消除內痔，手術不是最佳選擇

王佳 張明鑫

人體肛門周圍的黏膜下充斥著豐富的毛細血管，就像海綿一樣，當各種原因導致血管異常充血，就會形成痔瘡。因此，存在久坐、便秘、懷孕、肝硬化、肥胖等因素的人群是痔瘡的高風險人群，低纖維飲食、不良的排便習慣等也是痔瘡的誘發因素。

醫生們根據肛周組織類型的不同人為畫了一條線——齒狀線，痔瘡長在這條線下面，稱為外痔，通常會表現為疼痛；痔瘡長在這條線上面，稱為內痔，表現為無痛性出血；兩者都有，則稱為混合痔。

當肛周組織病理性充血后，如同一個個鼓起來的“小氣球”，嚴重的時候“小氣球”會脫出肛門外，這個時候用手就能摸到一個個柔軟的小肉球，沒有疼痛感，有的小肉球還可以自己縮回肛門里去。

內痔的表現一般有4個階段：第一個階段只有出血，沒有小肉球；第二個階段有出血，也可以摸到小肉球，但小肉球可以自己縮回肛門里；第三個階段有出血，同時小肉球自己沒辦法縮回去，需要用手塞回去；第四個階段就較為嚴重了，小肉球塞不回去或是塞回去了又脫出。若小肉球脫出沒有及時回縮而發生卡頓，痔的血液供應中斷，可引起組織感染、壞死，伴劇烈疼痛。當受到刺激，比如用力大便時，“氣球”就可能破裂，這個時候就會出血，通常血液顏色鮮紅，表現為排便后滴血，或者手紙染血，嚴重的患者還會出現噴射狀出血。部分患者因慢性失血會出現貧血的相關癥狀，比如頭暈、乏力。還有些人因為長時間刺激，肛門周圍潮濕、清潔不佳，引起肛門周圍瘙癢。

因此，當出現便血、肛門處有肉球、肛周瘙癢等情況時，不要羞于啟齒，要及時就診，判斷是不是痔瘡。另外，除了痔瘡，可以引起便血、肛周脫垂物的疾病還有很多，比如肛周腫瘤、肛裂等疾病，需要由專業人士作出準確診斷，再選擇合適的治療方式，以免小病拖成大病。

不少人以為痔瘡都需要手術切除，心中恐懼而拖延就診。其實，痔的治療以非手術治療為主，對于沒有癥狀的痔主要是生活習慣的改善，有癥狀的痔重在減輕和消除癥狀，需要外科切除的內痔只是極少的一部分。

那么，治療內痔，作為患者可以做些什么呢？首先當然是保持良好的飲食習慣，粗細糧搭配，防止大便溏稀或干燥；忌食辛辣刺激性食物，比如辣椒、蒜、生姜、胡椒等；養成定時排便的習慣，不強忍憋便或用力大便；勞逸結合，避免久坐或久站。對于經久不愈、長期便血導致貧血的內痔患者，可以適當選用富含造血原料的食物，如桂圓、紅棗、百合、枸杞、黑木耳；還應該適當食用富含蛋白質的食物，如魚、肉、蛋、奶，以增加機體免疫力。

內痔的藥物治療可以分為局部用藥和口服用藥。局部用藥即外用藥，比如栓劑、油膏等，一般塞入肛門或涂抹于肛周，起到消炎、止痛、止癢、潤滑的作用，但這類藥僅限于短期緩解癥狀，不能長期使用。其實我國中醫很早就注意到痔病這類疾病，在中醫理論指導下，用中藥液配兌熱水進行局部熏蒸和坐浴，可促進局部血液循環，以達到疏通經絡、祛風除濕、活血化淤、消腫止痛等治療作用。口服用藥主要是指靜脈活性藥物，這類藥物可以降低血管阻力，改善循環，主要包括柑橘黃酮片、七葉皂苷鈉片、羥苯磺酸鈣、草木犀流浸液片等。內痔繼發感染時還可在醫生指導下應用抗感染藥物以控制感染。

對于部分內痔嚴重，經過以上保守治療仍然不能緩解的患者，可以了解一下近幾年發展起來的新技術，即內鏡下硬化治療、套扎治療。其實硬化和套扎治療由來已久，我國早在漢代就出現了“系以小繩，剖以刀”的結扎法，宋代《太平圣惠方》以蜘蛛絲做結扎，也就是現代套扎治療的前身，明代《外科正宗》運用藥物腐蝕痔核可以說是硬化治療的前身。隨著西方醫學的發展和傳入，現代內痔的硬化治療和套扎治療逐漸成型，但通過一段透明的管子擴開肛門進行套扎或者硬化注射，視野有限。

近些年來，內鏡的技術不斷創新，腸鏡也可以充分觀察肛管情況，視野極佳，適配內鏡的注射針和套扎器也應運而生，可以做到清晰展示內痔情況，并進行更為精準的內痔套扎和硬化治療。在內鏡設備直視下，將硬化劑或套扎器精準地釋放到內痔痔核，不破壞黏膜和肛周組織的生理功能，且達到止血和提拉痔核的作用，可以在完成結腸鏡檢查的同時進行。它的優勢就在于視野清晰、注射精準劑量小、癥狀緩解明顯、操作簡便、微創無痛、并發癥少，患者術后即刻恢復日常活動，同時治療費用低廉，能夠有效降低患者的經濟負擔。

痔瘡本身屬于良性病變，經生活方式調整、硬化劑注射、套扎、手術等方式治療后，通常可以治愈，但是以后可能形成新的痔瘡，影響患者的生活、工作。因此，為預防痔瘡發生，除了飲食方面多加注意，在日常生活中還應做到以下幾點：

1.加強鍛煉，不僅能夠強身健體，還能促進血液循環，改善盆腔充血，促進腸胃蠕動，避免便秘，從而達到預防痔瘡的目的。

2.提肛運動，通過在一呼一吸間收縮肛門，鍛煉肛門括約肌，改善局部血液循環，預防痔瘡形成。

3.注意肛周衛生，做好日常清潔，勤換內褲，減少細菌滋生，預防肛周感染、痔瘡等問題。

4.養成良好的排便習慣，規律排便，不要過度用力，排便時不要看書、手機，盡量縮短排便時間。如果大便干燥、排便費力，注意增加飲食中膳食纖維素的攝入，多飲水。