關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)脫位并發(fā)韌帶損傷治療中的應(yīng)用效果觀察

閆志強

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨五科，臨沂 276000 Email：yzq76074@163.com

膝關(guān)節(jié)脫位與韌帶損傷之間存在密切關(guān)聯(lián)，首先膝關(guān)節(jié)由前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶進行固定，當(dāng)韌帶發(fā)生損傷后，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性將遭受破壞，發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的概率將顯著提高［1-2］。其次，當(dāng)外力作用下導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位后，可造成膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂，進一步加重關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重程度。此外，膝關(guān)節(jié)脫位后存在一定概率對神經(jīng)造成損傷，進一步影響患者下肢運動、感覺情況。為此，采取有效手段對膝關(guān)節(jié)脫位伴韌帶損傷患者進行治療意義重大［3］。外科手術(shù)為膝關(guān)節(jié)脫位治療的主要手段，通過外科手段將脫位關(guān)節(jié)進行復(fù)位、損傷韌帶進行修復(fù)重建可維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，利于改善患者下肢運動水平以及生活質(zhì)量［4］。但是，傳統(tǒng)手術(shù)由于切口較大，對于健康組織破壞嚴(yán)重，難以滿足患者早日康復(fù)的需求。隨著關(guān)節(jié)鏡相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，其以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢已逐漸被廣大患者所接受。鑒于此，本研究詳細(xì)分析了膝關(guān)節(jié)脫位伴韌帶損傷患者接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療效果，報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗。分析臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科2020年1月至2022年7月期間收治的膝關(guān)節(jié)脫位并發(fā)韌帶損傷患者56 例臨床資料，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展相關(guān)臨床研究（批準(zhǔn)文號：KY2306）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查，明確診斷為膝關(guān)節(jié)脫位伴韌帶損傷患者；受傷時間≤3周患者；膝關(guān)節(jié)外翻明顯，外旋運動呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)；閉合性膝關(guān)節(jié)損傷；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性膝關(guān)節(jié)損傷患者；復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)脫位；合并腦卒中、神經(jīng)功能障礙或其他可導(dǎo)致下肢功能障礙疾病患者；膝關(guān)節(jié)開放性損傷患者；手術(shù)治療禁忌證患者。參照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入研究對象56 例，患者入組后隨機編號1～56，將奇數(shù)號患者28 例納入對照組，偶數(shù)號患者28 例納入觀察組。對照組納入患者男19 例，女9 例；年齡范圍介于22～63 歲之間，年齡（42.52±8.52）歲；受傷至入院時間范圍介于4～9 h之間，受傷至入院時間（6.52±1.33）h；受傷原因：交通事故13 例，高處墜落10 例，跌倒5 例；損傷部位：左側(cè)12 例，右側(cè)16 例。觀察組納入患者男21 例，女7 例；年齡范圍介于20～62 歲之間，年齡（43.51±8.39）歲；受傷至入院時間范圍介于3～10 h之間，受傷至入院時間（6.48±1.55）h；受傷原因：交通事故12 例，高處墜落12 例，跌倒4 例；損傷部位：左側(cè)13 例，右側(cè)15 例。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），可比。

2.方法

2.1.對照組 進行常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：采用硬膜外麻醉，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。選擇患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路，做弧形長切口，逐層切開皮膚以及皮下組織、關(guān)節(jié)囊等。翻動髕骨，充分暴露膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，常規(guī)手術(shù)流程復(fù)位膝關(guān)節(jié)以及修復(fù)損傷韌帶。

2.2.觀察組 行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：麻醉方式、手術(shù)入路同對照組。關(guān)節(jié)鏡下對膝關(guān)節(jié)腔進行清理，同時觀察患者關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷情況。選擇患者脛骨前內(nèi)側(cè)切口3 cm處對股薄肌肌腱、半肌腱進行尋找，在肌腱附著點處切斷，要求對折長度>10 cm。縫合肌腱兩端，進行牽引操作；鉆取股骨、交叉韌帶脛骨骨道，選擇股骨隧道處對交叉韌帶肌腱進行固定。囑咐患者彎曲膝關(guān)節(jié)90°，拉緊見后交叉韌帶肌腱，觀察膝關(guān)節(jié)復(fù)位情況。借助抽屜動作對脛骨端實施固定，囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)，運動范圍控制在0°～120°之間，同時對交叉韌帶重建情況進行觀察。重建效果理想后，關(guān)節(jié)鏡下徹底止血、清理關(guān)節(jié)腔，放置引流裝置后，縫合手術(shù)切口，術(shù)畢。

3.觀察指標(biāo)

3.1.疼痛程度與關(guān)節(jié)活動度 分別于術(shù)前1 d以及術(shù)后3 d 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對患者疼痛程度進行評價以及測量患者膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲角度。VAS 評分介于0～10 分之間，分值與患者疼痛程度之間具有正比關(guān)系。

3.2.膝關(guān)節(jié)功能 分別于術(shù)前1 d 以及術(shù)后3 d 分別應(yīng)用國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會膝關(guān)節(jié)功能評估量表（International Knee Documentation Committee Knee Function Form，IKDC）以及Lysholm 評分對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評價。IKDC 針對患者運動、疼痛、日常活動等10 項膝關(guān)節(jié)功能進行評分，滿分為100 分，分值與膝關(guān)節(jié)功能之間具有正比關(guān)系，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.832［5］。Lysholm 評分針對患者跛行、上樓、下蹲、絞索、不穩(wěn)定等8 項進行評分，滿分為100 分，分值與膝關(guān)節(jié)功能之間具有正比關(guān)系，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.796［6］。

3.3.并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后對患者進行為期3 個月的隨訪，統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)感染、神經(jīng)損傷、術(shù)后疼痛。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0 軟件進行處理。研究中符合正態(tài)分布的計量資料包括：年齡、受傷時間、評分等，表示形式為（±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后采用配對t檢驗；計數(shù)資料包括：性別、受傷原因、受傷部位、并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果等，表示形式為［例（%）］，進行χ2檢驗，并以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.疼痛程度與關(guān)節(jié)活動度比較（表1）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)脫位并發(fā)韌帶損傷患者手術(shù)前后疼痛程度與關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)脫位并發(fā)韌帶損傷患者手術(shù)前后疼痛程度與關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

注：對照組接受常規(guī)手術(shù)治療，觀察組接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；VAS為視覺模擬評分法；與本組術(shù)前比較，aP<0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)2828 VAS評分（分）術(shù)前5.32±1.025.46±1.330.4420.660術(shù)后113.25±5.52a 116.49±5.63a 2.1740.034術(shù)后3.52±0.69a 3.09±0.73a 2.2650.028伸直角度（°）術(shù)前2.52±0.222.53±0.230.1660.869術(shù)后2.02±0.12a 2.00±0.13a 0.5980.552屈曲角度（°）術(shù)前108.32±8.52109.53±8.660.5270.600

術(shù)前，VAS 評分、膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲角度組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后，兩組VAS評分降低且觀察組低于對照組，兩組屈曲角度均顯著提高且觀察組高于對照組（均P<0.05），伸直角度與術(shù)前比較顯著降低（P<0.05）但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.膝關(guān)節(jié)功能評分比較（表2）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)脫位并發(fā)韌帶損傷患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)脫位并發(fā)韌帶損傷患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

注：對照組接受常規(guī)手術(shù)治療，觀察組接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；IKDC 為國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會膝關(guān)節(jié)功能評估量表；與本組術(shù)前比較，aP<0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)2828 IKDC評分術(shù)前52.25±5.2553.48±5.680.8420.404 Lysholm評分術(shù)前43.25±5.2542.95±5.660.2060.838術(shù)后73.52±8.52a 79.56±9.65a 2.4830.016術(shù)后83.25±9.25a 88.54±9.75a 2.0830.042

術(shù)前，IKDC、Lysholm 評分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后，兩組IKDC、Lysholm 評分均提高，且觀察高于對照組（均P<0.05）。

3.并發(fā)癥發(fā)生率比較（表3）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)脫位并發(fā)韌帶損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（2/28）顯著低于對照組28.57%（8/28）（P<0.05）。

討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)部以及周圍均存在肌肉組織、韌帶等保護，因此難以發(fā)生脫位，但當(dāng)暴力撞擊、交通事故等外力作用時，由于關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、脛骨上段旋轉(zhuǎn)等易導(dǎo)致脫位發(fā)生，病情嚴(yán)重者可合并嚴(yán)重韌帶損傷［7-8］。此時，患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、解剖結(jié)構(gòu)以及生物力學(xué)均受到嚴(yán)重的損傷，如不進行有效治療則極易造成血管、神經(jīng)損傷，進而對患者下肢運動功能產(chǎn)生不利影響，降低生活質(zhì)量［9-10］。膝關(guān)節(jié)脫位的治療目的在于降低患者疼痛感受以及保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，傳統(tǒng)石膏固定、早期復(fù)位等保守療法為臨床常用治療手段，但是其治療效果并不理想，在合并韌帶損傷患者中應(yīng)用局限性較大，發(fā)生二次脫位的概率較高［11-12］。傳統(tǒng)手術(shù)重建膝關(guān)節(jié)韌帶以及復(fù)位治療是治療膝關(guān)節(jié)脫位伴韌帶損傷的主要手段，其在提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善膝關(guān)節(jié)功能方面效果理想。但是過大的手術(shù)切口可導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間較長以及需要長周期的術(shù)后康復(fù)，并且手術(shù)操作易損傷周圍神經(jīng)，對于患者預(yù)后而言為負(fù)面影響［13-14］。因此，尋求在改善患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的同時可降低手術(shù)創(chuàng)傷的術(shù)式，對于改善膝關(guān)節(jié)脫位伴韌帶損傷患者預(yù)后具有重要意義。

近年來隨著關(guān)節(jié)鏡相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)手術(shù)的普及，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)脫位伴韌帶損傷治療中的應(yīng)用得到越來越多的重視。鑒于此，本研究詳細(xì)分析了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)脫位伴韌帶損傷治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：術(shù)后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，膝關(guān)節(jié)屈曲角度、IKDC評分、Lysholm評分顯著高于對照組，術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)脫位伴韌帶損傷患者中具有較高的應(yīng)用價值，與吳建偉等［15］的研究結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可顯著降低膝關(guān)節(jié)脫位患者術(shù)后疼痛感受，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，存在較高的一致性。本研究在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中，采用自體肌腱移植，規(guī)避了組織不相容的發(fā)生，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想。相關(guān)研究指出：術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷之間存在明顯的正相關(guān)［16-17］。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為骨骼應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)術(shù)式，其對患者健康組織的損傷較小，因而術(shù)后患者疼痛程度得到明顯控制，利于提高患者術(shù)后舒適性以及增強其參與康復(fù)鍛煉的積極性，利于改善患者預(yù)后［18-19］。此外，手術(shù)切口小，組織損傷程度低，對于膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)組織具有一定的保護作用，在一定程度內(nèi)可規(guī)避神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生［20-21］。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)脫位伴韌帶損傷治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，此外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。