兒童疫苗接種常見不良反應(yīng)及處理

牛志輝

目前，仍然有些家長(zhǎng)認(rèn)為接種疫苗可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用，不愿意為孩子接種疫苗或者延遲接種。其實(shí)兒童預(yù)防接種已經(jīng)經(jīng)歷上百年歷史的驗(yàn)證，至今仍是人類預(yù)防傳染病最安全、最有效的手段。但是也有少數(shù)兒童發(fā)生一過(guò)性的局部反應(yīng)和（或）全身反應(yīng)，在臨床上只是輕微癥狀，不會(huì)引起功能障礙與組織損傷。

接種疫苗后的不良反應(yīng)主要包括一般不良反應(yīng)和異常反應(yīng)。

一般不良反應(yīng)及其處理

1.一般局部反應(yīng) 由于受到疫苗刺激而產(chǎn)生的局部組織反應(yīng)。通常出現(xiàn)在接種后24小時(shí)內(nèi)。注射部位有紅暈、疼痛和輕微腫脹，偶爾出現(xiàn)引流淋巴結(jié)腫痛，大多于一兩天后消失。

2.卡介苗局部反應(yīng) 是卡介苗導(dǎo)致的組織超敏反應(yīng)。在接種后10～14天內(nèi)，局部有結(jié)節(jié)狀紅腫，在4～6周潰爛或變?yōu)槟摪挘辉?～12周愈合，留下瘢痕，間或同側(cè)腋下出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

發(fā)生卡介苗局部反應(yīng)時(shí)切勿熱敷，確保干燥與清潔就可以了。存在免疫缺陷的人往往反應(yīng)強(qiáng)，所以，腋下淋巴結(jié)腫大或局部膿瘍高于1厘米的兒童，應(yīng)前往醫(yī)院處置。

3.全身反應(yīng) 一般癥狀有頭痛、發(fā)熱、不適和乏力，以及嘔吐、惡心、腹瀉和腹痛等。發(fā)熱常出現(xiàn)在接種后幾小時(shí)到24小時(shí)以內(nèi)，往往連續(xù)一兩天，極少多于三天，通常是低熱或中度發(fā)熱，高熱較為罕見。

全身反應(yīng)癥狀較輕時(shí)，不需要處置。對(duì)有發(fā)熱癥狀者，交代其多喝熱水，也可采取物理方式降溫；有高熱癥狀時(shí)可服用退熱劑；有腹瀉癥狀時(shí)服用蒙脫石散之類針對(duì)性治療。

異常反應(yīng)

異常反應(yīng)是由于接種疫苗而引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，造成組織功能異常與損傷。部分嚴(yán)重的反應(yīng)如過(guò)敏性休克，救治不及時(shí)會(huì)威脅生命安全，應(yīng)第一時(shí)間加以處置。

1.局部細(xì)菌性感染 一般是因?yàn)榻臃N用具或接種時(shí)局部未嚴(yán)格消毒所致。癥狀不重時(shí)，可在局部涂抹抗生素軟膏或魚石脂軟膏；局部膿腫時(shí)要到醫(yī)院處置。

2.無(wú)菌性膿腫 主要是由接種不當(dāng)所致，包括以下情形：接種含有吸附劑疫苗時(shí)用量大、注射淺或用前沒有搖勻，導(dǎo)致注射了濃縮疫苗，等。注射局部先出現(xiàn)面積不小的紅暈，2～3周后有疼痛、硬結(jié)，直至產(chǎn)生無(wú)菌性膿腫。癥狀輕的會(huì)在數(shù)周至數(shù)月后由于自身吸收而消失，癥狀重的會(huì)產(chǎn)生暗紅色潰瘍，長(zhǎng)時(shí)間難以愈合。

癥狀不重時(shí)一般采取干熱敷方式加以治療；膿腫沒有潰破時(shí)應(yīng)前往醫(yī)院處置。

3.精神性反應(yīng) 往往是由患者自身的身體素質(zhì)或精神原因而引發(fā)。主要有暈厥和心因性反應(yīng)兩種。

暈厥主要和以下因素有關(guān)：接種之前腹內(nèi)無(wú)物、勞累過(guò)度、接種過(guò)程太恐懼或太緊張、接種處空氣流通不暢或天氣悶熱等。通常短時(shí)間即可康復(fù)。接種前不可疲勞或空腹，放松心情。癥狀出現(xiàn)后要馬上平臥，將下肢抬高，松開衣領(lǐng)，重視保暖。癥狀不重時(shí)可以喝糖水或者溫開水；血壓下降時(shí)依照休克處置。

心因性發(fā)作為精神或心理因素引起。臨床表現(xiàn)形式多樣，常見頭痛或頭暈、惡心、冷汗、肢冷、面色蒼白或潮紅及腹痛等，以及運(yùn)動(dòng)障礙（如抽搐發(fā)作或肢體強(qiáng)直性痙攣等）、感覺障礙（如肢體麻木或疼痛、喉頭異物感等）、精神障礙（如哭笑無(wú)常、哭鬧翻滾、嗜睡等）。通常不需要專門處置，加以安撫或者移開注意力即可。

4.過(guò)敏反應(yīng) 有血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克和血清病等。過(guò)敏性皮疹可外用爐甘石洗劑或服用抗組胺藥，癥狀重時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。血清病、血管神經(jīng)性水腫和過(guò)敏性休克并不多見。過(guò)敏性休克是一種嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，若有此種癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)盡快帶孩子就診。