尿糖聯合尿白蛋白肌酐比值檢驗在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值

賈小麗，姚勇華，郭萃，吳靜玲，劉倩

常州市武進人民醫院檢驗科，江蘇常州 213100

糖尿病作為內分泌科常見疾病，是由胰島素分泌不足或胰島素利用障礙引起的代謝紊亂疾病。根據調查顯示，我國糖尿病發病率高達11.20%，且呈現逐年上升趨勢，但其診斷率僅為30%~40%[1-2]。糖尿病腎損傷是典型糖尿病并發癥，隨著病情發展會損傷各個重要器官，其并發癥臨床表現缺乏特征性，若沒有及時診斷難以在短期內發現，則無法準確評估患者腎損傷發展情況[3-4]。因此，糖尿病腎損傷需早診斷、早發現、早治療。臨床中糖尿病早期腎損傷主要以尿糖、尿白蛋白等檢驗方式為主，但單一診斷方法的準確性相對較低，會出現誤診、漏診的情況，影響患者治療[5-6]。為此，本研究選取常州市武進人民醫院于2021年1月—2022年4月收治的124例糖尿病早期腎損傷患者作為研究對象，深入探究尿糖聯合尿白蛋白肌酐比值檢驗的實際應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例于本院檢查的2型糖尿病疑似早期腎損傷患者作為研究對象。本研究開展前經倫理委員會審批。男63例、女61例；年齡36~78歲，平均（56.87±12.49）歲；收縮壓121~161 mmHg，平均（133.36±10.28）mmHg；舒張壓74~98 mmHg，平均（79.56±8.62）mmHg。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合臨床資料齊全者；②對本研究已知情者；③符合《中國2型糖尿病防治指南》2020版的糖尿病診斷標準。

排除標準：①存在意識模糊、認知障礙，無法配合檢查者；②合并血液系統疾病、內分泌系統疾病、心腦血管疾病者；③合并多器官衰竭者；④處于妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法

采用UC-3500全自動尿液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑、校準品、質控品（高、低2個水平）。樣本檢測當日確保儀器室內質控在控。

所有受檢者接受尿糖檢驗、尿白蛋白肌酐比值檢驗。本研究診斷標準以《中國糖尿病腎臟病防治指南》（2021年版）[7]的相關診斷標準作為依據，金標準為檢測患者24 h尿液的尿蛋白總量（使用AU5800全自動生化分析儀通過鄰苯三酚紅法定量測定尿蛋白），參考值為24~133 mg/24 h，>150 mg/24 h提示患者可能存在糖尿病腎損傷。指導所有受檢者檢查前72 h保持作息規律，杜絕辛辣、刺激性食物的攝入，檢查前8 h內禁止進食、進水。取兩組研究分析對象于清晨早起空腹中段尿液8~10 mL，采集后2 h內完成檢測，采用全自動尿液分析儀通過葡萄糖氧化酶-過氧化物酶（glucose oxidase-peroxide enzyme, GOD-POD）法對尿糖進行檢測；通過的Benedict-Behre法對尿肌酐進行檢測；通過pH指示劑的蛋白質誤差法對尿白蛋白進行檢測，并通過裝置設定自動計算出白蛋白肌酐比。所有檢測方法嚴格按照說明執行操作。

1.4 觀察指標

比較分析兩組受檢者的尿糖水平、尿白蛋白肌酐比值水平。其中尿糖水平陽性范圍：>2.8 mmol/L；尿白蛋白與肌酐比值陽性范圍：≥30 mg/g。

以搜集24 h尿液中尿蛋白總量檢測結果作為“金標準”，比較單一尿糖檢驗、尿白蛋白肌酐比值聯合尿糖檢驗的陽性檢出率、靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿糖水平、尿白蛋白肌酐比值水平比較

陽性組（金標準診斷為陽性）的尿糖、尿白蛋白肌酐比值均高于陰性組（金標準診斷為陰性），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者尿糖、尿白蛋白/肌酐對比()

表1 兩組患者尿糖、尿白蛋白/肌酐對比()

組別陽性組（n=110）陰性組（n=14）t值P值尿糖（mmol/L）4.13±0.51 3.22±0.23 6.573<0.001尿白蛋白/肌酐（mg/g）68.86±12.33 7.83±1.76 18.432<0.001

2.2 單一檢驗與聯合檢驗診斷結果比較

單一尿糖檢驗結果中，陽性102例、陰性22例，陽性檢出率為82.26%；尿糖聯合尿白蛋白肌酐比值檢驗結果中，陽性106例、陰性18例，檢出率為85.48%。單一尿糖檢驗的陽性檢出率低于尿糖聯合尿白蛋白肌酐檢驗，見表2。

表2 兩種診斷方法結果對比

2.3 單一檢驗與聯合檢驗診斷效能比較

單一尿糖檢驗的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值均低于尿糖聯合尿白蛋白肌酐比值檢驗結果，見表3。

表3 兩種診斷方法診斷效能對比(%)

3 討論

尿糖作為臨床檢驗糖尿病腎病的典型指標，能反映出糖尿病患者尿液糖分水平。若患者出現早期腎功能損傷后，腎代謝功能會發生異常，導致尿液糖分水平顯著提升[8-9]。因此，在診斷糖尿病患者是否發生腎功能損傷方面，尿糖檢驗具有一定應用優勢。尿白蛋白是尿液蛋白質檢測中的重要指標，其敏感性較高，可以有效檢測糖尿病患者是否發生腎損傷情況[10-12]。其原因在于糖尿病患者組織處于缺氧環境中會導致腎功能發生變化，腎小球處于高過濾狀態，增加尿白蛋白通過尿液排出量[13]。通過檢測其含量可分析患者是否發生早期腎損傷，但尿液標本操作繁瑣且在取樣時容易受到感染，并且當患者出現情緒波動或劇烈運動后，尿白蛋白含量會受到一定影響[14-15]。為解決這一問題，臨床中可通過尿白蛋白與肌酐比值檢驗進行糾正，尿肌酐的濾過速率相對恒定，可避免尿量對尿白蛋白含量的影響，能充分反映受檢者腎損傷情況[16]。

在本研究結果中，同陰性組相比，陽性組研究對象的尿糖、尿白蛋白/肌酐水平更高（P<0.05），其陽性組尿糖為（4.13±0.51）mmol/L，陰性組為（3.22±0.23）mmol/L，與史友奇[16]研究結果相一致，其結果顯示糖尿病早期腎損傷患者尿糖為（3.75±0.22）mmol/L高于陰性糖尿病患者的尿糖水平（2.21±0.48）mmol/L。本研究尿白蛋白肌酐比值為（68.86±12.33）mg/g高于陰性組的（7.83±1.76）mg/g，其結果與王云燕[17]研究結果相一致，其結果顯示糖尿病早期腎病組的尿白蛋白肌酐比值為（79.85±15.39）mg/g高于對照組的（7.26±1.74）mg/g。說明糖尿病早期腎損傷患者的尿糖、尿白蛋白肌酐比值會異常升高，導致腎小球與腎小管出現一定損傷。在本研究中，聯合檢測陽性檢出率85.48%高于單一檢測的82.26%，并且靈敏度95.46%和特異度92.86%更高，其結果與李賽福等[18]等結果相似，其聯合檢測靈敏度90.90%與特異度89.00%均高于單一檢測的85.20%、85.30%，說明聯合檢測可以客觀、準確地了解患者是否出現腎損傷及發展情況。

綜上所述，在糖尿病早期腎損傷診斷中通過尿糖聯合尿白蛋白與肌酐比值檢驗的應用價值明顯，可提升檢測準確度，為病情判斷與治療選擇提供有力依據，值得應用和推廣。