早期活動方案配合間歇性充氣加壓裝置對老年股骨轉子間骨折患者股靜脈血流平均速度與并發癥的影響

費立鴻 馬春艷 席紅波

江蘇省蘇州市相城人民醫院 215131

股骨轉子間骨折又稱股骨粗隆間骨折,多由間接暴力、直接暴力所致,患者常見髖部疼痛、壓痛、局部腫脹等癥狀,長期臥床導致墜積性肺炎、壓瘡、股骨頭壞死等并發癥,對其正常生活帶來極大困擾,威脅身體健康[1]。手術為治療此病的首選方法,可有效緩解患者癥狀、改善病情,但患者術后多需長期臥床休養,股靜脈血流速度減慢,極易導致下肢腫脹、深靜脈血栓等并發癥,影響預后[2]。早期活動方案可有效促進患者肢體功能康復,改善股靜脈血流速度。間歇性充氣加壓裝置可模擬下肢肌肉規律性舒張、收縮,促進股靜脈血流速度加快,可預防深靜脈血栓的發生[3]。基于此,本文選擇老年股骨轉子間骨折患者作為探討對象,展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2021年12月收治的102例老年股骨轉子間骨折患者,抽簽法分為對照組、觀察組,每組51例,對照組:男27例、女24例,年齡65～80歲,平均年齡(72.50±7.22)歲,體質量指數18～28kg/m2,平均體質量指數(23.00±5.60)kg/m2,合并癥:高血壓22例、高血糖18例、其他11例;觀察組:男29例、女22例,年齡66～80歲,平均年齡(73.00±7.20)歲,體質量指數19～27kg/m2,平均體質量指數(23.00±5.57)kg/m2,合并癥:高血壓21例、高血糖17例、其他13例;兩組患者臨床資料具有同質性(P>0.05)。診斷標準:參考《老年股骨轉子間骨折診療指南》[4]。納入標準:符合診斷標準;年齡≥65歲;治療前進行雙下肢彩超檢查、血流通暢;患者或家屬知情且簽署同意書。排除標準:嚴重心、肝、腎等器質性疾病;靜脈血栓患者;合并惡性腫瘤疾病;合并免疫系統、感染性疾病;陳舊性或病理性骨折;術后有出血傾向;具有精神類疾病或病史;資料不完整;配合度較差者。

1.2 方法 對照組給予早期活動方案干預:(1)成立早期活動方案護理小組:由我院1～2名高年資骨科主治醫師、3～4名專科護理人員、1名康復治療師、1名護士長組成早期活動方案護理小組,由護士長擔任小組組長,對小組工作進行統籌、監督,其余組員各司其職,相互協作。(2)制訂早期活動方案:小組依據國內外權威文獻,結合患者病情狀況進行探討,參考臨床經驗,制訂早期活動方案。(3)早期活動流程:①麻醉消失后:指導患者進行踝泵運動、股四頭肌收縮運動,10min/次,1～2次/d。②術后第1～3天:繼續行踝泵、股四頭肌收縮運動,3次/d。使用CPM機協助患者屈伸患側膝關節,起初0°～20°,20min/次,2次/d。搖高床頭,使患者上半身、下半身依次形成30°～45°,逐漸增至90°,行呼吸訓練。指導患者正直坐起30s,若無不適,協助下床,雙上肢支撐扶助行器站立,起初站立3～5min,2～3次/d;若感不適則停止活動。應用助行器、輔助下地行走,5～10min/次,2次/d。③術后第4～7天:對于穩定性的股骨轉子間骨折,術后3d可進行部分負重,5～10min/次;對于不穩定轉子間骨折,需2～3周后部分負重。持續行踝泵、股四頭肌收縮、膝關節屈伸運動,平地行走訓練逐漸增加行走距離,加快行走速度,5～10min/次,3～5次/d。④術后2～4周:指導主動進行膝關節屈伸訓練,逐漸增加屈曲角度,15s/組,10組/次,5次/d;行走訓練依據患者耐受程度,逐漸增加下肢負重量,15～30min/次,3～5次/d。⑤術后5～9周:加強主動屈膝及抬腿練習,并持續進行2～4周中的行走練習。⑥術后10～12周:行X線檢查,依據骨折愈合、內固定情況,增加下肢負重量至全負重練習,15～30min/次,3～5次/d,若骨折愈合良好,可改為扶拐行走。持續干預3個月。

觀察組給予早期活動方案+間歇性充氣加壓裝置干預:(1)早期活動方案同于對照組。(2)間歇性充氣加壓裝置:采用間歇性充氣加壓裝置(廠家:泰科醫療器材國際貿易有限公司,型號:KENDALL),基于患者下肢周徑,取適宜的壓力腿套型號,指導并協助患者取平臥位,下肢抬高30°,將壓力腿套固定于雙下肢上,之后與間歇充氣加壓泵連接,依據45、40、35mmHg(1mmHg=0.133kPa)的梯度壓力,分別對患者腳踝、小腿、大腿進行加壓,最大壓力持續10s,擠壓周期60s,30min/次,2次/d,干預過程中,詳細監測患者生命體征、耐受閾值,依據實際情況對應調整壓力參數。持續干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組股靜脈血流平均速度。于干預前(T0)、干預1周(T1)、干預2周(T2),指導患者保持仰臥位,靜臥10min,之后于腹股溝韌帶股動脈搏動點內側,對其股靜脈、大隱靜脈進行探查,再于大隱靜脈匯入股靜脈近心端1cm處,采用彩色多普勒超聲診斷儀,對其股靜脈血流平均速度進行測定。(2)比較兩組并發癥發生情況。包括下肢腫脹、下肢深靜脈血栓、靜脈曲張。

2 結果

2.1 兩組干預前后股靜脈血流平均速度對比 與T0時比較,兩組T1、T2時股靜脈平均血流速度均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后股靜脈血流平均速度對比

2.2 兩組并發癥發生情況對比 與對照組比較,觀察組并發癥發生率更低(χ2=4.387,P=0.036<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

股骨轉子間骨折為臨床常見的髖部骨折之一,好發于老年群體,近年來,人口老齡化趨勢的不斷加重,該發病率亦不斷呈上升趨勢[5]。老年患者身體各項機能衰退,且創傷后易出現應激反應,顯著增加了病死率,對患者及其家屬帶來極大痛苦。目前臨床常用的治療手段以固定治療為主,可有效緩解患者癥狀,但手術會對患者帶來一定創傷,且患者骨折愈合、術后康復是一個十分漫長的過程,術后康復中由于長期臥床等多種不確定因素,極易出現下肢腫脹、深靜脈血栓等不良并發癥,影響康復進程,不利于術后肢體功能的康復[6-7]。因此,及時尋求一種有效的康復方案具有重要意義。

現代康復理念不斷發展,越來越多學者主張在全身狀況允許的情況下,可盡早下床活動,以預防相關并發癥的發生,還可促進患者肢體功能早期康復[8-9]。間歇性充氣加壓裝置主要利用循環充氣、放氣,以加強深靜脈的血液流動,有效預防血栓[10]。本文結果顯示,與T0時比較,兩組T1、T2時股靜脈平均血流速度均升高,且觀察組高于對照組;觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。提示,單純行早期活動方案、聯合間歇性充氣加壓裝置兩種干預方式均可改善患者股靜脈血流速度,但聯合方案效果更明顯,且聯合干預還可減少術后并發癥。分析原因可能為:由我院高年資的骨科主治醫師、專科護理人員、康復治療師等組成早期活動方案小組,可保證護理工作的科學、有效、有序開展,此外,小組成員師資力量雄厚,專業度高,患者信任度更高,從而可提高其配合度,保證護理工作的順利進行。結合權威文獻、病情狀況、臨床經驗制定早期活動方案,可保證活動內容的專業、科學、有針對性,效果明顯。之后分別于患者麻醉消失后、術后1～3d、術后4～7d、術后2～4周、術后5～9周、術后10～12周各個階段,進行針對性活動指導與康復鍛煉,訓練內容與強度堅持循序漸進的原則,可保證鍛煉強度的適宜性與可行性,避免患者由于訓練出現身體不適、加重病情的情況,還可促進患者肢體功能的逐漸康復,促使機體功能的恢復,通過肢體活動,可促進股靜脈血流速度,避免長期臥床導致深靜脈血栓等并發癥[11]。在此基礎上,應用間歇性充氣加壓裝置,該裝置主要包括氣泵、充氣軟管、腿套,可模仿機體肌肉的收縮、舒張作用[12]。此外,經反復的充氣、放氣,可使患者小腿靜脈產生一定壓力,擠壓遠端血液至近端,從而可促進下肢血液循環,降低患者術后血流淤滯,加快股靜脈血流平均速度,兩者聯合可發揮協同作用,進一步加快股靜脈血流速度,促進患者早期康復,改善患者預后。

綜上所述,對于老年股骨轉子間骨折患者,采用早期活動方案+間歇性充氣加壓裝置,可改善患者股靜脈血流平均速度,減少并發癥,臨床應用價值顯著,具有可推廣性。