抗骨質疏松該怎么用藥

季歐

藥物是我們對抗骨質疏松的主要手段，其中包括：

鈣和維生素D 是預防和治療骨質疏松癥的基礎。鈣劑每日推薦攝入量為1000～1200mg（50～70歲男性每天1000mg；≥51歲女性以及≥71歲男性每天1200mg），如果可能盡量通過飲食來實現，必要時可在醫生指導下使用鈣補充劑。老年人消化功能下降，宜用有機鈣（如檸檬酸鈣、醋酸鈣等），不宜空腹，應與食物同服。

維生素D成人每日推薦攝入量為600～1000IU，考慮到60歲及以上老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏的特點，老年人群及老年骨質疏松癥患者建議每日維生素D3攝入量為800～1200IU。老年人群皮膚合成維生素D能力下降、腎1α羥化酶活性及消化道吸收功能減弱，而活性維生素D及其類似物不需要腎臟1α羥化酶羥化就有活性，更適用于老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者。目前國內上市用于治療骨質疏松癥的活性維生素D及其類似物有α-骨化醇和骨化三醇兩種。不過，活性維生素D類似物引起高鈣血癥、高尿鈣的風險更高，不推薦健康絕經后女性運用活性維生素D用于維生素D的補充。

雙膦酸鹽 是目前臨床上應用最為廣泛的抗骨質疏松藥物，通過抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收，主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉等?？诜乙缽男暂^好的患者，給予阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉可以有效改善腰椎、股骨頸和全髖骨密度，并降低椎體骨折發生風險。不能口服或依從性差的患者，可以選擇唑來膦酸，其可顯著降低絕經后骨質疏松患者的骨折風險并增加骨密度，可作為沒有禁忌癥的老年骨質疏松癥患者的首選藥物。但長時間使用雙膦酸鹽類藥物會增加非典型性股骨骨折風險，所以口服雙膦酸鹽5年，或者靜脈唑來膦酸鈉用藥3年后，要對患者病情進行評估，不建議長期使用。另外注意，口服雙膦酸鹽2小時內，應避免服用鈣劑或含鋁、鎂等的抗酸藥；靜脈輸注雙膦酸鹽可能有一過性發熱、骨痛、肌痛等不良反應，通常3天后緩解；對鈣或維生素D膳食攝入不足者應予以補充。

雷洛昔芬 是一種選擇性雌激素受體調節劑類，可在骨骼與雌激素受體結合，發揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發生的風險。雷洛昔芬與深靜脈血栓和肺栓塞的風險升高相關，用藥前應嚴格評估患者個體血栓形成風險。

甲狀旁腺素類似物（PTHa）是促骨形成的代表性藥物，間斷使用小劑量PTHa（20μg/次，皮下注射，每日1次）能刺激成骨細胞活性，促進骨形成，增加骨密度，改善骨質量，降低椎體和非椎體骨折的發生風險。但因其上市前動物實驗結果發現，使用甲狀旁腺素類似物2年后有形成骨肉瘤的風險，目前該藥物使用說明書明確規定治療時間不超過2年。

降鈣素 是一種鈣調節激素，能抑制破骨細胞的生物活性、減少破骨細胞數量，減少骨量丟失并增加骨量。降鈣素類藥物還能明顯緩解骨痛，可減少骨折后急性骨丟失，建議在骨質疏松性骨折的制動患者中短時間（3個月）使用。降鈣素能使靶細胞產生抵抗作用，應間隙給藥：即治療1～3月，停藥2～6月。單用降鈣素，可引起低血鈣及低血鈣所致繼發性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收和骨丟失，因此使用降鈣素期間應注意補充鈣和維生素D。