導向性護理路徑表在急性心肌梗死冠狀動脈介入治療患者中的應用效果

戶利平

濮陽市安陽地區醫院,河南省安陽市 455000

急性心肌梗死(AMI)是冠心病患者死亡的主因。經皮介入治療(PCI)是AMI的首選方案,但介入治療本身是對患者的一種刺激源,存在不利因素。導向性護理路徑表是基于護理問題制定的以時間為縱軸,以護理內容為橫軸的路徑表,可為患者提供更佳全面、有序的護理,邢娟娟等[1]將其用于主動脈支架手術中證實可縮短住院時間。基于此,本文旨在探討導向性護理路徑表在行PCI治療的AMI患者中的應用價值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月—2022年4月在我院治療的AMI患者88例為觀察對象。納入標準:(1)經心電圖、心肌損傷標志物等檢查確診為AMI;(2)發病至入院時間<24h;(3)符合PCI手術指征。排除標準:(1)合并嚴重臟器功能障礙;(2)合并其他急性腦血管疾病;(3)合并惡性腫瘤等嚴重疾病;(4)合并精神障礙;(5)依從性差者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組,各44例。觀察組男28例,女16例;年齡52～67(59.51±2.47)歲;發病至入院時間3～6h;對照組男30例,女14例;年齡49～69(59.01±3.32)歲;發病至入院時間4～8h。兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理:包括術前準備、術后吸氧、心電監護等。觀察組根據導向性護理路徑表實施護理:(1)建立干預小組:由1名護士長、3名資深護士及1名主治醫生組成,共同查閱文獻資料并討論制訂導向性護理路徑表(見表1),對臨床責任護士進行護理路徑實施培訓。(2)患者入院時即分配責任護士,由責任護士按照護理路徑中的護理措施項目,對患者的疾病狀態進行評估,觀察患者各項生命體征,對危險指標進行預防性護理,并在表格中相應方框內打“√”。(3)護士長定期對責任護士導向性護理路徑表填寫及護理工作進行檢查、監督。

1.3 評價指標

1.3.1 依從性[2]:出院時,由主管醫生、責任護士分別對患者的治療、護理進行配合度評估,內容包括術中配合、術前準備度、藥物治療配合等,采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分,分值越高表示配合度越低。

1.3.2 護理配合滿意度:出院時,由手術室醫生對護理工作的滿意度進行評價,包括護理工作完成度、完成效率等內容,以“非常滿意、一般滿意、不滿意”進行評價。

1.3.3 實驗室指標:治療前及出院前1d,采用電化學發光檢測治療前、后肌鈣蛋白 I(cTnI)、血清B型鈉尿肽(BNP)、血清降鈣素原(PCT)水平。

1.3.4 生存質量:治療前及出院前1d,采用生活質量量表(SF-36)[3]進行評估,包括生理、精神等8個方面內容,共36個項目,各維度得分轉化為百分制,分值與生存質量成正比。

1.3.5 并發癥發生情況:對比兩組患者治療期間尿潴留、靜脈血栓、心律失常等并發癥的發生情況。

1.3.6 患者護理滿意度:出院時,采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[4]評價,量表共計19個項目,每個項目1～5分,得分越高提示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組患者依從性及護理配合滿意度比較 觀察組依從性VAS評分低于對照組,護理配合滿意度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者依從性及護理配合滿意度比較

2.2 兩組實驗室指標比較 治療前,兩組cTnI、BNP、PCT水平比較無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組cTnI、BNP、PCT均降低,且觀察組的cTnI、BNP、PCT水平均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組實驗室指標比較

2.3 兩組生存質量比較 治療前,兩組36-SF評分比較無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組36-SF各維度評分均升高(P<0.05),且觀察組的36-SF各維度評分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組生存質量比較分)

2.4 兩組并發癥發生情況比較 治療期間,觀察組并發癥發生率為9.09%,低于對照組的25.00%,差異有統計學意義(χ2=3.938,P=0.047<0.05),見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組NSNS量表評分為(90.34±1.51)分,較對照組的(88.39±2.01)分更高,差異有統計學意義(t=5.145,P<0.05)。

3 討論

AMI 病情進展快,PCI術后面臨著護理風險,常并發靜脈血栓、尿潴留、心律失常及出血等并發癥,這對于護理工作提出了較高的要求。因此,探討更加有效的護理措施有重要臨床意義。朱鋒等[5]指出,路徑導向性護理配合對于改善患者手術預后具有重要意義;李大嚴等[6]指出,臨床護理路徑能夠引導護士完成預見性的主動護理工作。

本文中觀察組患者依從性及護理配合滿意度均優于對照組,提示導向性護理路徑表在AMI患者CPI治療中有助于提高患者依從性,提高護理配合滿意度。分析原因為:本研究基于護理問題制訂導向性護理路徑表,可詳細為責任護士提供圍術期臨床護理的各項工作計劃,治療不同階段的護理工作的重點均進行全面描述與說明,使得護理工作有序、規范,可改變傳統機械盲目護理,防止疏漏或遺忘,有利于展示護理專業性,提高患者信任度及依從性。并且具有可視性和時限性,克服了工作雜亂現象,所作的最適當、有順序和時間性的護理配合,協助醫生高效率完成治療,提高護理配合滿意度。

護理是手術療效的重要影響因素,還與患者圍術期生活質量存在關聯。本文中治療后觀察組的cTnI、BNP、PCT水平均低于對照組,且觀察組的36-SF各維度評分及NSNS量表評分均高于對照組,說明導向性護理路徑表應用有助于提高AMI患者CPI治療效果,提升患者圍術期生存質量及護理滿意度。可能是因為:根據導向性護理路徑表可提高護理工作效果與效率,不僅可減少疏漏,還可減少護士忙亂現象發生;使得護士可更加專業、有序地進行護理,提高護理質量和專科內涵,如密切進行病情觀察可防止術后靜脈血栓等并發癥的發生,同時可及時了解患者生理、心理需求,可幫助患者減輕術后生理、心理不適感,加快患者術后病情恢復,提高生存質量與護理滿意度。

綜上所述,導向性護理路徑表在AMI患者在CPI治療中應用價值顯著,可有效提高患者依從性及護理配合滿意度,提高治療效果及患者生存質量,提高護理滿意度。