腰酸背痛話“強脊”

趙浩

事實上，腰背部疼痛既是臨床中非常常見的一個癥狀，也是風濕科、疼痛科、關節外科、脊柱科等科室的多發病、常見病。根據國內外文獻研究顯示，腰背疼痛確實多由肌肉損傷、肌肉痙攣或椎間盤病變引起，但是大約有十分之一的患者則可能是因為其他系統性的疾病所導致的。因此當出現反復的慢性腰背疼痛時，應提高警惕，及時到醫院就診。

對于16～40歲中青年，尤其是男性，如果出現反復的腰背痛，就要當心這個年齡段較為高發的疾病——強直性脊柱炎。這是一種危害極大的疾病，如果未及時發現并積極針對性治療，隨著病情的發展最終可能導致殘疾而嚴重影響患者的生活質量，強直性脊柱炎也因此被稱為“不死的癌癥”。

強直性脊柱炎的起病一般比較隱匿，資料顯示從發病到確診短則1～2年，長則10余年，平均6年左右。少數患者早期可無任何臨床癥狀，或部分患者在早期僅表現出非特異的輕度全身癥狀，如乏力、消瘦、眼炎、關節痛、輕度貧血等，對癥處理后即可改善，因而容易被醫師、患者本人忽視，以至于使病情延誤，失去最佳治療時機。

那么，日常生活中出現哪些表現，應當引起我們的注意，及時就醫呢？

1.腰背疼痛

反復的腰背痛，尤其是下腰部、腰骶部位。其特點是早晨起床、長時間坐位或平躺后需改變體位時疼痛明顯，且多伴有僵硬感，疼痛在活動后反而減輕。醫學上稱之為“炎性腰疼”，是一種無菌性的炎癥，常伴有僵硬感，其表現多種多樣，可以是急性或慢性的，也可以是持續性、間歇性的；既可局限于局部，也可以影響整個腰背部。病情嚴重時，部分患者甚至因疼痛難以入睡，需下床活動后方能緩解，并再次入睡。多見于40歲以前的青中年人群。

2.腰背僵硬

僵硬是指正常關節功能（如屈伸、旋轉等）發生不同程度的障礙，表現為活動范圍的減小或受限，患者自訴有明顯的黏著感。發病早期，多為炎癥導致，因清晨起床時最明顯，因此，醫學上也稱之為“晨僵”，持續時間常常超過1小時，活動后可緩解或減輕。如病情嚴重，則可全天均出現，同時伴有腰背部的疼痛。到疾病后期，因慢性炎癥對脊柱椎間小關節、椎間盤等破壞發生鈣化，導致脊柱韌帶、纖維環骨化，進而形成骨贅，相鄰椎體間形成骨橋，此時X線、CT檢查會出現特有的方椎病變、竹節樣變等本病特有的表現。患者會出現彎腰、背伸、側彎和頸部轉動等活動受限，轉身時需整個身體轉動，而頸部或上半身保持不動。

3.其他表現

足跟疼痛：常因肌腱端炎而導致，肌腱端炎是強直性脊柱炎的特征性表現之一，是肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛，而日常步行需要用到足跟跟腱，出現病變時影響明顯，多數患者會因走路時足跟疼痛到醫院就診。

反復眼部發炎：約有30%的強直性脊柱炎患者在病程中會出現，可以有結膜炎、虹膜炎或葡萄膜炎等，多為急性單側發作或雙眼交替性發作。當使用抗生素類滴眼液無效時應提高警惕。

心悸、胸痛：研究發現約8%的強直性脊柱炎患者會累及心臟，若累及傳導系統，則發生心臟傳導阻滯；如果病變累及主動脈根部，可發生心絞痛。少數患者可表現為心包炎和心肌炎。

胸悶、咳嗽：病變累及肺臟，并發肺部纖維化病變，也可能導致胸膜炎；此外胸肋骨受累，導致胸廓活動受限等，均可影響呼吸功能。

另外，還可以伴有腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等消化道及泌尿系感染的癥狀。如果腹瀉、尿路感染后出現關節腫痛、腰骶痛，需要警惕是否患有強直性脊柱炎，需到正規醫院做進一步的檢查。

強直性脊柱炎是一種慢性自身免疫性疾病，好發于15～40歲中青年，男性多見，男女發病比為10∶1。本病主要影響中軸關節，疾病發展到晚期時，脊柱將出現嚴重強直或駝背畸形，造成殘疾。早診斷、早治療可獲得滿意療效并實現長期緩解。所以，當出現上述表現時應引起重視，及時就醫。

骶髂關節病變是本病診斷的關鍵，但X線對早期關節微小病變不敏感，所以骶髂關節CT一般作為常規檢查，更有助于疾病的診斷。若發病時間較短，應進行骶髂關節磁共振檢查，其敏感度更高。

強直性脊柱炎活動期常出現血沉及C反應蛋白升高，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加，而血清類風濕因子陰性。

本病目前尚無根治方法，但生物制劑的出現，大大改善了該病的預后。除了規律服藥，配合醫師定期隨訪，日常生活中的保健對于強直性脊柱炎患者也是非常重要的，對維持肌肉關節的正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形的效果尤為突出。

1.本病不能徹底根治且易反復發作，患者需長期堅持治療并隨訪。因此，需調整心態，正確對待疾病、增強抗病的信心和耐心。

2.日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挺胸收腹，睡覺時用薄枕，睡硬木板床，睡姿應避免像蝦米一樣側臥卷屈位。生活及工作中注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。

3.適當的體育鍛煉可有效保持關節的活動度，防治骨質疏松。國內外專家推薦的最佳運動方法是游泳，既可鍛煉頸椎、腰椎，又可增強體質。也可做一些特定于某些部位的運動，如頸椎可以做“米”字操進行鍛煉，提高頸椎的功能活動。此外還有擴胸運動或深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，既可以保持胸肋關節的活動度，減少關節的粘連，同時對維持正常的呼吸功能有一定的幫助。

4.睡眠時應選用硬板床或較硬的床墊。睡覺時最好是平躺、側臥交替，同時可交替采用仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時。保持背部直立，枕頭不宜過高、過低或去枕，高度與握拳后的高度相近即可。

5.清晨起床背脊僵硬時，可以用熱水浴來改善，也可做拉伸動作。熱敷對于緩解局部疼痛僵硬亦有一定的療效。

6.應避免負重，避免長時間維持一個姿勢不動。長時間坐著時應選直背椅，腰背挺直，至少每小時要起來活動10分鐘。勿用腰背束縛器，使脊椎炎惡化。

此外，足浴、熱水浴、溫泉浴等，可以增加局部血液循環，使肌肉放松，緩解僵硬、疼痛，有利于關節活動。胃腸道及泌尿道的感染常誘發或加重強直性脊柱炎，所以還應該注意飲食衛生。

科研項目：上海市虹口區“國醫強優”三年行動計劃（HKGYQYXM-2022-02）