糖尿病患者不能忽視的狠“腳”色

左亮

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。

糖尿病足的臨床表現具有多樣性：一些患者可能以神經病變為主癥，比如患肢皮膚較干，不出汗，肢端有明顯的刺痛感、灼痛感、麻木感，嚴重時可能患肢感覺減退甚至無任何感覺，此時患者下地行走猶如腳踩棉花；一些患者可能以下肢缺血為主癥，比如患處皮膚營養不良、肌肉萎縮，皮膚比較干燥且缺乏彈性，皮膚溫度偏低，有色素沉積的現象，肢端動脈搏動減退甚至消失，隨著病情的發展患肢可能有明顯的靜息痛，趾端也可能出現壞疽、潰瘍。足潰瘍是造成糖尿病患者截肢的主要原因，糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達11%，而由于糖尿病足潰瘍而進行過大截肢或小截肢的患者在手術后5年內的死亡率接近40%。可見，糖尿病足預后很差，甚至比大多數癌癥的病死率和致殘率還高。

臨床上，對糖尿病足患者進行正確的分類和分級，有助于選擇合理的治療方案和判斷預后。糖尿病足的分級方法較多，但因為糖尿病足病情復雜，血管及神經病變感染的程度、軟組織及骨質破壞情況等差異大，所以任何一種分級方法都不可能做到十全十美。目前臨床及科研中應用最為廣泛的分級方法是Wagner分級：嚴重程度可以分為0～5級，等級越高，表示糖尿病足越嚴重。

0級 足部未出現明顯的傷口，但可能存在水皰、腳氣、老繭、雞眼、趾頭變形等情況。

1級 足部出現淺表潰瘍，但未遭受病菌的入侵，沒有明顯的感染跡象。此時建議患者積極處理潰瘍，促進創面較快愈合，如此可以改善病癥，甚至可能促進足部潰瘍痊愈。

2級 足部有較深潰瘍，并且可能累及全層皮膚，有些癥狀嚴重的患者還伴有紅腫熱痛膿等感染癥狀。此時予以及時治療，比如使用藥物，可以促進感染足部逐漸恢復，消除病癥。

3級 足部潰瘍較深，并且感染明顯，已經累及肌腱、肌肉甚至骨頭，有發展成膿毒癥甚至出現感染性休克的風險。這種情況需要住院接受系統性治療，有效修復病灶，促進足部逐漸恢復健康。如若耽誤治療，則有截肢的可能。

4級 足部不僅潰瘍、感染，骨質還受損嚴重，且部分足壞疽，疼痛較為劇烈；部分患者還會伴有腿梗，需要做血管檢查。

5級 足部已經出現大部分壞疽，屬于病情晚期、高危級別，大概率需要截肢。

糖尿病足雖然可怕，但卻是可防可治的。如在無明顯臨床癥狀時，就采取控制血糖、改善微循環或重建側支循環等措施，就不會發生糖尿病下肢壞疽，避免截肢的風險。如果發生輕、中度糖尿病足，可采取如下方法進行局部處理，以控制癥狀進展：

清創 觀察患處的實際情況，利用解剖刀或剪刀對結痂、潰瘍及壞死組織予以清理，促進創面恢復。需要注意，對存在血管損傷的患者，則需要進行酶清創術，提高清創效果。在清創后需要使用輔料比如抗菌劑，來為局部創造相對濕潤的環境，促進創面愈合。另外，還要注意給病足傷口減壓，也就是使用石膏支具或者專用鞋等來減輕足部壓力。

抗感染 根據病足感染程度及耐藥菌存在的可能性，制定針對性的抗菌治療方案。在治療后期需要根據病菌培養和藥敏試驗結果調整治療方案，提高治療有效性。如病足僅出現潰瘍現象，未發生感染，則不需要進行抗生素治療。

部分中度和重度糖尿病足患者則需要接受手術治療，具體方案需有經驗的專科醫生根據患者病足實際情況來制定，如外科手術清創治療、血管重建術或者截肢。必須截肢患者需要多學科會診，按照足潰瘍的性質和嚴重程度及有無感染，確定截肢方案。

另外，隨著研究的深入與臨床療效不斷得到證實，下肢血管介入治療、自體骨髓干細胞移植、自體富血小板凝膠技術及相關基因治療，也開始越來越多地應用于糖尿病足的治療。

由于感覺性神經病變及輕度的自主神經、運動神經病變，糖尿病患者缺乏神經保護機制，故容易發生足部損傷。又因為感覺性神經病變及輕度的自主神經、運動神經病變使皮膚排汗調節功能、溫度調節功能及血運調節功能失常，故足部部分組織柔韌性降低，更易破潰和開裂而感染細菌，進而發生潰瘍。所以，糖尿病患者在日常生活中要注意以下細節，以防發生糖尿病足：

勤檢查足部 患者可以用牙簽觸碰足部，觀察皮膚凹陷程度及體會疼痛感，如若這一過程中無疼痛感，且皮膚彈性凹陷后緩慢回彈，則說明足部痛覺減退，且皮膚彈性變差，有發生糖尿病足的風險。用冰涼的金屬體觸碰足部皮膚，看是否感覺到冷涼；用37～37.5℃的溫水浸泡雙腳，看是否感覺到溫熱，如都沒有感覺，則表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失。

保護足部 注意穿著舒適的、柔軟的、相對寬大的鞋子，尤其是鞋頭要寬大，為足部留有足夠的活動空間；還要注意穿著舒適柔軟、透氣性好、散熱性好的棉質襪子。為了避免鞋內有異物造成足部損傷，在每次穿鞋之前先仔細檢查鞋子，將鞋子內存在的異物清理干凈，并且調整鞋墊，保證鞋內平整且舒適。注意促進腳部血液循環及保持足部衛生，可以每日用溫水洗腳，之后應用柔軟、干凈的毛巾輕輕擦干，腳趾間也要擦干。如果糖尿病患者腳部愛出汗，則需要準備爽身粉涂在腳上，并將多余的粉拂掉。如果足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚被過度浸軟。

總之，糖尿病足的危害性較大，廣大糖尿病患者不僅要提高對糖尿病的認識，在專科醫生的指導下做好血糖、血壓、血脂等管理，還要對糖尿病足有深入了解，做好足部防護，降低糖尿病足的發生率。如若發生糖尿病足，則需要盡早治療，避免截肢。