腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果分析

項田崗，劉金鳳

山東省東營市第二人民醫院普外科，山東東營 257335

膽結石與喜靜少動、身體過胖、不吃早飯、餐后零食、肝硬化、基因影響等因素有關。且由于人們年齡的增加和生活環境、飲食的變化，本病的發生率也呈現逐漸增加的趨勢[1]。病發后會出現膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液等癥狀，如不及時進行處理則可能會引起癌變[2]。目前在臨床中大多采用手術方法治療膽結石，以往采用開腹膽囊切除療法，雖然具有一定效果，但是在實施治療時切口較大，且不能針對患者的狀況調整適當的治療措施，還可能對內臟產生損害，使患者感覺到明顯疼痛，從而越來越不能適應臨床上的治療要求。隨著對手術技術以及微創理論的深入研究，腹腔鏡手術也逐漸應用于臨床，并且使手術治療更具安全性及精準性[3]。山東省東營市第二人民醫院為了進一步提升手術治療膽結石的療效及安全性，特將2019年1月—2021年12月收治的60例膽結石患者納入到腹腔鏡膽囊切除術應用效果的研究中，以期取得滿意的臨床預期，并惠及廣大患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院60例膽結石患者為研究對象，入院后以電腦隨機法分為A（n=30）、B（n=30）兩組，分別給予傳統開腹手術及腹腔鏡膽囊切除術治療。A組中男16例，女14例；年齡33～72歲，平均（58.79±5.52）歲；體質量46～82 kg，平均（65.67±7.48）kg；病程1～5個月，平均（3.09±1.11）個月；多發結石17例，單發結石13例。B組中男15例，女15例；年齡31～74歲，平均（58.96±5.78）歲；體質量49～80 kg，平均（65.25±7.33）kg；病程1～6個月，平均（3.15±1.20）個月；多發結石16例，單發結石14例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會核實與批準后展開。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均經影像學技術檢查確診為膽結石；具備手術治療指征者；臨床資料完整，并簽署知情文件者。排除標準：有手術禁忌證者；凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；嚴重器質性、代謝性、免疫性病變者；有精神疾病者；認知功能障礙者；妊娠及哺乳女性。

1.3 方法

A組患者行傳統開腹手術：患者采取平臥位，并采用全麻，在右上腹直肌做8～10 cm的手術切口，并逐層切開腹腔，充分暴露膽囊底。利用鉗夾夾住膽囊底，游離膽囊組織，使之完全脫離手術視野，再利用明膠海綿填堵膽床，完成止血作業。確定無異后沖洗、清理腹腔，最后完成切口縫合，并依據在手術損傷程度和滲血狀況判斷是否予以腹腔引流。

B組患者行腹腔鏡膽囊切除術：患者采取頭高足低位，并采用氣管插管麻醉，在肚臍周圍選擇一個1 cm的戳孔作為進鏡孔，在劍突下選擇一個1 cm的戳孔作為主操作孔，在右上腹部選擇一個0.5 cm的戳孔作為副操作控，根據常規方案和規范給患者設置CO2氣腹，術中壓力維持1.3 kPa。置入Trocar、操作儀器和30°鏡等相應手術器械，在腹腔鏡下查腹腔詳情，并松解粘連，結扎并切除膽囊動脈、膽囊管，采用管鉗將膽囊自腹壁口取出。之后完成止血操作，并沖洗腹腔，放置引流管，將所有手術器械全部移除，閉合腹腔。

兩組患者手術完成后繼續通過中流量方式連續48 h給患者吸氧，同時密切關注患者的所有生命體征，術后4～6 h內將患者的體位調節至半臥位，24 h后就可以讓患者下床進行身體活動，術后持續使用抗生素2～3 d，同時將總液體用量限制在2 000 mL以下。依據患者狀況選擇是否給予相應藥物進行止血、鎮痛；對年紀大和身體素質差的患者要予以心電監護。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者術中出血量、手術時間、切口長度、腹腔引流量。②對比兩組患者住院、傷口愈合、術后首次排氣及下床時間[4]。③采用數字評定量表（Numerical Rating Scale, NRS）評估術后疼痛度（共計10分），對睡眠、日常活動影響較大，須使用止痛藥記7～10分；對睡眠、日常活動有一定影響記4～6分；對睡眠、日常活動影響較小，記1～3分[5]。④統計對比兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

與A組相比，B組術中出血量、手術時間、切口長度、腹腔引流量均更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比()

表1 兩組患者手術相關指標對比()

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值手術時間（min）86.55±5.89 71.29±5.63 10.258<0.001切口長度（cm）8.32±2.34 1.61±0.27 15.602<0.001術中出血量（mL）63.34±4.79 16.71±2.68 46.532<0.001腹腔引流量（mL）52.62±9.04 27.94±5.57 12.730<0.001

2.2 兩組患者術后相關康復指標對比

與A組相比，B組住院時間、傷口愈合時間、術后首次排氣時間及首次下床時間均更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后相關康復指標對比[()，d]

表2 兩組患者術后相關康復指標對比[()，d]

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值首次下床時間1.09±0.34 0.71±0.16 5.538<0.001首次排氣時間2.11±0.61 1.59±0.36 4.021<0.001傷口愈合時間7.96±1.57 4.78±0.91 9.598<0.001住院時間8.27±2.54 5.17±1.79 5.464<0.001

2.3 兩組患者術后疼痛評分對比

與A組相比，B組術后各時間節點疼痛評分均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后疼痛評分對比[()，分]

表3 兩組患者術后疼痛評分對比[()，分]

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值術后12 h 4.59±1.26 3.52±1.17 3.408 0.001術后24 h 3.11±0.64 2.31±0.59 5.034<0.001術后72 h 2.89±0.74 2.01±0.54 5.262<0.001

2.4 兩組患者術后并發癥發生率對比

A組術后出現皮下氣腫3例、腹腔感染2例、切口感染2例、膽漏1例，總發生率為26.67%（8/30）。B組術后出現皮下氣腫1例、腹脹1例，總發生率為6.67%（2/30），差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.037）。

3 討論

膽結石是現代臨床外科常見疾病，極易造成膽囊管堵塞，從而引起膽囊宮腔積液，當積液量過多后就會使膽囊的正常功能遭到嚴重影響，從而使得患者產生各種并發癥，并對其正常生活健康和生活品質產生更大的影響[6-7]。目前，主要治療方式有保守療法和手術療法，不過由于保守療法功效局限且極易重復發病，因此，也就限制了其在臨床中的應用。而對于已發生了嚴重炎癥的患者，臨床普遍認為應該選擇手術方法盡早處理[8]。以往在臨床治療中，一般都會選擇傳統開腹膽囊切除術進行治療，不過由于該種手術方法通常會對患者造成一個較深的手術切縫，而且手術過程中會對患者的腹壁肌肉產生一定傷害，且膽囊的部位也比較深，所以很難把視野完全顯露出來，對止血和切割操作都會產生很大影響[9-11]。同時由于該種手術方法要求較長的治療時間，所以手術中出血量較多，對周圍組織臟器的影響也相應較大，從而造成了術后胃腸功能恢復期時間較長，而且也會出現比較明顯的痛苦[12-14]。為此，如何在確保手術療效的同時，提升膽結石手術治療的安全性，并降低對術后康復速度的影響，也成為了臨床研究的重點課題。

本研究將腹腔鏡應用到膽結石患者的治療中，通過展開腹腔鏡膽囊切除術治療，A組患者首次下床時間、首次排氣時間、住院時間分別為（1.09±0.34）、（2.11±0.61）、（8.27±2.54）d均較B組的（0.71±0.16）、（1.59±0.36）、（5.17±1.79）d用時更長（P<0.05）。兩組術后并發癥發生率對比，B組的6.67%顯著低于A組的26.67%（P<0.05）。此外，B組患者術中出血量、手術時間、切口長度、腹腔引流量、傷口愈合時間、各時間節點疼痛評分均優于A組（P<0.05）。以上研究結果進一步證明了腹腔鏡膽囊切除術的應用，對腹腔環境影響較小、破壞少，且可維持機體內環境的平衡穩定，能直視整個腹腔部位，掌握病灶部位的形狀、位置、周圍粘連層等狀況，完整、準確、有效地確定了病變性質、影響范圍和病灶大小，指導手術治療方案的及時調整，進而確保治療的有效性。

此次研究結果與王進科[15]、謝文滔等[16]的研究結果也高度接近，腹腔鏡膽囊切除術組患者手術的時間（41.26±11.33）min、術畢至下床活動的時間（12.99±3.11）h、術畢至胃腸功能恢復正常的時間（3.69±1.22）h均短于常規開腹膽囊切除術組的患者，其術中出血量（55.88±6.79）mL少于常規開腹膽囊切除術組的患者（P<0.05）。腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生率為17.50%，較常規開腹膽囊切除術的38.60%更低（P<0.05）。證實了腔鏡膽囊切除術在膽結石患者治療中具有顯著應用效果與價值。但是眾多臨床研究也指出由于腹腔鏡手術的主要弊端就是對膽囊穿孔及其周圍組織層粘連較嚴重的患者不宜使用，所以在應用腹腔鏡膽囊切除術時就必須綜合分析實際狀況，然后有序展開治療，以確保治療的有效性及安全性。

綜上所述，在對膽結石患者開展臨床治療工作時，相比于傳統開腹術，腹腔鏡膽囊切除術可顯著改善患者的手術相關指標，緩解術后疼痛，縮短術后康復時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣與應用。