對更年期的這些認知誤區(qū)，你有嗎

更年期是婦女從生育年齡逐漸進入老年時期的過渡階段，屬于人體衰老進程中的一個重要且生理變化特別明顯的階段。世界衛(wèi)生組織（WHO）在1994年建議使用“圍絕經(jīng)期”，2018年后又改稱為絕經(jīng)綜合征。

自40～60歲，分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期3個階段。

絕經(jīng)前期：此時并未絕經(jīng)，但卵巢功能已經(jīng)開始衰退，有時排卵，有時又無排卵。

絕經(jīng)期：此時月經(jīng)停止，一般認為月經(jīng)停止一年才算絕經(jīng)。

絕經(jīng)后期：從月經(jīng)停止開始到60歲，進入老年期。

40歲以上的女性，如果排除其他引起經(jīng)期紊亂的原因，出現(xiàn)連續(xù)2次月經(jīng)周期與正常周期相比相差7天以上，就可以認為已經(jīng)進入圍絕經(jīng)期，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年，如：正常月經(jīng)28天來一次，現(xiàn)在少于21天或多于35天來一次，連續(xù)2次，即可認為已經(jīng)進入圍絕經(jīng)期。

更年期是女性生命旅程中一個正常的生理過程，大部分女性都可以平穩(wěn)地度過，但有30%左右的更年期女性會出現(xiàn)不同程度的癥狀，影響女性的生活質(zhì)量。

一般來說， 40歲后，隨著卵巢內(nèi)分泌功能的降低，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌、心理和代謝的變化，進而出現(xiàn)各器官癥狀和相關(guān)體征。首先是月經(jīng)紊亂；其次，激素下降相關(guān)癥狀開始出現(xiàn)，比如皮膚松弛、皺紋增多，脾氣變得暴躁易怒，注意力無法集中，睡眠障礙，記憶力下降，腰痛，頭痛，潮熱汗出，等等。還會伴隨骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松，骨折的危險性大大增加；心血管系統(tǒng)也會受到影響，出現(xiàn)血脂升高和其他心腦血管疾病。

因此，年齡40～55歲女性若出現(xiàn)心悸、失眠、潮熱、盜汗、月經(jīng)紊亂、煩躁、心情低落、腰酸背痛、尿頻等癥狀，就需要引起重視。

絕經(jīng)以后又來月經(jīng)也是有可能的。

一種屬于正常情況，比如個別卵泡沒有完全退縮，激素變化，可以發(fā)生陰道出血，也有認為是“卵巢再度煥發(fā)青春”。

另外一種需要警惕的是異常的子宮出血，不屬于正常月經(jīng)，可能是服用激素類藥物而造成的撤退性出血，也可能是由于婦科疾病造成的出血，此時應(yīng)當引起重視，需要去醫(yī)院進行婦科檢查了解陰道有無炎癥，排除腫瘤的可能（如宮頸癌）；還要行彩超檢查，了解子宮內(nèi)膜的情況，如有無內(nèi)膜增厚或是宮腔內(nèi)異常回聲，根據(jù)檢查的結(jié)果看是否需要實施診斷性刮宮或?qū)m腔鏡的檢查，排除腫瘤后，可以對癥治療。

絕經(jīng)對部分女性影響大，因此需要進行綜合管理。比如減少總能量的攝入，規(guī)律運動以控制體重。科學健康飲食，合理搭配蔬菜和水果、粗糧，每日脂肪總攝入量<每日總攝入能量的30%，每日總膽固醇<300mg，適當攝入魚、瘦肉，減少鹽的攝入。

必要時在醫(yī)生指導下合理進行激素的補充。絕經(jīng)激素治療（MHT）是針對卵巢功能衰竭而采取的一種治療措施，經(jīng)過多年實踐證實，科學應(yīng)用MHT可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，絕經(jīng)早期使用還可以在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。目前替代的激素中雌激素含量低，又可以使用孕激素來保護子宮內(nèi)膜，風險比較低，可以鎮(zhèn)靜助眠、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，從而改善生活質(zhì)量。

絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)癥有：絕經(jīng)相關(guān)癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙等；生殖泌尿道的相關(guān)問題，如陰道干澀、外陰陰道疼痛、瘙癢、性交痛、反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎、反復(fù)的下尿路感染、夜尿、尿頻、尿急等；低骨量及骨質(zhì)疏松癥，如存在骨質(zhì)疏松癥的危險因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。MHT可作為預(yù)防更年期女性骨質(zhì)疏松骨折的一線方案選擇。

如果實在對激素替代治療有疑慮，也可以采用非激素類藥物，比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可改善血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀；使用鈣劑、維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。祖國醫(yī)學有不少中成藥，如坤泰膠囊、莉芙敏等也有緩解癥狀、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用。

絕經(jīng)激素治療需要有適應(yīng)癥和排除禁忌癥后方可應(yīng)用。建議采用天然雌激素補充治療，并采用最低有效劑量。絕經(jīng)10年以內(nèi)、60歲以前是激素的機會治療窗，在此階段開始獲益最大、風險最小。絕經(jīng)10年以上，再啟動絕經(jīng)激素治療將增加絕經(jīng)激素治療的風險，如心血管事件、中風等。因此在使用前需要充分評估，權(quán)衡利弊。

性激素治療禁忌癥有：（1）已知懷孕或懷疑妊娠；（2）原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生；（3）已知或懷疑與性激素相關(guān)的惡性腫瘤；（4）6個月內(nèi)患有活動性靜脈血栓栓塞性疾病，嚴重肝腎功能障礙；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（6）與孕激素相關(guān)的腫瘤。

性激素治療慎用癥有：（1）子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；（2）血栓形成傾向；（3）膽囊疾病；（4）高泌乳素血癥或有乳腺癌家族史；（5）糖尿病、高血壓、哮喘。

雖然更年期女性生育率會降低，但其卵巢中的卵泡并沒有完全消失，依然可以進行排卵，仍有懷孕的可能。而且這個時候由于卵子先天發(fā)育不良，一旦懷孕，發(fā)生異位妊娠、葡萄胎、胎兒畸形的概率會增加，所以更年期女性一定要采取可靠的避孕方法來避孕。

對于使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的女性，停經(jīng)半年以上，50歲以后，應(yīng)當取出宮內(nèi)節(jié)育器。

進入更年期后，多數(shù)女性也從繁忙的工作中閑歇下來，部分女性感覺社會不再需要自己，可能出現(xiàn)焦慮、失落、煩躁、緊張等情緒問題，甚至發(fā)生抑郁癥。其實，更年期是一種自然的生理現(xiàn)象，甚至可以說40歲左右的女人是又一花季，此時孩子已長大，心理及家務(wù)上的壓力減輕，也正是事業(yè)成功的時候，我們應(yīng)當拋開對更年期的種種擔憂，瀟灑地走自己的路。當走過了美麗的生育期，圍絕經(jīng)期（更年期）這個詞匯就進入了我們的生活，女人該延續(xù)自身的健康與美麗，多參加集體活動，多交流，保持積極的態(tài)度對待更年期，沒有必要情緒低落，通過自身調(diào)節(jié)保持良好的心態(tài)，未來一定更加美好！

專家簡介

李力 醫(yī)學博士，博士生導師，教授，主任醫(yī)師。擔任全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心主任、上海市遺傳咨詢專家委員會委員、重慶市高危妊娠監(jiān)控組專家、國家畢業(yè)后指導委員會委員、評估專家組成員、國家教育部學位評審專家、國家自然基金二審評委、國家遺傳咨詢能力建設(shè)專家委員會委員、中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員、全軍婦產(chǎn)科專委會常委、中國優(yōu)生科學協(xié)會副會長、中國醫(yī)促會婦產(chǎn)科分會副主任委員、全國醫(yī)療事故鑒定專家等。重慶市有突出貢獻的中青年專家。享受軍隊特殊津貼。