全身振動訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果

姜恒蔚 于麗瑛 由健 鄭茜

威海市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，威海 264400

腦卒中是一種突發(fā)性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點，其中有70%～80%的患者存在偏癱后遺癥［1］。腦卒中偏癱患者多伴有運動功能障礙和感知功能障礙，容易造成肢體平衡力下降，增加跌倒的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2-3］。目前，臨床上多通過運動療法、作業(yè)療法等進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，具有一定的臨床效果，但是優(yōu)越性不高。全身振動訓(xùn)練是一種新興的康復(fù)治療手段，利用儀器產(chǎn)生的振幅波來增加神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性，進(jìn)而起到康復(fù)訓(xùn)練的效果［4］。全身振動訓(xùn)練起初被應(yīng)用于運動員的肌肉訓(xùn)練，近年來逐漸應(yīng)用于腦卒中［5］、腦癱［6］、腰疼［7］等疾病的康復(fù)治療中，且已取得顯著成效。本研究主要探討全身振動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能、跌倒風(fēng)險及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗。按照隨機數(shù)字表法將2020年1月至2022年9月威海市中心醫(yī)院收治的104 例腦卒中偏癱患者分為對照組和研究組，每組52 例。對照組男31 例，女21 例；年齡18～80（63.06±6.54）歲。研究組男29例，女23例；年齡18～80（63.37±6.59）歲。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）（表1）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②均為首次發(fā)病，單側(cè)偏癱；③病情穩(wěn)定，能夠配合康復(fù)訓(xùn)練；④患者及家屬知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝等組織器官功能異常；②意識或認(rèn)知障礙，無法配合康復(fù)訓(xùn)練；③合并癲癇、靜脈血栓、腰椎間盤突出等全身振動訓(xùn)練禁忌證；④拒絕參與本次研究。

表1 兩組腦卒中偏癱患者基線資料比較

本研究通過威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（LL-2022-135）。

2.方法

對照組在臨床常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上接受假性全身振動訓(xùn)練。臨床常規(guī)康復(fù)治療包括關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌肉牽拉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、神經(jīng)生理學(xué)療法、日常生活訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練60 min，每天1 次，5 次/周，連續(xù)治療4 周。假性全身振動訓(xùn)練即站立在全身振動平臺上，雙足分開與肩部同寬，膝關(guān)節(jié)微屈，手可置于設(shè)備上，與研究組做相同動作，但是不啟動設(shè)備，無振動頻率輸出，1 次/d，15 min/次，5次/周，連續(xù)治療4周。

研究組在臨床常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上接受全身振動訓(xùn)練，臨床常規(guī)康復(fù)治療與對照組一致。全身振動訓(xùn)練：準(zhǔn)備階段（3 min）囑患者站立在全身振動平臺上，雙足分開與肩部同寬，膝關(guān)節(jié)微屈，手可置于設(shè)備上，啟動設(shè)備，調(diào)節(jié)參數(shù)（振動頻率5 Hz，振幅4 mm）；訓(xùn)練階段（10 min）根據(jù)患者的耐受情況，逐漸調(diào)高振動頻率（振動頻率≤10 Hz），雙膝微屈，在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行有規(guī)律左右移動骨盆訓(xùn)練；放松階段（2 min）逐漸將振動頻率調(diào)低（調(diào)低至振動頻率5 Hz），囑患者恢復(fù)正常站立姿勢，進(jìn)行腹式呼吸。全身振動訓(xùn)練1次/d，15 min/次，5次/周，連續(xù)治療4周。

3.觀察指標(biāo)

（1）平衡功能：采用平衡儀來評估患者的平衡功能，囑患者雙眼目視前方，雙手置于身體兩側(cè)，根據(jù)平衡儀屏幕上正弦形曲線進(jìn)行身體移動，可監(jiān)測患者的前后傾斜角度（F-BIA）、左右傾斜角度（L-RIA），傾斜角度越大說明患者的平衡功能越好。記錄患者在無外界支撐的情況下，患側(cè)單腿站立的最長時間（取3 次記錄的平均值），站立時間越長說明患者的平衡功能越好。（2）跌倒風(fēng)險：采用Morse跌倒風(fēng)險評估量表（MFS）［9］評估患者治療前后的跌倒風(fēng)險，量表由有無跌倒史、有無超過1 個醫(yī)學(xué)診斷、使用助行器具、靜脈輸液/肝素鎖、步態(tài)、精神狀態(tài)6 個條目組成，總分0～125 分，得分越高說明患者的跌倒風(fēng)險越高。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［10］評估患者治療前后的生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能4 個維度，共74 條目，采用Likert 1～5 級計分法，總分0～400分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

軟件采用IBM 公司SPSS 23.0，F(xiàn)-BIA、L-RIA 等符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；采用四格表χ2檢驗比較偏癱類型、病變性質(zhì)等用構(gòu)成比表示的計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.治療前后兩組平衡功能對比（表2）

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后平衡功能對比（±s）

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后平衡功能對比（±s）

注：對照組患者行常規(guī)康復(fù)治療+假性全身振動訓(xùn)練，觀察組患者行常規(guī)康復(fù)治療+全身振動訓(xùn)練；F-BIA 為前、后傾斜角度，L-RIA 為左、右傾斜角度；與同組治療前比較，aP<0.05

組別對照組研究組t值P值例數(shù)5252 F-BIA（°）治療前0.65±0.540.69±0.570.3670.714 L-RIA（°）治療前1.85±0.721.89±0.750.2770.782治療后1.03±0.62a 1.37±0.76a 2.5000.014患側(cè)單腿站立時間（s）治療前2.14±1.052.11±1.010.1480.882治療后2.11±1.03a 3.24±1.36a 4.776<0.001治療后3.12±1.43a 4.58±2.17a 4.051<0.001

兩組治療前平衡功能各項指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，F(xiàn)-BIA、L-RIA、患側(cè)單腿站立時間均高于同組治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

2.治療前后兩組跌倒風(fēng)險對比（表3）

表3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Morse跌倒評估量表評分對比（分，±s）

表3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Morse跌倒評估量表評分對比（分，±s）

注：對照組患者行常規(guī)康復(fù)治療+假性全身振動訓(xùn)練，觀察組患者行常規(guī)康復(fù)治療+全身振動訓(xùn)練

組別對照組研究組t值P值例數(shù)5252治療前82.15±8.6282.57±8.670.2650.791治療后43.54±5.2631.07±4.1213.458<0.001 t值27.55038.688 P值<0.001<0.001

兩組治療前MFS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組MFS 評分均低于同組治療前，且研究組低于對照組（均P<0.05）。

3.治療前后兩組生活質(zhì)量對比（表4）

表4 兩組腦卒中偏癱患者治療前后生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表4 兩組腦卒中偏癱患者治療前后生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

注：對照組患者行常規(guī)康復(fù)治療+假性全身振動訓(xùn)練，觀察組患者行常規(guī)康復(fù)治療+全身振動訓(xùn)練；與同組治療前比較，aP<0.05

組別對照組研究組t值P值例數(shù)5252軀體功能治療前54.23±6.1254.47±6.150.1990.842治療后69.45±7.34a 74.63±8.53a 3.319<0.001心理功能治療前52.04±5.8252.36±5.870.2790.781治療后71.16±7.46a 77.58±8.76a 4.024<0.001物質(zhì)功能治療前61.47±6.5461.05±610.3280.743治療后73.58±7.35a 80.05±9.21a 3.959<0.001社會功能治療前57.33±6.2157.86±6.250.4340.665治療后72.84±7.54a 82.16±9.35a 5.595<0.001總分治療前225.07±23.14225.74±23.180.1480.883治療后287.03±31.05a 314.42±37.15a 4.079<0.001

治療前，兩組生活質(zhì)量各維度評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能評分及總分均高于同組治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

討論

腦卒中是導(dǎo)致我國居民殘疾和死亡的重要病因，近年來，隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)及生活節(jié)奏的加快，腦卒中的發(fā)病率不斷提高，且發(fā)病年齡趨于年輕化［11-13］。偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥，容易出現(xiàn)肢體感覺下降，發(fā)生運動障礙，導(dǎo)致生活無法自理，且跌倒風(fēng)險較高，容易造成機體二次傷害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［14-15］。因此，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，是現(xiàn)階段臨床醫(yī)護(hù)人員工作的重點。

全身振動訓(xùn)練是一種非侵入性的康復(fù)訓(xùn)練方法，具有操作便捷、安全性高等優(yōu)勢，其可通過調(diào)節(jié)振動參數(shù)產(chǎn)生振幅波刺激，由足底往上傳導(dǎo)引起肌肉振動，并使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)功能恢復(fù)［16-18］。吳艷等［19］研究發(fā)現(xiàn)，對處于恢復(fù)期的腦卒中患者應(yīng)用全身振動訓(xùn)練，可明顯提高患者的上肢功能和日常生活活動能力。后循環(huán)梗死患者進(jìn)行全身振動訓(xùn)練后，步行能力和平衡能力均明顯提高［20］。本研究結(jié)果顯示，治療后F-BIA、L-RIA、患側(cè)單腿站立時間與治療前比較均升高，且研究組均高于對照組（均P<0.05），提示全身振動訓(xùn)練能夠改善腦卒中偏癱患者的平衡功能，與李巖等［21］研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練以主動被動訓(xùn)練為主，對訓(xùn)練時間、強度要求嚴(yán)格，在訓(xùn)練過程中肢體容易出現(xiàn)不耐受，臨床效果有限。全身振動訓(xùn)練可輸出持續(xù)性的刺激，直接或間接作用于肌腹、肌肉等本體感受器，提高感覺神經(jīng)末梢興奮性，并經(jīng)Ia神經(jīng)纖維傳入脊髓前角運動神經(jīng)元，改善運動調(diào)控能力［22-23］；同時全身振動訓(xùn)練產(chǎn)生的振幅波可刺激大腦運動皮質(zhì)興奮，加快腦損傷部位的神經(jīng)功能重塑，提高姿勢控制能力，進(jìn)而提高患者的平衡能力［24-26］。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后MFS 評分與治療前比較均降低，且研究組低于對照組（均P<0.05），提示全身振動訓(xùn)練能夠降低腦卒中偏癱患者的跌倒風(fēng)險?；颊咴诮邮苋碚駝佑?xùn)練后，自身的運動調(diào)控能力和姿勢控制能力得到明顯提高，可減少跌倒發(fā)生［27］。同時，全身振動訓(xùn)練產(chǎn)生的振幅刺激可調(diào)控運動單位的募集過程，隨著肌梭內(nèi)纖維長度的變化，募集的運動單位增多，促使肌肉收縮頻率加快，肌肉力量得到顯著提高，在進(jìn)行自主運動時軀體穩(wěn)定性提高，進(jìn)而降低跌倒的發(fā)生風(fēng)險［28-29］。結(jié)果顯示，治療后兩組的軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能評分及總分與治療前比較均升高，且研究組均高于對照組（均P<0.05），提示全身振動訓(xùn)練能夠提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，患者在接受全身振動訓(xùn)練后軀體癥狀明顯改善，日常生活能力提高，康復(fù)效果顯著，進(jìn)而促使生活質(zhì)量提高［30］。

綜上所述，與常規(guī)康復(fù)治療相比，聯(lián)合全身振動訓(xùn)練可以明顯改善腦卒中偏癱患者的平衡功能，降低跌倒風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，有臨床推廣價值。但是本研究樣本來自單中心，存在一定的選擇偏倚，且不同振動參數(shù)的療效未明確，后續(xù)可以擴大樣本選取范圍和樣本量，進(jìn)一步探討不同振動參數(shù)的療效差異。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明姜恒蔚：醞釀和設(shè)計試驗，文章撰寫，指導(dǎo)；于麗瑛：實施研究，采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，獲取研究經(jīng)費，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；由?。翰杉瘮?shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，支持性貢獻(xiàn)；鄭茜：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析，支持性貢獻(xiàn)