腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫應用超聲造影的鑒別診斷價值探究

張婷婷 邱思花 陳 圣 羅懷景 林瑜芬

1福建省龍巖市第一醫院 364000; 2 福建省立醫院

腎臟囊性占位是臨床常見占位性病變,主要表現為單發或多發內含液體的囊性病灶[1]。復雜性腎囊腫是相對單純性腎囊腫的腎臟囊腫性病變的總和,是常見腎臟囊性占位病變,病理結果多為良性,其主要表現為腎臟增生的囊性團塊,影像圖像可顯示部分鈣化、高密度囊腫等征象。腎透明細胞癌囊性變是腎透明細胞癌的亞型,是富含糖原及脂質的實性腫塊出血壞死而繼發產生的假性囊腫,是惡性程度較高的一類腫瘤[2],但在常規超聲檢查中與復雜性腎囊腫有一定相似性,因此提高治療的有效性,采取有效檢查手段鑒別二者具重要意義。超聲造影是結合造影劑增強血液的背向散射,增強回聲提高超聲分辨力的技術,周青等[3]研究認為超聲造影有助于提高對腎臟實性腫瘤的定性診斷效能。基于此,本文以超聲造影辨別腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫,旨在為臨床兩種疾病的精準治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018年5月—2022年5月在我院接受常規超聲檢查初診為腎臟占位性病變的75例患者(75個病灶)影像資料,其中男52例,女23例;年齡45～81歲,平均年齡(63.27±5.14)歲;體重40～87kg,平均體重(63.54±9.12)kg;所有患者均為單發病灶,其中右腎47例,左腎28例;病灶最大直徑1.5～10.2cm,平均最大直徑(4.70±2.10)cm。納入標準:(1)年齡18歲以上;(2)經病理學證實為腎透明細胞癌囊性變或復雜性腎囊腫;(3)臨床資料、超聲圖像資料完整。排除標準:(1)造影劑過敏;(2)未經病理學診斷病例;(3)合并其他腎臟疾病。所有患者均自愿接受檢查,本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規超聲檢查:患者取仰臥位或側臥位暴露腎區,使用飛利浦公司生產的EPIQ5/EPIQ7型,彩色多普勒超聲診斷系統,5C-1探頭,探頭頻率1.0～4.0MHz,行常規超聲多切面掃描,觀察病灶位置、大小、形態、囊壁厚度、分隔厚度、分隔數目、實性成分,儲存圖像。

1.2.2 超聲造影檢查:常規超聲掃描定位后進行超聲造影檢查,以5ml生理鹽水溶解注射用六氟化硫微泡(商品名:聲諾維,生產廠家:Bracco International B.V.,注冊證號:國藥準字J2018005,規格:59mg六氟化硫),振蕩混勻,每次經肘靜脈團注2.4ml。與造影劑注射同時進行超聲掃描,記錄、儲存造影劑經病灶至完全消失的過程,觀察病灶增強方式、囊壁增厚、分隔增厚、囊壁結節強化、分隔較多。

1.2.3 圖像分析:獲取圖像由2名以上高年資超聲影像醫師共同討論,圖像結合Bosniak分級進行良惡性判斷[4],見表1。

表1 超聲Bosniak分級標準

2 結果

2.1 臨床資料及不同檢測方法鑒別腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫效能 經病理學證實其中復雜性腎囊腫23例(30.67%),腎透明細胞癌囊性變52例(69.33%)。常規超聲及超聲造影表現。常規超聲檢測鑒別腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫的靈敏度、特異度、準確度、Kappa值為56.52%、78.85%、72.00%、0.35,超聲造影檢測鑒別腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫的靈敏度、特異度、準確度、Kappa值為91.30%、88.46%、89.33%、0.76,見表2;超聲造影鑒別腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫的靈敏度、準確度高于常規超聲,差異有統計學意義(χ2=7.216、7.224,P=0.007、0.007)。

表2 不同檢測方法鑒別腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫效能(個)

2.2 腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫超聲造影增強方式比較 經超聲造影檢查,腎透明細胞癌囊性變52例中49例增強,復雜性腎囊腫23例中11例增強,兩者進入、退出方式及回聲強度比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫超聲造影增強方式比較(n)

2.3 腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫超聲造影檢查結果比較 經超聲造影檢查,透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫患者囊壁增厚、分隔增厚、囊壁結節強化、分隔較多征象及Bosniak分級比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫超聲造影檢查結果比較(個)

3 討論

常規超聲通過多角度回聲判斷囊腫大小、形狀、囊壁及分隔厚度并能清晰觀察大血管血供,但腎臟血流灌注豐富,占心輸出量的20%～25%,分布眾多微小血管,血流速度降低,回聲衰弱,常規超聲難以顯示病灶微循環特征,在囊腫性質鑒別方面存在一定局限性[5]。超聲造影是新型聲學造影檢查,不僅能利用微泡造影劑增加正常組織與病灶回聲信噪比,從而更好觀察臟器內部血流灌注,便于病灶定性診斷,而且可用于CT、MRI造影劑禁忌患者中,適用人群更廣泛。本研究采用兩種方法鑒別腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫,顯示超聲造影辨別效能更佳。

腎透明細胞癌是常見腎癌類型,其囊性變含大量糖原及脂質且常伴出血壞死,常規回聲表現為低回聲、等回聲。但部分復雜性腎囊腫也可伴隨出血,進而造成感染導致獲取圖像復雜化,呈現囊壁增厚、邊界不清等征象,導致與腎透明細胞癌囊性變混淆。而超聲造影可利用造影劑散射作用增強回聲,清晰觀察微小血管血流供應,掌握病灶周圍微循環情況,評估囊腫內實性成分血供。而且造影劑在腎臟中不會快速被代謝,滲入細小血管,有利于對更小的腎腫瘤組織進行鑒別。此外,研究顯示應用超聲造影后可以明顯提高微小腎癌及小腎癌的檢出率[6],進一步說明超聲造影在病灶性質鑒定方面的應用價值。

腎透明細胞癌囊性變血供豐富,超聲多為快進快退高增強,結果中二者增強方式有差異,與曾紅春等[7]研究結果一致,分析原因是腎透明細胞癌囊性變病灶內部多動靜脈短支且血管直徑大于正常腎皮質,因此造影劑進入進出速度較快且呈高增強,達峰時間早于或同步于腎皮質,達峰強度高于或同步于腎皮質,而復雜性腎囊腫多為良性,其內部囊壁纖細、分隔少,但血管分布迂回,血流阻力大,因此流速慢且隨造影劑灌注信號消退延遲,故呈現慢退、無增強或低增強。Bosniak分級是臨床常見腎囊性病變的分級標準,其多以囊壁厚度、分隔數量等為觀察對象,張婷等[8]研究顯示其聯合超聲造影在判斷腎復雜囊性腫物良惡性方面具有較高的診斷價值。本研究超聲造影結果顯示腎透明細胞癌囊性變以Ⅲ、Ⅳ級為主,考慮是因為超聲造影對病灶內部血流觀測更清晰,能更好獲得囊壁、分隔等征象信息,便于Bosniak分級,而結果中復雜性腎囊腫存在1例Ⅲ級可疑惡性病灶,考慮是因為病灶合并出血感染,進而導致內部囊壁、分隔增厚征象與腎透明細胞癌征象重疊,腎透明細胞癌囊性變存在的良性及可疑良性的病灶,則大部分是因為囊性病灶內部完全壞死,其中實性成分保留較少,血流信號微弱,導致與良性征象混淆,因此臨床遇到較大、內部壞死、血流信號較弱腎透明細胞癌囊性變易誤診為囊腫,因此還需要結合其他征象綜合判斷性質[9]。

綜上所述,超聲造影較常規超聲有更高的腎透明細胞癌囊性變與復雜性腎囊腫鑒別效能,囊壁增厚、分隔增厚、囊壁結節強化、分隔較多征象是判定腎透明細胞癌囊性變的關鍵,此外兩種疾病在增強方式及Bosniak分級差異明顯,可用于臨床輔助鑒別。