骨折患者骨關節置換術后早期感染診斷中血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR聯合檢測的應用研究

程學好，韓江偉，李星江

安丘市中醫院骨科，山東安丘 262100

近年來，我國墜落、交通事故、砸傷等意外事件發生率明顯上升，導致骨折患者增多[1-2]。隨著現代醫學技術不斷發展，我國骨科手術治療技術越來越成熟，各種新型高科技骨科材料廣泛應用于骨折手術治療中，骨折手術治療成功率顯著提升[3-4]。但是部分骨折患者骨折后出現開放性損傷，或者軟組織、神經、骨質損傷，機體免疫能力下降，在術后容易發生感染，如果未及時治療，不僅影響患者骨折恢復，且隨著感染時間延長，還可能造成患者腎臟、肺部等重要器官感染，危及患者生命安全，因此，骨折患者骨關節置換術后早期感染診斷尤為重要[5-6]。本研究選取2020年1月—2022年1月在安丘市中醫院骨科就診的30例早期感染和30例未感染的行骨關節置換術的骨折患者為研究對象，對兩組患者進行血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院骨科接受骨關節置換術治療的60例骨折患者為研究對象，根據感染情況分為兩組。非感染組（30例）男17例，女13例；年齡54~79歲，平均（66.5±4.8）歲；原發病：股骨頸骨折11例，肱骨近端骨折10例，股骨轉子間骨折9例；人工肩關節置換術16例，人工髖關節置換術14例。感染組（30例）男15例，女15例，年齡55~78歲，平均（66.5±4.2）歲；原發病：股骨頸骨折10例，肱骨近端骨折10例，股骨轉子間骨折10例；人工肩關節置換術15例，人工髖關節置換術15例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者確診為骨折；符合骨關節置換術指征；臨床資料齊全；對研究內容完全知情，自愿參與研究，且已簽署知情同意書。排除標準：合并心臟疾病者；合并肝腎者；合并肺疾病者；合并免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤者；合并傳染病者；合并膿腫者；合并全身感染者；精神異常、認知障礙、溝通障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法

分別在術前1 d和術后第4 d清晨患者空腹時采集10 mL肘靜脈血，進行離心處理，通過Bio-Plex細胞因子檢測儀，雙抗夾心免疫發光測量法檢測患者降鈣素原（procalcitonin, PCT），試劑盒為德國BAHMS Diagnostica公司生產，PCT<0.05 μg/mL判定為正常；通過免疫速率散射比濁法檢測C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP），試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司生產，CRP<10 mg/L判定為正常；通過化學發光法檢測可溶性白細胞分化抗原14亞型（solu?tion cluster of differentiation 14 subtype, sCD14-ST），試劑盒由解放軍總醫院放免研究所提供，sCDl4ST<200 pg/mL判定為正常；通過PUC2010全自動血沉儀檢測紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR），ESR<20 mm/h判定為正常；參考《醫院感染的診斷標準》診斷標準對術后早期感染進行診斷。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；繪制受試者工作特征曲線（ROC）評價血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對骨折患者骨關節置換術后早期感染的診斷價值，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對比

兩組患者術前PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），感染組術后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平均比非感染組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前、術后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對比()

表1 兩組患者術前、術后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對比()

組別感染組（n=30）非感染組（n=30）t值P值PCT（μg/mL）術前1.12±0.33 1.08±0.30 0.491 0.625術后8.65±1.71 1.13±0.22 23.890<0.05 sCD14-ST（pg/mL）術前738.44±163.37 729.67±159.69 0.210 0.834術后1 453.61±372.83 745.81±160.54 9.550<0.05 CRP（mg/L）術前34.71±7.51 31.94±4.36 1.747 0.086術后45.33±8.39 34.12±5.40 6.154<0.05 ESR（mm/h）術前32.94±9.13 31.88±7.81 0.483 0.631術后47.83±10.52 33.61±6.27 6.340<0.05

2.2 血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對骨折患者骨關節置換術后早期感染的診斷價值分析

ROC曲線結果顯示，血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對骨折患者骨關節置換術后早期感染均具有一定的診斷價值，并且4個指標聯合檢測診斷價值更高（P<0.05）。見表2。

表2 血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對骨折患者骨關節置換術后早期感染的診斷價值分析

3 討論

PCT屬于降鈣素前體，正常情況下血清PCT表達水平低于0.05 μg/mL[7-8]。CRP是炎癥反應狀態下的高表達反應蛋白，當患者機體出現炎癥、損傷時，體內的免疫反應激活單核細胞，促進放白細胞介素Ⅰ釋放，肝細胞CRP合成量加快[9-10]。骨折患者本身比較特殊，許多患者在接受手術前，機體CRP水平就已經出現明顯升高，在急性期骨、骨髓巨噬細胞增多，創傷、感染、炎癥反應導致骨、骨髓損傷程度加重，因此，CRP呈高表達水平[11-12]。ESR主要指特定條件下的紅細胞沉降速度，一般情況下，ESR浮動范圍比較小，但是當機體出現風濕類反應、炎癥反應等病理變化時，ESR速度會明顯加快，因此，ESR也常作為感染評估的重要指標[13]。sCD14-ST結構中脂多糖受體和病原菌釋放內毒素結合，導致細胞炎性信號傳導速度加快，一旦出現感染，2 h內患者sCD14-ST水平升高，3 h后達到峰值，在早期感染診斷中靈敏性、特異性都比較高。骨折患者骨關節置換術后傷口暴露、骨外露、皮膚壞死容易發生感染[14]。本研究觀察發現，感染組術后PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平[（8.65±1.71）μg/mL、（1 453.61±372.83）pg/mL、（45.33±8.39）mg/L、（47.83±10.52）mm/h]明顯高于非感染組[（1.13±0.22）μg/mL、（745.81±160.54）pg/mL、（34.12±5.40）mg/L、（33.61±6.27）mm/h]（P<0.05）。呂曉等[15]在研究中發現，感染組術后PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平[（8.59±1.94）μg/mL、（1 452.79±379.85）pg/mL、（46.30±8.99）mg/L、（47.98±11.49）mm/h]明顯高于非感染組[（1.18±0.31）μg/mL、（749.83±162.59）pg/mL、（35.15±5.52）mg/L、（34.64±7.29）mm/h]（P<0.05），這與本研究結果相符。結果可見，骨折患者骨關節置換術后出現早期感染后患者血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平均出現不同程度升高，并且本研究結果顯示，血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平對骨折患者骨關節置換術后早期感染均具有一定的診斷價值，并且4個指標聯合檢測診斷價值更高。

綜上所述，骨折患者骨關節置換術后可以通過血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR聯合檢測，準確診斷患者早期感染，以便臨床醫生及時處理，從而促進患者術后盡快恢復。