基于新生兒早期基本保健理念的母嬰親撫衣應用研究

馬冬梅,顧慧敏,孫 珂,束禮梅,章 悅,翁筱楓

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院,浙江杭州 310006

新生兒早期基本保健(early essential newborn care,EENC)指南提倡出生時及出生后3 d內給新生兒提供基本保健服務,并預測在新生兒娩出3 d內運用EENC技術,最少能夠降低22%的新生兒死亡率[1]。我國于2017年將EENC概念引入并應用于臨床,核心內容包括新生兒立即擦干、延遲結扎臍帶、母嬰盡早肌膚接觸、首次母乳喂養、常規保健及新生兒復蘇等[2]。在剖宮產母嬰返回病房后即刻及3 d內讓母嬰穿親撫衣進行肌膚接觸至少90 min,符合EENC定義。基于EENC理念,本研究者研發了母嬰親撫衣(發明專利號ZL 2020 2 0520354.X)將其應用于剖宮產新生兒,并進行效果探討,為母嬰保健服務提供指導依據,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取浙江大學醫學院附屬婦產科醫院2022年1月至4月收治的100組剖宮產新生兒及產婦進行前瞻性研究,將100例剖宮產分娩的新生兒編號,奇數進入觀察組,偶數進入對照組,各50名。產婦納入標準:年齡22～35周歲,孕37～42周;妊娠期無嚴重并發癥及合并疾病;有完整的認知行為能力,無精神疾病。新生兒納入標準:單胎;出生時1 min、5 min的Apgar評分8～10分,且母嬰同室;出生體重2 500～4 000 g。產婦排除標準:產后伴有嚴重并發癥不宜母乳喂養者;伴有傳染性疾病活動期不宜母乳喂養者。新生兒排除標準:患有先天性疾病及神經系統疾病;后期轉兒科診治。本研究已通過醫院倫理委員會批準同意,審批號:IRB-20220041-R,產婦均自愿參加并簽訂知情同意書。兩組產婦、新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1、表2。

表1 兩組產婦一般資料比較

表2 兩組新生兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組

在母嬰返回病房后,解開新生兒衣服和產婦上衣,將新生兒側臥緊貼母親側旁進行肌膚接觸>90 min,期間完成新生兒乙肝疫苗注射,按常規進行剖宮產術后護理、新生兒護理等。產后常規協助母乳喂養,喂養姿勢為臥式和半躺式。

1.2.2觀察組

母嬰親撫衣為圓領背兜,由白色雙面磨毛布和紗線縫制而成親膚感較好。面料能耐環氧乙烷滅菌,滅菌后不變形,使用安全,母嬰親撫衣結構示意圖見圖1。母嬰返回病房后立即給新生兒戴上嬰兒帽,新生兒全身裸露趴在產婦胸腹部后,協助產婦頸部套入母嬰親撫衣的母親套頸帶,再將新生兒兩腿穿過嬰兒出腿口,兜在臀部托兜里,調節松緊將嬰兒固定帶打結,使新生兒安全地固定于產婦胸前,注意勿壓迫新生兒胸背部,保持新生兒呼吸道通暢(見圖2)。母嬰持續肌膚接觸>90 min,期間完成乙肝疫苗注射,關注新生兒的呼吸、膚色、體溫、肌張力及覓乳反射,完成第1次母乳喂養。產后連續3 d使用親撫衣進行EENC,每天>90 min,常規協助母乳喂養,喂養姿勢為臥式和半躺式。所有操作與評估均由工作5～10年的產科護士完成,實施前均進行同質化培訓,以降低因操作或不同測量者個體因素所致結果偏差。

1.嬰兒背部遮蓋巾;2.母親套頸帶;3.嬰兒固定帶;4.嬰兒臀部托兜;5.嬰兒出腿口。

圖2 母嬰親撫衣穿著示意圖

1.3 觀察指標

1.3.1首次乳汁分泌時間

產婦回病房后,前2 d做到勤吸吮,每天吸吮10～12次以上,每次吸吮前用1 min人工擠奶法評估乳汁從乳頭溢出的時間。由責任護士進行宣教、指導及記錄。

1.3.2泌乳Ⅱ期啟動時間

Chapman等[3]研究指出,產婦自我感知乳房有明顯的充盈、脹感或有乳汁溢出是泌乳Ⅱ期啟動的有效指標。本研究評價產婦泌乳Ⅱ期啟動時間是以新生兒娩出后至產婦感覺乳房有明顯充盈、脹感或有乳汁溢出所需的時間。由責任護士宣教,產婦自覺乳房有脹感或有乳汁溢出告知護士,由責任護士評估后記錄時間。

1.3.3產婦術后舒適度

采用由朱麗霞等[4]漢化的舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)。量表包括社會文化(6個條目)、心理精神(10個條目)、環境(7個條目)、生理(5個條目)4個維度,共28個條目。量表采用Likert 4級評分法,1分為“非常不同意”,2分為“不同意”,3分為“同意”,4分為“非常同意”。總分112分,分數愈高表明產婦舒適度愈高,<60分為低度舒適,60～90分為中度舒適,>90分為高度舒適。量表的Cronbach’s α系數為0.96,內容效度為0.86。

1.3.4新生兒體溫

比較兩組新生兒入病房時、入病房后60 min體溫及體溫差。

1.3.5新生兒心率和指氧飽和度

監測兩組新生兒肌內注射乙肝疫苗前、注射時、注射后的心率及指氧飽和度的變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦觀察指標比較及泌乳Ⅱ期啟動時間比較

觀察組產婦首次乳汁分泌時間及泌乳Ⅱ期啟動時間早于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。產后3 d兩組產婦術后舒適度比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表3 兩組產婦泌乳相關指標比較 h

表4 兩組產婦術后舒適度比較 例(%)

2.2 兩組新生兒入病房體溫比較

兩組新生兒入病房時、入室后60 min的體溫差比較,差異均有統計學意義(P<0.05),見表5。觀察組與對照組新生兒肌內注射時的心率,差異有統計學意義(P<0.017),但指氧飽和度變化差異無統計學意義(P>0.05),見表6。

表5 兩組新生兒入病房體溫變化比較 ℃

表6 兩組新生兒肌內注射乙肝疫苗時心率及指氧飽和度比較

3 討論

3.1 基于EENC的母嬰親撫衣對產婦的影響

3.1.1促進產婦首次泌乳時間提前

研究[5]表明,在母嬰早期皮膚接觸過程中,新生兒頭部貼近母親胸前,產婦的體溫及身上散發的特殊氣味可對新生兒產生刺激,使新生兒主動覓乳。觀察組新生兒入室后穿著親撫衣俯臥在母親胸前,第一時間感受到母親的皮膚溫度、氣味,促進其產生覓乳行為。新生兒出生后1 h內早吸吮和乳房刺激會引起母親的激素反應,誘導垂體產生催乳素,從而促進乳汁分泌[6]。本研究中,觀察組首次乳汁分泌時間為4(0,16)h,早于對照組的17(5,32)h,差異具有統計學意義(P<0.05)。母嬰親撫衣的設計符合EENC理念,可促進母嬰皮膚接觸,并使新生兒頭部緊貼母親胸口,從而促進新生兒覓乳反射和早吸吮,促使首次乳汁分泌時間的提前。

3.1.2利于產婦泌乳Ⅱ期的啟動

剖宮產是一種非自然的分娩方式,多數剖宮產產婦會出現泌乳延遲的現象[7]。剖宮產產婦轉入病房后即刻給予母嬰肌膚接觸持續90 min并連續進行3 d,產婦可近距離觀察新生兒,增進親子感情,激活交感神經-腎上腺髓質系統,促進內源性催產素分泌,同時早吸吮還可以刺激產婦垂體分泌泌乳素及垂體后葉素,進而促進乳腺管的通暢[8]。本研究中觀察組泌乳Ⅱ期啟動平均時間為44(36,49)h,均在72 h內,未出現泌乳延遲現象,較對照組52(48,61)h早,差異有統計學意義(P<0.05),與前期研究[4]結果相似。

3.1.3提升產婦術后舒適感

EENC理念遵循自然規律,平衡親情需要,促發母親角色建立,提高滿意率,為母親提供免疫學、生物活性、心理和環境方面的益處[8]。持續母嬰皮膚接觸可促發人體神經心理生物學路徑,增加母親行為和對新生兒需求的即時反應[9],提升母親角色的成就感。母嬰親撫衣的使用,有助于新生兒與產婦的親密接觸、交流及撫摸等,增加母嬰感情。同時剖宮產術后采用半躺式的哺乳姿勢時使用親撫衣,產婦處于全身放松的狀態,使產婦心身愉悅。本研究顯示,觀察組產婦術后舒適度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 基于EENC的母嬰親撫衣對嬰兒的影響

3.2.1利于穩定新生兒心率

郭路等[10]研究提出,新生兒與母親的親密接觸,更有利于新生兒聽到母親有節律的心跳,感知母親因呼吸產生的胸廓起伏,可以使新生兒的應激狀態迅速恢復,通過安撫使新生兒的舒適感增加。在本研究結果中,肌內注射時觀察組新生兒心率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.017),但指氧飽和度變化差異不明顯。肌內注射后,新生兒停止哭泣時心率和指氧飽和度逐漸接近肌內注射前基線水平,兩組具有相同的下降趨勢,但差異無統計學意義(P>0.017),原因可能是,新生兒心率及指氧飽和度的變化受多種外界及內在環境影響,母嬰親撫衣可起到安撫作用。

3.2.2利于新生兒體溫穩定

新生兒娩出后,由于室溫低于子宮內溫度,體熱會經對流等方式流失,易導致新生兒體溫過低,可能會出現呼吸窘迫,嚴重可能會導致代謝性酸中毒,甚至造成腦損傷[11]。早期處理能夠及時有效糾正和預防低體溫。本研究兩組新生兒入室時體溫均偏低,對比差異無統計學意義(P>0.05)。但1 h后兩組新生兒的體溫均出現不同程度的體溫下降,這可能與新生兒脫離輻射床,體表面積相對較大,皮下脂肪較薄,機體產熱功能不完善,受環境影響出現不同幅度的體溫下降有關[12]。但觀察組入室1 h后體溫下降幅度較對照組小,差異有統計學意義(P<0.05)。剖宮產術后母嬰同室,早期使用母嬰親撫衣,在持續母嬰肌膚接觸的過程中,產婦將身體的溫度直接傳給新生兒,使其體內產熱脂肪軟化從而產熱加快,促進新生兒體溫的恢復。史明霞等[13]研究認為,90 min的皮膚接觸可刺激皮膚多感官神經,包括觸覺、味道等,可以促進催產素的分泌,使產婦胸部溫度變高,從而進一步使得新生兒體溫上升。同時溫度提升有利于新生兒血管擴張,對維持新生兒正常體溫有促進作用。

3.3 研究建議及局限性

目前,國內的剖宮產實施新生兒早期保健的研究較少,剖宮產術EENC技術臨床實施建議中指出:在手術室中行EENC需要醫生、助產士、麻醉師、病房護士等共同協作完成,有組建團隊,熟悉流程和標準化考核的過程,需要較多的人力、物力。本研究應用基于EENC理念的母嬰親撫衣,取得較好的效果,并在研究結果的基礎上制定了穿著母嬰親撫衣行早期保健的流程,使其更有可行性,更有利于EENC臨床推廣。但本研究樣本量較少是其不足之處,希望有多中心大樣本的研究來支撐本研究的結論,使剖宮產的EENC能在臨床中不斷推廣實施。