慢性腎病患者要堅持自我管理

俞潔 陳婷 顧海紅

慢性腎病是指腎臟在長期的疾病侵害下逐漸喪失功能，造成一系列臨床癥狀和并發癥的一大類的疾病。臨床上，腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等遷延不愈超過3個月，尿液和相關的血液指標出現異常，腎臟病理學、影像學發現異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60%，都可統稱為慢性腎病。慢性腎臟病大多發病隱匿，然而如果任其進展，會漸漸發展至終末期腎病（尿毒癥），只能采用透析、移植等昂貴的治療手段救治生命，日益成為全球嚴峻的衛生經濟問題。但慢性腎病從早期到晚期往往需要歷經漫長的過程，期間如能采取有效的干預措施，病情可以在某個階段相對靜止，延緩進入終末期腎病的時間。所以，慢性腎病患者要堅持長期的自我管理，包括合理飲食、適當運動、控制血壓、調節血脂等，以控制病情進展。

在營養攝入上，總體應控制蛋白攝入，以低鈉、低鉀、低磷飲食為主。

食物中主要有三大營養物質，即蛋白質、脂肪和碳水化合物，其中對腎臟病病情有影響者主要是蛋白質。早在130多年以前，限蛋白質飲食就是治療慢性腎病的一個重要手段。大量臨床研究表明，限制蛋白質的攝入量能夠使蛋白尿的程度減輕，腎小球的濾過功能下降速度會減慢，進而緩解慢性腎臟病患者的臨床癥狀，降低發展至終末期腎臟病或死亡的風險。一般建議，慢性腎病第 1、2期的患者蛋白質的攝入量為 0.8 ～1.0克/千克（體重）/天；第3～5期未進行透析患者的蛋白質攝入量為 0.6～0.8克/千克（體重）/天，同時遵醫囑補充復方α-酮酸片；透析患者的蛋白質攝入量為1～1.2克/千克（體重）/天。由于復方a-酮酸片含有鈣，因此服藥期間要注意監測血鈣，謹防高鈣血癥發生。除了要注意控制攝入量，慢性腎病患者攝入蛋白質的來源也有講究，應該以含必需氨基酸較多的優質蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。

慢性腎臟病患者如果攝入過多的鈉鹽，會導致體重增加過多、高血壓、水腫和充血性心力衰竭。因此需控制鈉鹽攝入量每天不超過6克；如合并嚴重高血壓或水腫，應限制在3克/天。

慢性腎病患者的腎臟功能有所損壞，自動適應調節體內各種代謝物質的功能變弱，當細胞內鉀離子向細胞外轉移時，腎臟沒有將這些游離于細胞外的鉀離子排出體外的調節能力，導致慢性腎病患者容易出現高鉀血癥。高血鉀可導致嚴重的心律失常，甚至心跳驟停。因此，慢性腎病患者要避免食用高鉀食物，如蘑菇、海菜、豆類、香蕉、橘子等；綠葉蔬菜可用開水焯燙后撈起再烹飪，少喝菜湯、濃肉湯，勿食用鈉鹽替代品。

慢性腎臟病患者還常合并鈣磷代謝紊亂，主要表現為低血鈣、高血磷。因此，患者日常飲食要注意攝入高鈣食物，必要時補充鈣劑和活性維生素D；同時避免食用高磷食物，如蛋黃、動物內臟、干豆類、堅果、乳酪、巧克力等。

當然，所有慢性腎病患者還需要避免過度飲酒、吸煙等不良生活習慣。

另外，需要注意的是，中醫學所指的“腎”包括了現代醫學的生殖系統功能、內分泌功能和泌尿系統功能的綜合功能。而現代醫學所指的“腎”，是實實在在的腎臟。所以慢性腎病患者不要盲目“補腎”，以免事與愿違。

慢性腎臟病患者因為長期存在慢性炎癥、低蛋白血癥、高分解代謝等問題，肌肉蛋白持續分解，容易出現肌少癥等病癥；也有一部分患者因貧血造成機體攝氧和供氧能力下降，心肺功能減退，所以普遍存在疲勞感、肌肉萎縮、運動強度和耐力下降等問題。而適當的運動可以促進血液循環，加強肌肉力量，增強心肺功能，改善腎臟的血供，對控制病情大有裨益。但是，慢性腎病患者應該根據自身情況制定科學的運動方案，循序漸進，不宜過度疲勞，避免長時間的劇烈運動。

運動項目應該由4個方面組成：①有氧運動，如快走、騎單車、健身操、跳舞、游泳等，每周3～5次，每次20～60分鐘；②抗阻運動，如仰臥起坐、舉啞鈴、扔沙袋等，非連續的3次/周，每次20分鐘；③柔韌訓練，如通過瑜伽、八段錦等來進行肌肉拉伸和慢動作練習，每周5～7次，每次10～20分鐘；④平衡訓練，如單腿站立、下肢關節屈曲和伸展、太極拳等，每周2～3次，每次10～20分鐘。

在我國，高血壓是慢性腎臟病的重要病因，血壓控制不佳也會加速慢性腎臟病進展。因此，慢性腎病患者應積極咨詢醫務人員，了解自己的血壓控制目標。一般建議，無蛋白尿患者的血壓應該控制在140/90mmHg以下；尿蛋白肌酐比值>100mg/ mmol（正常應該小于30mg/ mmol）的患者，血壓應該控制在130/50mmHg或125/75mmHg以下。降壓的首要手段為生活方式調整，包括維持正常體重（體重指數20～25）、飲食中鹽的攝入應小于5克/天、規律進行有氧運動。此外，多數患者需聯用2種以上降壓藥來控制血壓。除有禁忌證（如高鉀、藥物過敏、血管神經性水腫、單側腎動脈狹窄），所有蛋白尿（尿蛋白肌酐比值>100mg/mmol）患者、有微量白蛋白尿的糖尿病患者和心衰患者，都宜選用血管緊張素轉換酶抑制劑來進行降壓治療，也可用血管緊張素受體阻滯劑作為替代。

血脂異常是促進慢性腎臟病進展的重要因素，也是導致慢性腎臟病患者心腦血管病變、腎動脈粥樣硬化等的主要危險因素。血脂的控制目標并不單單只根據血脂水平來決定，也應該根據病情進行評估以制定干預方案，總的要求是小劑量用藥，持續、長期控制血脂水平。臨床上常用的藥物是他汀類調脂藥。

需要注意的是，所有藥物的使用都應該在醫生指導下進行，避免不當用藥導致不良反應。一些藥物經腎臟代謝，當腎臟功能下降時需及時調整甚至停藥，如常見的口服降糖藥物二甲雙胍、格列齊特、阿卡波糖等；一些藥物具有明顯腎毒性，如長期使用治療精神疾病的鋰劑等，使用前需咨詢醫務人員。用藥期間，按醫囑定期復查。