生率,包括低血壓、胃腸道反應、頭痛、皮疹等。

2 結果

2.1 療效 療程結束后,和對照組相比,觀察組總有效率更高(χ2=15.590,P=0.000<0.05),見表1。

2.2 不良反應 兩組用藥期間不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.291,P=0.589>0.05),見表2。

表2 兩組用藥期間不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3 神經功能缺損情況 治療前兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.4 炎癥因子水平 治療前兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后體內炎癥因子水平比較

2.5 氧化應激 治療前兩組SOD、MDA水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,和對照組相比,觀察組SOD水平更高,MDA水平更低(P<0.05),見表5。

表5 兩組治療前后氧化應激情況比較

3 討論

急性腦梗死的發病機制較為復雜,目前臨床上主要通過降脂、清除自由基等藥物進行治療,而銀杏葉提取物注射液、瑞舒伐他汀等均是治療腦血管疾病的常用藥物,多藥聯合使用,能夠減輕急性腦梗死患者神經功能損傷程度,而亞低溫能夠抑制神經元凋亡,降低腦組織氧耗量,被用于腦血管疾病的治療中,效果顯著。

有研究顯示[7],炎癥因子會加劇急性腦梗死患者的病情,急性腦梗死發病后,腦組織由于缺血缺氧,導致中性粒細胞、活化的巨噬細胞聚集,從而導致炎性細胞因子基因表達及活性增加,產生炎癥反應,加重腦組織的損傷。另外,氧化應激于急性腦梗死的病情進展及預后密切相關,MDA是氧化應激產物,SOD發揮抗氧化作用,而急性腦梗死發病后腦組織中產生大量自由基,釋放大量的游離氧和細胞因子,又會加重患者的病情[8]。 本文結果顯示,治療后,和對照組相比,觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α、MDA水平更低(P<0.05),SOD水平更高(P<0.05)。說明銀杏葉提取物注射液聯合瑞舒伐他汀、亞低溫治療能夠減輕患者的炎癥因子水平以及氧化應激反應。分析原因:銀杏葉提取物中的銀杏黃酮苷、銀杏苦內酯等,不僅可以清除機體氧自由基,抑制氧化應激反應,還能抑制血栓烷A2的活性,同時還能調控組織中磷酸二酯酶的水平,并且通過控制紅細胞上皮細胞和血小板對腺苷的攝取,控制血小板內環磷酸腺苷水平,進而改善血小板聚集,增加血管彈性,改善受損腦部組織的微循環。而瑞舒伐他汀屬于降脂類藥物,有良好的降脂效果,同時亞低溫通過降低腦組織能量代謝發揮清除氧自由基作用,三者協同發揮作用,保護腦組織,提高機體對氧自由基的清除能力,促進神經功能的恢復。本文結果顯示,治療后,觀察組NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。這與既往研究結果一致[9],進一步說明銀杏葉提取物注射液聯合瑞舒伐他汀、亞低溫能提高治療效果,減輕神經功能損傷程度。銀杏葉提取物是從銀杏和銀杏屬植物的干燥葉中提取,安全性較高,聯合其他方式治療有助于患者病情好轉,不會增加用藥后的不良反應[10]。

綜上所述,銀杏葉提取物注射液聯合瑞舒伐他汀、亞低溫治療急性腦梗死患者,能夠有效地減輕患者炎癥因子水平和氧化應激反應,從而保護患者的腦組織,減輕患者的神經功能損傷程度,且療效安全可靠。