降糖不能一味求“快”

吳欣瓊

56歲的裘女士就存在這種認(rèn)知誤區(qū)。前不久，裘阿姨在體檢中被查出空腹血糖達(dá)12.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖為16.0毫摩爾/升，確診為糖尿病。為了使血糖盡快降下來(lái)，裘女士開(kāi)始控制飲食及口服降糖藥物治療。為了追求迅速降糖效果，裘女士還跑了幾家醫(yī)院，并隱瞞了其他醫(yī)院醫(yī)生給她處方降糖藥的事，最后開(kāi)回家一堆藥，自行選了3種“看著管用”的一起吃。數(shù)日后，裘女士自覺(jué)頭昏頭沉，午餐前心悸、乏力、出汗。化驗(yàn)血糖：空腹6.5毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖9.0毫摩爾/升，午餐前血糖7.0毫摩爾/升，均在正常范圍。這可把裘女士開(kāi)心壞了，心想“降血糖不是想象中那么難啊”，于是按照她自己制定的這個(gè)方案繼續(xù)吃藥。誰(shuí)料，突然在一天下午出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸胸悶、惡心嘔吐，被家人緊急送醫(yī)后診斷為“心梗”。事后，醫(yī)生告訴家屬，裘女士此前長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，組織細(xì)胞已經(jīng)有所適應(yīng)，一旦血糖在短期內(nèi)迅速下降，不僅機(jī)體無(wú)法適應(yīng)，還會(huì)誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，引發(fā)心悸、出汗等癥狀。而裘女士對(duì)這些身體發(fā)出的“警報(bào)信號(hào)”熟視無(wú)睹，繼續(xù)亂服降糖藥，最終引起了“糖尿病心梗”。

其實(shí)，面對(duì)高血糖狀態(tài)的威脅，糖尿病患者的當(dāng)務(wù)之急是安全、有效地降低血糖，而并非一味追求“快”。相反，糖尿病患者的血糖如果降得太快，很容易引發(fā)下面這些危害：

糖尿病神經(jīng)病變 降糖過(guò)快容易誘發(fā)急性小纖維神經(jīng)病變。雖然這種情況具有自限性，多數(shù)患者在數(shù)月后疼痛癥狀會(huì)逐漸緩解，但仍然會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦。必要時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物和改善微循環(huán)的藥物對(duì)癥處理。

視力模糊 如果血糖降得過(guò)快，體內(nèi)滲透壓會(huì)發(fā)生變化，使血管內(nèi)水分進(jìn)入周圍細(xì)胞，眼球內(nèi)組織水分增加，屈光度發(fā)生改變，出現(xiàn)視物模糊。這種情況在臨床上較為常見(jiàn)，一般10天左右可以恢復(fù)。

低血糖反應(yīng) 血糖下降太快，還容易引起交感神經(jīng)興奮。盡管糖尿病患者的血糖水平并沒(méi)有低于臨床低血糖癥3.9毫摩爾/升，但仍可能出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈眼花、出冷汗的低血糖反應(yīng)。健康人可能無(wú)法理解低血糖反應(yīng)的感受，但經(jīng)歷過(guò)的糖尿病患者將之描述為“瀕死感”。所以，一般發(fā)生過(guò)低血糖反應(yīng)的糖尿病患者在日后的控糖中過(guò)程會(huì)不太配合治療。此外，降糖過(guò)快造成的低血糖還可能使糖友尤其是老年糖友的心臟出現(xiàn)供能、供氧障礙，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速及心律失常，甚至心梗。

反跳性高血糖 降糖過(guò)快造成的低血糖還可以引起胰島素的拮抗激素如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等分泌增加，導(dǎo)致反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，對(duì)糖尿病控制不利。

腦水腫 降糖過(guò)快最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是腦水腫。其發(fā)病機(jī)制可能是由于血漿滲透壓下降，血管內(nèi)水分過(guò)多進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。

要知道，一次嚴(yán)重的低血糖和由此引發(fā)的身體傷害會(huì)抵消長(zhǎng)期控制高血糖所帶來(lái)的益處。老年人由于機(jī)體各臟器調(diào)節(jié)功能下降、神經(jīng)感覺(jué)衰退，比年輕人更易發(fā)生低血糖，尤其是無(wú)癥狀性低血糖癥的發(fā)生率較高，危害更大。為了避免上述這些危害，糖友應(yīng)謹(jǐn)記，降糖方案應(yīng)該以安全又有效為目標(biāo)，既要使血糖長(zhǎng)期控制到接近正常值，又要避免因血糖下降過(guò)快、過(guò)急而導(dǎo)致低血糖或其他嚴(yán)重事件。