改良早期預警評分聯合護理標識提升老年患者靜脈輸液護理管理質量的價值

胡 鳴 羅素英 劉玲玲

廣東省中山市中醫院綜合一科 528400

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑,具有操作便捷、給藥迅速、起效快等優勢,但輸液安全問題并未引起足夠重視。流行病學調查顯示,我國二級及以上醫院患者靜脈輸液治療比例較高,整體靜脈輸液使用率高達93.13%,其中住院患者平均每日靜脈輸液量為3.76瓶[1]。老年患者起病急、病情復雜多變,靜脈輸液安全問題尤為突出,若在靜脈輸液治療過程中未采取有效干預,極易發生輸液不良事件,引起護患糾紛。采取科學、有效的靜脈輸液護理管理對保障老年患者安全至關重要。改良早期預警評分(MEWS)是基于體溫、心率、呼吸、血壓、意識狀態5個生理變量構建的危險評分系統,可用于患者的病情評估及危險分層,為臨床治療提供預警支持[2-3]。護理標識通過合理利用圖案、文字或顏色等規范醒目的標識設計成內容簡明清晰的卡片。單張卡片具有承載一定的信息量,并具有分類、總結、歸納的效果,操作使用簡單易行,并申請實用型專利。對護理工作中需警示的環節進行特征標識,以確保醫護人員及患者安全,提升醫療服務質量,防范護理缺陷的發生。本文旨在探討改良早期預警評分聯合護理標識在老年患者靜脈輸液護理管理中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月—2023年1月于我院接受靜脈輸液治療的120例老年患者為觀察對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)患者神志清楚,有良好的表達溝通能力;(3)患者均知情同意;(4)輸液治療序貫≥3d(包括靜脈推注及靜脈滴注的液體)。排除標準:(1)合并精神疾病、認識障礙;(2)無法配合研究。將2022年2—7月收治的60例患者納入對照組,2022年8月—2023年1月收治的60例患者納入觀察組。對照組男34例,女26例;年齡60～85歲,平均年齡(71.56±5.28)歲;疾病類型:呼吸系統疾病18例,心腦血管疾病15例,消化系統疾病12例,內分泌系統疾病8例,合并老年綜合征7例。觀察組男31例,女29例;年齡60～83歲,平均年齡(70.98±5.03)歲;疾病類型:呼吸系統疾病19例,心腦血管疾病16例,消化系統疾病11例,內分泌系統疾病10例,合并老年綜合征4例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規輸液管理,包括向患者介紹輸液相關注意事項,監測是否發生用藥不良反應,并根據患者輸液情況安排換液、巡視等工作。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上應用改良預警評分聯合護理標識實施輸液管理,具體如下。(1)改良預警評分:使用MEWS對患者病情進行評估,該量表包括體溫、心率、呼吸、血壓、意識狀態5項內容,總分0～14分,得分越高代表病情越嚴重。以MEWS評分為依據,對患者實施分級干預。①得分≤3分者,病情較輕、危險系數低,掛藍色身份識別卡,由低年資護士負責,每4h重新評分1次;護士主動與患者交流,并對其輸液情況予以說明,使患者保持良好心態。②得分4～7分者,病情較重,掛黃色身份識別卡,由低年資護士負責,每2h重新評分1次;及時與患者溝通,告知病情、危險程度及護理要點,消除患者顧慮,并增加巡視次數。③得分≥8分,病情重、出現意外事件風險較高,由高年資護士負責,掛紅色身份識別卡,每1h重新評分1次;關注患者情緒變化,及時疏導,并監測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標,詳細記錄各項特征變化,如發生異常情況,即刻聯系主治醫師協助處理。(2)護理標識:①滲透壓標識:依據2021-INS指南,將滲透濃度≥900mmol/L的藥物進行標識,例如靜脈高營養TPN、50%葡萄糖、右旋糖酐、甘露醇、5%碳酸氫鈉注射液等,該類藥物需采用中心靜脈導管給藥;滲透濃度<900mmol/L的藥物可采用外周靜脈導管給藥。②pH值標識:結合pH值色別表對藥物進行標識,強堿性藥物pH>9(如呋塞米、奧美拉唑、阿昔洛韋、茶堿、SB等)與強酸性藥物pH<5(如環丙沙星、萬古霉素、法莫替丁、去甲腎上腺素等),標識提示作用在于:用藥過程中避免酸性藥與堿性藥走同一通道,導致藥物溶液pH改變所造成的不良后果。③配伍禁忌標識:建立22種常用抗生素配伍禁忌交叉表,聯合用藥前需查對交叉表,明確藥物之間是否存在配伍禁忌,并科學安排輸液順序及做好兩種不同藥物之間的沖管(一般選擇0.9%或5%GS作為沖管液)。④發皰性藥物標識,如:烷化劑(氮芥、苯達莫司汀等)、抗生素類(蒽環類:表柔比星、多柔比星、柔紅霉素等)、植物堿類(長春堿、長春新堿、長春地辛)、紫杉烷類(多西他賽、紫杉醇等)。⑤刺激性藥物標識,如:烷化劑(卡莫司汀、環磷酰胺、異環磷酰胺等)、抗生素類(博來霉素、米托蒽醌、阿霉素等)、植物堿類(依托泊苷、伊立替康等)、抗代謝類(阿糖胞苷、氟達拉濱、氟尿嘧啶、吉西他濱、甲氨蝶呤等),鉑類(卡鉑、順鉑、奧沙利鉑等)。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量評分:參考輸液室護理質量評估量表[4]進行評價,該量表包括6個維度,即基礎護理、安全護理、藥材器械管理、消毒隔離、文書書寫、病房管理,共20個條目,總分20～100分,得分越高代表護理質量越好。

1.3.2 靜脈輸液不良事件:統計兩組靜脈輸液不良事件發生率。

1.3.3 靜脈輸液護理用時:記錄兩組換藥間隔時間及藥物提前配置時間。

1.3.4 患者護理滿意度:采用我院自制的護理滿意度調查問卷評估患者對護理服務的滿意度,問卷包括服務態度、護理效率、穿刺疼痛感等內容,滿分100分,>90分為非常滿意,90～80分為滿意,<80分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 護理質量評分 觀察組護理質量評分較對照組顯著提高(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理質量評分對比分)

2.2 靜脈輸液不良事件 觀察組靜脈輸液不良事件發生率較對照組顯著降低(χ2=5.175,P=0.023<0.05),見表2。

表2 兩組靜脈輸液不良事件發生情況對比[n(%)]

2.3 靜脈輸液護理用時 觀察組換藥間隔時間、藥物提前配置時間均較對照組顯著縮短(P<0.05),見表3。

表3 兩組靜脈輸液護理用時對比

2.4 患者護理滿意度 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(χ2=5.551,P=0.018<0.05),見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

靜脈輸液給藥的生物利用度高、血藥濃度易于控制,是臨床治療的重要手段,但護理風險事件貫穿于靜脈輸液治療全程。因此,加強護理服務質量,規避護理風險事件是臨床工作的重點問題。然而,現行的靜脈輸液護理管理工作大多缺乏針對性,對可能存在的風險事件也無法做出準確預測,護理管理水平十分有限。張華筠[5]通過對靜脈輸液流程進行梳理分析發現,缺乏身份識別標識、操作機械化、忽視患者心理問題等是影響輸液管理質量的主要因素。MEWS于2001年由Subbe等人提出,最早用于急診或入院前患者的評估[6-7]。但近年研究表明,MEWS對鑒別普通病房危重患者也有著重要意義,能迅速將患者病情分值化,有助于快速篩選潛在危重患者。MEWS可幫助護士及時發現潛在危重患者,提升護理風險管理能力,使患者接受與病情相匹配的醫療管理,避免濫用醫護資源。靜脈輸液所使用的藥品種類繁多,一旦出現差錯可能會導致嚴重后果[8]。護理標識在總結以往臨床工作經驗基礎上所形成的,有助于醫護人員執行標準作業程序,合理優化輸液順序,避免輸液藥物之間的配伍禁忌,且合理選擇正確的輸液通道,避免輸液不良事件的發生[9]。本文結果顯示,觀察組護理質量評分較對照組顯著提高(P<0.05),同時觀察組靜脈輸液不良事件發生率較對照組顯著降低(P<0.05),提示MEWS聯合護理標識有助于提升靜脈輸液護理管理質量,降低不良事件發生風險,與張菊等[10]報道一致。表明MEWS聯合護理標識可以有效指導護士對靜脈輸液老年患者的早期臨床決策,有利于患者的分層處理和早期預警,進而提升護理服務質量。

本文結果顯示,觀察組換藥間隔時間、藥物提前配置時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。輸液藥物過早配置易造成藥效降低甚至失活,也會增加污染的風險。但由于基層醫院患者流量巨大,在有限的人力資源下難以達到藥物現配現用的要求。MEWS對靜脈輸液老年患者實施分級管理,有助于規范管理內容,避免不同護理人員的主觀誤差,提升護理效率;此外,合理使用護理標識,便于護士在繁忙的工作中迅速識別區域、藥品等,減少不必要的操作,并快速做出響應,進而縮短患者等待時間。本文中,觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。基于MEWS的分級護理可為護士提供科學、直觀的指導,依據MEWS評分明確不同能級護士的負責范圍,可更好地落實護理措施,避免護理風險事件發生,進而提升患者護理服務滿意度。

綜上所述,MEWS聯合護理標識實施老年患者靜脈輸液護理管理,有助于提高護理質量,降低不良事件發生風險,提升護理滿意度。