貴州省7～24月齡嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素*

馬黎婷 張 玲

貴州省婦幼保健院兒童保健科,貴州省貴陽(yáng)市 550001

母乳對(duì)嬰幼兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育有非常重要的作用,對(duì)兒童的后期發(fā)展具有不可估量的重要性。有研究表明母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防兒童過(guò)敏、哮喘、呼吸道感染和腹瀉[1-3],降低兒童成年后的肥胖風(fēng)險(xiǎn)[4],并且母乳喂養(yǎng)史與兒童急性中耳炎、非特異性胃腸炎、牙齒咬合[5]、1 型和 2 型糖尿病、兒童白血病的風(fēng)險(xiǎn)降低、嬰幼兒猝死綜合征 (SIDS) 和壞死性小腸結(jié)腸炎均有相關(guān)性。因此延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)嬰幼兒健康生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義。通過(guò)此次調(diào)查,研究貴州省7～24月齡嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)情況及影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的主要因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取分層整群抽樣方法抽取2021年3—5月貴州省3個(gè)市州9個(gè)縣2 219名7～24月齡嬰幼兒,對(duì)其母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):在調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行兒童保健并自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有重大疾病不適宜母乳喂養(yǎng)的母親。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方式收集資料,調(diào)查內(nèi)容包括:(1)嬰幼兒母親及父親的基本情況:年齡、職業(yè)、文化程度等;(2)一般基本情況:戶口、家庭月收入、居住地等;(3)嬰幼兒基本情況:嬰幼兒的年齡、性別、分娩孕周等;(4)母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平:采用自主設(shè)置的母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表評(píng)估,量表的重測(cè)信度為0.995,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.917,具有較高的信、效度;(5)母親的社會(huì)支持現(xiàn)狀:采用SSRS社會(huì)支持量表評(píng)估,量表的重測(cè)信度為0.920,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.890～0.940,具有較好的信效度。調(diào)查者由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員擔(dān)任,面對(duì)面指導(dǎo)嬰幼兒母親在20min內(nèi)完成問(wèn)卷填寫。調(diào)查前向家長(zhǎng)說(shuō)明調(diào)查目的并取得知情同意。

1.3 相關(guān)定義 繼續(xù)母乳喂養(yǎng): 嬰幼兒6月齡后,喂母乳(包括擠出的母乳或來(lái)自奶媽)及其他液體,半固體或固體食物。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共計(jì)調(diào)查2 219例嬰幼兒母親,7～12月齡嬰幼兒1 148(51.74%)例,13～24月齡1 071(48.26%)例;繼續(xù)母乳喂養(yǎng)1 095(49.35%)例,停止母乳喂養(yǎng)1 124(50.65%)例;出生缺陷50(2.25%)例,出生無(wú)缺陷2 169(97.75%)例;出生1h內(nèi)開(kāi)奶1 182(53.27%)例,出生1h后開(kāi)奶1 037(46.73%);喂過(guò)奶粉1 522(68.59%),未喂過(guò)奶粉697(31.41%)。

2.2 7～24月齡母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示,7～12月齡嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為56.7%,13～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為37.9%,出生即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒為65.46%,早開(kāi)奶率為34.3%。見(jiàn)表1。

表1 貴州省7～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

2.3 7～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)單因素分析 結(jié)果顯示嬰幼兒母親的職業(yè)(χ2=22.668,P<0.001)、民族(χ2=13.139,P<0.001),父親的民族(χ2=9.099,P=0.003)、父親的學(xué)歷(χ2=3.862,P=0.049),戶口狀態(tài)(χ2=6.186,P=0.013)、家庭平均月收入(χ2=8.988,P=0.011)、是否有出生缺陷(χ2=9.325,P=0.002)、什么時(shí)候開(kāi)始喂養(yǎng)(χ2=5.791,P=0.016)、母親主觀支持(t=-2.011,P=0.044)是母親繼續(xù)母乳的影響因素,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2、表3。

表2 影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的單因素分析[n(%)]

表3 不同喂養(yǎng)情況的嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)及對(duì)社會(huì)支持的利用得分比較分)

2.4 7～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)多因素分析 將影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素納入Logistic回歸分析,結(jié)果顯示母親未就業(yè)(OR=0.663,95%CI 0.519～0.846)、家庭平均月收入在5 001～8 000元(OR=0.760,95%CI 0.594～0.974)、母親是漢族(OR=1.263,95%CI 1.021～1.563)、有出生缺陷(OR=2.645,95%CI 1.407～4.973)、出生后1h內(nèi)喂養(yǎng)(OR=1.199,95%CI 1.012～1.422)是繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的主要影響因素,見(jiàn)表4。

表4 影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)因素的Logistic回歸分析

3 討論

在國(guó)際上,提倡女性應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至嬰幼兒 6 個(gè)月,繼續(xù)母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到嬰幼兒2歲[6]。但在本研究中貴州省7～12月齡嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為45.20%,13～24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為32.60%,持續(xù)母乳喂養(yǎng)率與嬰幼兒的年齡成反比。本研究結(jié)果顯示,母親未就業(yè)、家庭平均月收入處于中等水平、母親是漢族、嬰幼兒有出生缺陷、出生后1h內(nèi)開(kāi)奶是繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的影響因素。

本研究中就業(yè)母親的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率低于未就業(yè)母親,工作的職業(yè)婦女因受到產(chǎn)假制度、工作時(shí)間、工作距離以及工作壓力的影響,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)意愿下降[7]。平均哺乳時(shí)間遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的時(shí)間,僅為8.35個(gè)月[8]。當(dāng)女性面臨職場(chǎng)和哺乳的雙重壓力時(shí),更傾向于選擇提前中斷母乳喂養(yǎng)、回歸工作崗位。目前我國(guó)母乳喂養(yǎng)的法律保障存在法律層級(jí)低、法律約束力不足、法律調(diào)整滯后、法律制度落實(shí)不到位等諸多現(xiàn)實(shí)的困境,各企業(yè)單位對(duì)于產(chǎn)假的執(zhí)行力度差和對(duì)哺乳期女職工的不當(dāng)管理均是影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的因素。因此完善母乳喂養(yǎng)的監(jiān)管體系,制定出切實(shí)可行的法律制度,既是母嬰權(quán)益的保障,也是社會(huì)發(fā)展的需要。

家庭平均月處于中等水平的家庭,母親母乳喂養(yǎng)意愿更強(qiáng)烈,低收入與高收入的家庭母乳喂養(yǎng)意愿均低于中等收入家庭與部分研究相同[9]。形成此現(xiàn)象的原因可能是低收入家庭的母親對(duì)于孕產(chǎn)期母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳教育匱乏,據(jù)調(diào)查此類部分母親認(rèn)為母乳喂養(yǎng)持續(xù)至6～12月齡即可斷奶,高收入家庭的母親則對(duì)自己的日程安排或工作環(huán)境有更多的控制權(quán),不受束縛于家庭因此母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間較低。中等收入的家庭與之相反,母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),一方面是產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識(shí)的水平較高,另一方面中等收入家庭的母親受限于家庭傳統(tǒng)觀念繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并為母親長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)母乳喂養(yǎng)提供足夠的經(jīng)濟(jì)支持。

貴州是一個(gè)多民族的聚集地,少數(shù)民族與漢族交錯(cuò)雜居,本次調(diào)查中母親為漢族占50.47%,少數(shù)民族占49.53%,分析結(jié)果顯示母親是漢族是繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素,有研究顯示母乳喂養(yǎng)支持的地理分布存在顯著差距[10],貴州省9個(gè)地州市除了貴陽(yáng)市以外均有扶貧開(kāi)發(fā)任務(wù),少數(shù)民族所處地域經(jīng)濟(jì)水平低于漢族所處區(qū)域,因此由于經(jīng)濟(jì)水平的限制,漢族嬰幼兒更容易獲得奶粉及其他食物的補(bǔ)充支持從而停止母乳喂養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示,嬰幼兒出生后1h內(nèi)母乳喂養(yǎng)的母親更有可能完成6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng),這可能是由于母親和孩子在生命的第1h的互動(dòng)有關(guān),早接觸有助于增強(qiáng)母嬰的感情聯(lián)系和催產(chǎn)素的產(chǎn)生,而催產(chǎn)素是排乳所必需的。嬰幼兒患有出生缺陷有可能會(huì)減少母親持續(xù)母乳的時(shí)間,分析可能是由于嬰幼兒有出生缺陷進(jìn)行醫(yī)療救治導(dǎo)致母嬰分離,從而減低母嬰早開(kāi)奶率,降低后期母乳喂養(yǎng)的成功率。

綜上所述,加強(qiáng)和推廣母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳,提高產(chǎn)前篩查,減少出生缺陷,對(duì)于提高貴州省持續(xù)母乳喂養(yǎng)率具有重要意義。