以家庭為中心的心理干預在膀胱癌術后患者中的應用效果

王航，李敏，張道秀，湯沛，闞全玲

鄭州大學第一附屬醫院1泌尿外科，2麻醉科，鄭州 450000

膀胱癌是一種以間接性血尿為主要表現的常見腫瘤，發病率居泌尿系統腫瘤首位，且呈逐年上升趨勢[1]。目前，臨床多采用根治性切除術治療膀胱癌，腫瘤切除效果顯著，但由于患者術后無法控制小便，需長久佩戴集尿袋，不僅影響患者形象，還會改變其日常生活方式，患者易產生負性情緒，心理負擔嚴重，影響患者的術后康復[2-3]。因此，給予膀胱癌術后患者有效的心理干預是調節負性情緒、緩解心理壓力、提高主觀能動性及改善預后的關鍵。目前，臨床針對膀胱癌術后患者多通過健康宣教、延續性護理、心理干預等方式提高其對疾病的認知，改善負性情緒，但由于干預方法無法激發患者的主觀能動性，效果欠佳[4-5]。以家庭為中心的心理干預可使護理干預具有延續性，使護理干預更加深入，該干預方法強調心理、生理到社會綜合體的進一步強化，促進生活質量的全面提升[6-7]。目前，關于以家庭為中心的心理干預在膀胱癌術后患者中應用的研究較少。本研究探討以家庭為中心的心理干預在膀胱癌術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年5月鄭州大學第一附屬醫院收治的膀胱癌患者。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2011 版》[8]中關于膀胱癌的診斷標準，經病理學檢查確診為膀胱癌；②年齡≥18 歲，具有手術指征；③病歷資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴重心腦血管疾病；③合并肝腎功能障礙；④合并凝血功能障礙。根據納入和排除標準，本研究共納入204 例膀胱癌患者，依據術后干預方式的不同分為對照組和觀察組，每組102 例，對照組患者給予常規心理干預，觀察組患者給予以家庭為中心的心理干預。觀察組中，男75 例，女27 例；年齡36～59歲，平均（44.65±2.14）歲；文化程度：小學36 例，初中47 例，高中及以上19 例。對照組中，男70 例，女32 例；年齡38～58 歲，平均（45.01±2.45）歲；文化程度：小學34 例，初中50 例，高中及以上18 例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規心理干預，術后評估患者心理狀態并進行疏導，告知患者術后注意事項，并對飲食、運動及良好心理狀態的重要性及必要性進行健康宣教，提高患者的自護認知，改善負性情緒對術后康復的影響。

觀察組患者給予以家庭為中心的心理干預。①術后2～3 天：針對患者內心感受及心理壓力予以針對性問卷調查，并根據調查結果，為患者制訂心理疏導方案，以此緩解心理壓力，改善心理狀態；此外，對患者及家屬進行針對性健康宣教，如術后飲食及運動方案、康復知識、疾病管理、居家護理、造口處理方式及并發癥預防等，并鼓勵患者及家屬積極參與，以此降低患者的自我感受負擔，提高患者及家屬的主觀能動性及照護能力，使家屬了解家庭支持的重要性，給予患者情感支持。②出院前1 天：針對術后及家庭照護過程中可能存在的問題予以健康宣教及心理疏導，首先從飲食、日常生活、心理、生理、造口護理及康復等多方面為患者制訂相關計劃，基于心理狀態、日常活動等方面對患者及家屬進行宣教，由造口師示范造口袋更換方式，提高患者自護能力及家屬照護能力。為提高家庭護理的質量和患者的自護能力，從心理學角度向患者講述疾病與情緒的轉因關系，使患者了解積極健康的心理狀態是促進疾病轉歸、改善預后及生活質量的基礎，因此，自我情緒調控、樹立信心可促進疾病的進一步康復。③出院后1個月：通過視頻回訪了解患者的恢復情況及心理狀態，針對患者的疑惑予以針對性解答，評估家屬照護情況及患者的自護能力，據此進行專業性指導，通過此種方式強化患者及家屬的參與感及責任感，促進患者的全面康復。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用簡式簡明心境量表（profile of mood states-short form，POMS-SF）[9]評估兩組患者的心理狀態，包括負性量表和正性量表，負性量表包括疲勞-遲鈍、緊張-焦慮、慌亂-迷惑、憤怒-敵視、抑郁-沮喪維度，正性量表包括精力-活力維度，總分為120 分，負性量表評分越高表示心理狀態越差，正性量表評分越高表示心理狀態越好，總分越低患者的心理狀態越好。②干預前后，采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）[10]評估兩組患者的自我感受負擔，包括經濟因素、身體因素、情感因素3 個維度25 個條目，各維度總分均為50 分，評分與自我感受負擔呈正比。③干預前后，采用自我護理能力測定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]評估兩組患者的自護能力，包括自我護理責任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能4 個維度43 個條目，總分172 分，評分與自護能力呈正比。④干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[12]評估兩組患者的生活質量，包括角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、軀體功能5 個維度，每個維度總分均為100 分，評分與生活質量呈正比。⑤比較兩組患者的遵醫情況和住院時間，遵醫情況采用鄭州大學第一附屬醫院自制的膀胱癌術后患者遵醫行為手冊，通過康復遵醫行為、飲食遵醫行為、用藥遵醫行為等指標對兩組患者遵醫情況予以評估，遵醫率=（完全遵醫+部分遵醫）例數/總例數×100%。⑥比較兩組患者的并發癥發生情況，包括低熱、小便帶血、左腹部疼痛。⑦采用自制量表評估兩組患者的護理滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者POMS-SF 量表各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者疲勞-遲鈍、緊張-焦慮、慌亂-迷惑、憤怒-敵視、抑郁-沮喪評分及總分均低于本組干預前，精力-活力評分均高于本組干預前，且觀察組患者疲勞-遲鈍、緊張-焦慮、慌亂-迷惑、憤怒-敵視、抑郁-沮喪評分及總分均低于對照組，精力-活力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者POMS-SF 量表評分的比較

2.2 自我感受負擔的比較

干預前，兩組患者SPBS 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SPBS 量表各維度評分均低于本組干預前，且觀察組患者SPBS 量表各維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SPBS 量表評分的比較

2.3 自我護理能力的比較

干預前，兩組患者ESCA 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者ESCA 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者自我護理責任感、自我概念評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者健康知識水平、自我護理技能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者ESCA 量表評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分的比較

2.5 住院時間和遵醫情況的比較

觀察組患者的住院時間為（15.65±2.11）天，明顯短于對照組患者的（29.15±2.36）天，差異有統計學意義（t=43.069，P＜0.01）；觀察組患者的遵醫率為92.16%（94/102），高于對照組患者的80.39%（82/102），差異有統計學意義（χ2=5.961，P=0.015）。

2.6 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為8.82%（9/102），低于對照組患者的18.63%（19/102），差異有統計學意義（χ2=4.140，P=0.042）。

2.7 護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度為98.04%（100/102），明顯高于對照組患者的87.25%（89/102），差異有統計學意義（χ2=8.707，P=0.003）。

3 討論

近年來，中國的醫療模式逐漸轉變，從生物醫學逐漸向社會-心理-生理模式轉變，因此，治療效果多通過患者的生活質量予以評估。膀胱癌患者術后由于生理機能、生活方式發生重大改變，易出現自卑感、孤立感，心理負擔不斷加重，成為影響生活質量及預后的關鍵因素。膀胱癌患者術后康復的主要場所為家庭，因此，有效的家庭心理干預是幫助患者建立康復信心、緩解自卑心理、減輕疾病負擔、提高生活質量的關鍵。本研究探討以家庭為中心的心理干預在膀胱癌術后患者中的應用效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的心理狀態較對照組更佳，負性量表評分均低于對照組，正性量表評分高于對照組，與羅全碧和張碧泉[13]的研究結果類似。表明膀胱癌患者術后給予以家庭為中心的心理干預可明顯改善患者的心理狀態，促進積極情緒，緩解負性情緒。這可能是因為膀胱癌造口會對患者造成影響，管理不當會引發膀胱穿孔、出血等并發癥，影響患者的生活質量，患者易產生抑郁、緊張、慌亂、憤怒等負性心理，以家庭為中心的心理護理能夠在了解患者心理狀態的基礎上，以宣教的方式為家庭護理奠定基礎，不僅可緩解患者的不良心理應激，還可通過心理調節達到緩解負性情緒的目的，為患者良好康復奠定心理基礎[4,14]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者情感因素、身體因素、經濟因素評分均低于對照組，說明膀胱癌術后采用以家庭為中心的心理干預可幫助患者緩解負性情緒，減輕生理、心理等多方面的負擔感。這可能是因為以家庭為中心的心理干預通過不同階段的心理干預可幫助患者及家屬了解術后相關注意事項及相關護理模式，提高患者的主觀能動性，同時在家屬的情感支持下，可進一步改善患者的自我感受負擔，促進患者自護能力及家屬照護能力的提升[15]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者ESCA 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者自我護理責任感、自我概念評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者健康知識水平、自我護理技能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），與吳程為等[16]的相關研究結果類似。說明膀胱癌術后采用以家庭為中心的心理干預在改善心理狀態、減輕負擔感的基礎上可進一步提高患者的自護能力。原因可能是以家庭為中心的心理干預是確保心理護理延續、提升患者信任感和安全感的常見方式，可使患者術后不斷建立正確認知、提升自信，并在家屬的照護下逐漸消除孤立感及自卑感，不斷提高生理及心理調節能力，減輕負性情緒，對自我護理責任感、自我概念評分及總分的提高有明顯的促進作用[17-18]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分均高于對照組，與李靜等[19]的研究結果類似。說明膀胱癌術后采用以家庭為中心的心理干預可改善患者的負性情緒，提高自護能力，進而提高生活質量。這可能是因為患者生活質量的下降主要原因是術后形象及生理機能變化、日常生活方式改變，術后輔助患者建立健康心理、提升自信是促進患者術后康復的關鍵，以家庭為中心的心理干預通過緩解患者的心理壓力、改善心理狀態、減輕心理負擔、提高自護主觀能動性及家屬照護能力，來促進患者心理健康及心理健康的全面提升，以此改善患者的預后及生活質量[20-21]。

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組（P＜0.01），遵醫率和護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.01）。表明以家庭為中心的心理干預能夠在改善患者心理狀態的基礎上減輕患者的自我感受負擔，建立康復信心，提高自護能力和生活質量，以此提高遵醫率，縮短住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。

綜上所述，以家庭為中心的心理干預可降低膀胱癌術后患者的自我感受負擔，調節心理狀態，提高自護能力和生活質量。