抗癌，從治病向防治管理轉變

吳志

今年4月15-21日是第29個全國腫瘤防治宣傳周，主題是“癌癥防治·全面行動——全人群·全周期·全社會”。近日在相關宣傳活動中，記者采訪了中國臨床腫瘤學會理事、海峽腫瘤防治精準醫學專業委員會主任委員、國家中西醫結合腫瘤重點學科主任陳曦主任醫師，她積極倡導，樹立從以治病為中心向以防治管理為中心轉變的大健康理念，建立多層次、立體化癌癥防治體系，實現腫瘤患者精準的慢性病健康管理。

近年來，癌癥患者越來越年輕化，其常見的發病原因多來自于長期的不良生活習慣。陳曦指出，作為自己健康的第一責任人，我們每個人都要有“沒病找病”的意識，體檢則是最有效而經濟的健康計劃。就是說，不要等到有癥狀了再去醫院，而應根據個人的高危因素側重點，定期進行個體化的精準防癌體檢。

首先，癌癥本身并不會遺傳，但癌癥的易感基因卻是可以遺傳的，基因檢測能大致判斷患者本身的腫瘤基因突變類型。對突變基因攜帶者的高危人群篩查，可以起到預測患癌風險，從而有針對性地制訂健康管理方案，達到早期干預和治療的目的。臨床上，基因檢測已成為疾病診斷、靶向治療的重要技術，有癌癥家族史等的高危人群，通過抽血檢測出是否攜帶有癌癥易感基因，從而篩查患癌風險高低。

其次，癌癥就是一種生活方式病，根據不同的體質、性別、年齡等因素，用生活“規矩”可以改良“癌癥概率”。比如，平時飲食均衡有營養，葷素搭配，多飲水，不抽煙，少喝酒，盡量少外出就餐，進食時要細嚼慢咽，避免暴飲暴食。同時，環境污染與多種癌癥有一定的關系，裝修污染中的甲醛、苯等都是公認的致癌物；廚房污染也不容忽視，煎、炸、烤等烹調方式能產生危害健康的污染物，會增加發生肺癌的風險。所以，家庭裝修盡量選擇環保有機材料；日常烹飪要盡量不采用煎、炸、烤等烹調方式，需要煎、炸、烤時應打開門窗或開啟抽油煙機。此外，每個人都攜帶癌變基因，當自身免疫力低下的時候，或受到孤僻、多疑、易怒、狹隘等負面壞情緒干擾時，就會導致神經內分泌活動紊亂，器官功能活動失調，反過來影響免疫系統識別和消滅癌細胞，導致癌細胞增殖、轉化和突變。因此，平時生活工作要有勞有逸，保證睡眠質量和情緒愉悅也必不可少。

如今，腫瘤治療已經進入“精準醫學時代”，是以個體化醫療為基礎，將基因檢測、生物信息及大數據科學集成的新興醫療模式，針對患者提供個性化的疾病預防、篩查、診斷、治療和康復計劃，實現腫瘤早期發現、精準診斷、精準分類、精準阻斷、精準治療。臨床上“精準腫瘤醫療”根據腫瘤患者個體在基因、環境和生活方式等方面的特異性，推行多學科綜合治療（MDT）模式，制定個性化的精準預防和診療方案，如針對驅動基因的靶向治療，將免疫檢查點抑制劑和放療、化療的聯合，都是具有顛覆性的醫學模式，也是實現惡性腫瘤慢病管理的重要手段。

“精準診斷是癌癥治療的‘風向標’，避免‘盲人摸象’式治療。”陳曦解釋說，對于臨床患者而言，基因檢測有助于精準治療。腫瘤靶向治療需要通過基因檢測找到靶點，然后考慮“有藥可用”，為之提供針對性的治療方案。免疫治療要通過基因檢測，判斷患者是否適用免疫治療方案。此外，在提倡“帶瘤生存”的今天，更注重的是治療能讓患者活多久、生活質量好不好，故需要對并發癥、伴隨疾病進行積極處理，以最大程度提高患者的生活舒適度。目前的研究，已經清楚地知道某一些腫瘤基因突變類型、腫瘤微環境特點，再根據基因分型特定靶點給予針對性的分子靶向治療，使抗腫瘤治療更精確、更低毒、更高效。

陳曦還介紹，靶向治療、免疫治療堪稱腫瘤內科治療發展里程碑式的創新，能極大地改善患者的生活質量，延長患者的生存期。借助靶向治療、免疫治療和人工智能，惡性腫瘤已經進入慢性病時代。此外，腫瘤患者如今還有機會進入到新藥臨床試驗，這不僅給患者提供了一個免費治療的機會，也能得到目前國際上最新最先進的治療理念和治療藥物，可能帶來生存機會。目前新藥臨床研究國內外幾乎同步，但患者切記要到有資質的正規醫院開展新藥臨床試驗。

除了臨床上這些治療理念與支持更新給患者能帶來益處，家庭支持也是腫瘤患者抗癌過程中不可或缺的力量。那么，家屬該如何做呢？陳曦給出以下建議——

不能一昧“遷就” 癌癥治療是一個相對較長的過程，家屬所扮演的角色不容忽視，既不能措手無策，也不能一昧“遷就”患者。家屬首先要振作起來，引導患者科學認識癌癥，多向患者灌輸“腫瘤就是慢性病”“適度治療”的新觀點，幫患者樹立積極治療和戰勝癌癥的信心。

知則不懼 家屬如果有什么疑問，應及時向醫生或護士詢問清楚，對癌癥的正確認識是消除焦慮的良方。在配合醫生做好患者的生活護理時，家屬的良好情緒和科學抗癌措施又會進一步給患者帶來積極影響，使治療效果更加理想。

講或不講，癌癥都在那里 向患者隱瞞病情，可能會導致患者對治療產生抵觸情緒，拒絕復查、忽視隨診等，反而影響治療效果。建議根據患者性格、心態，坦誠地談論疾病，注意轉移患者對疾病的注意力，關心體貼患者，但不能過分遷就照顧。在不引起疲勞和不影響治療的前提下，鼓勵患者適當參加鍛煉，如散步、打太極拳等，適當生活自理甚至承擔一些輕體力家務活動。

采訪的最后陳曦強調，每個人要做自己健康的第一責任人，不論是飲食，或者運動方式，盡可能進行專業醫療咨詢，而不是到處搜些“秘方”隨意嘗試。

陳曦 南京軍區福州總醫院腫瘤科主任醫師，福建中醫藥大學碩士研究生導師。中國臨床腫瘤學會理事，福建省抗癌協會常務理事、福建省海峽腫瘤防治精準醫學專業委員會主任委員、國家中西醫結合腫瘤重點學科主任。從事腫瘤內科專業30年， 在腫瘤的規范化診療、化療、免疫治療、分子靶向治療、中西醫結合綜合治療方面積累了豐富的經驗，尤其擅長復發轉移性乳腺腫瘤、婦科惡性腫瘤、消化道腫瘤等常見腫瘤的綜合治療、個體化治療。