肺上的微小結節會癌變嗎

王永勝 魯夢云

40歲的張女士在單位體檢中被發現肺上有1個微小結節，直徑約4mm，雖然醫生說不必過分擔心，只需要每年隨訪看看結節有沒有“長大”，但她還是天天揪心——我的肺微小結節會癌變嗎？

下面，筆者就借著張女士的疑慮，為大家科普一下相關問題。

臨床上，將CT測量直徑小于3cm的圓形、類圓形病灶統稱為結節。結節又進一步細分為小結節與微小結節，后者就是指直徑<5mm的結節。微小結節絕大多數為良性病變，可能是炎癥，可能是結核結節，也可能是寄生蟲的蟲卵，此外還可能是炎性假瘤、錯構瘤、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等病變的表現。

微小結節“惰性十足”，不是很容易長大，出現惡變的可能性更是非常小，因此無需過分憂慮，或者東一家、西一家醫院頻繁地做CT檢查，更不需要立馬要求手術希望一切了之。但這也不意味著可以對其置之不理。對于微小結節，通常醫生都會建議定期復查，及時了解微小結節的變化情況，前期是3～6個月復查1次，如果結節沒有變化可以延長復查時間為一年1次。如果結節生長速度較快或形態發生異常變化，那就需要及時行進一步的診斷和治療。

目前，臨床針對肺部結節進行檢查，采用最普遍、也最適用的方法就是胸部螺旋CT。拍胸部X線平片是不能發現微小結節的，因為其空間分辨率和密度分辨率都不夠。當CT發現微小結節后，有時需要進一步觀察其內部和邊緣結構，醫生就會建議患者接受胸部高分辨率螺旋CT（HRCT）檢查。如果肺部小結節的惡性可能性比較大，一般要參考一下相關腫瘤標記物的檢查結果。為了明確診斷，有些患者還需要進一步接受PET-CT或CT定位下穿刺活檢。

其實低劑量螺旋CT并不是換了一臺CT機，也不是換了一種檢查方法。機器是同一臺CT機，檢查方式也是一樣的。不同在哪里呢？普通常規CT運用的是高電流、高電壓、小螺距來進行掃描；而低劑量螺旋CT是通過優化掃描參數來降低管電流和（或）管電壓，以及增大掃描螺距、縮短掃描的時間，來減低電離輻射的產生劑量，從而降低患者受檢時接受的電離輻射劑量。普通螺旋CT常規一次掃描輻射量大概是3～5mSv，低劑量螺旋CT一次掃描的輻射劑量大概≤1mSv。肯定會有人問，那圖像清晰度怎么樣呢？可以負責任地說，對肺部微小結節的檢查，二者可以獲得同樣清晰、準確的診斷圖像。低劑量螺旋CT最適合用于體檢發現微小結節，又需要反復多次追蹤觀察的患者，這樣能使其獲得準確診斷的同時，又不過多接受電離輻射。

健康之路，預防才是王道。好的生活習慣不僅對肺部有好處，對全身其他組織器官都有裨益，可以說是放之四海而皆準的健康秘籍。具體應做到：改變不良習慣，如抽煙酗酒；加強體育鍛煉，增強體質；均衡飲食，保證營養成分攝入充足又不過量；有病及時醫治，出現久治不愈的咳嗽、咯血等病癥時行影像學檢查；如果您有腫瘤遺傳史或家族史，要定期檢查，檢查項目包括B超、CT、血液腫瘤標志物等，做到有疾病早發現、早治療、早康復。