肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐的危險因素分析

白彥慧，岳佩如，鄭秀青

河南中醫藥大學第一附屬醫院1全科，2兒科，鄭州 450000

肺癌是危害人們生命健康的主要惡性腫瘤之一，在世界范圍內其發病率居全部惡性腫瘤第二位，病死率居全部惡性腫瘤第一位[1-2]。在中國，肺癌的發病率和病死率均居全部惡性腫瘤第一位[3]。由于早期診斷技術不斷進步（如高分辨率CT 的推廣）及臨床對肺部結節的認識程度提高，越來越多的肺癌患者接受了積極治療，其中，外科手術是治療肺癌的主要手段之一，其通過切除病變肺葉或全肺達到根治目的[4-6]。外科手術后常常會出現多種并發癥，主要與患者手術部位、身體狀況、術中創傷和用藥有關[7-8]。近幾年，術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）逐漸受到臨床醫師重視[9-11]。PONV 是手術常見的并發癥之一，既往未作為術后并發癥予以重視，目前的研究發現PONV 可嚴重影響甚至延緩患者術后康復，降低患者的生活質量。有研究顯示，PONV 的發生主要與嘔吐中樞密切相關，導致PONV 的主要危險因素包括患者的基礎疾病、手術刺激、圍手術期使用的藥物、麻醉方式等，一般主要發生于手術結束后24 h 內[12-13]。PONV 的發生率在不同疾病患者中差異較大，PONV 的大致發生率為20%～48%，在大手術和高危患者中發生率更高，口腔科、耳鼻喉科、骨科手術患者PONV 的發生率相對較高[14]。PONV 可導致患者產生各種不良反應，增加心理應激，甚至可使患者的血壓、腦內壓、腹腔壓力升高，進一步增加傷口開裂、切口疝、水電解質和酸堿平衡紊亂的風險，最終導致監護時間、住院時間延長，增加患者的心理和經濟負擔[15]。對于肺癌患者，一旦發生PONV，更容易導致自信心下降。因此，早期識別發生PONV 的高危患者并及時予以預防和干預具有重要意義。本研究探討肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月于河南中醫藥大學第一附屬醫院接受手術治療的肺癌患者。納入標準：①年齡≥18 歲；②首次因肺癌住院并接受手術治療；③術后24 h 內病歷記錄詳細；④術后24 h 內生存。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并活動性肝病；③合并應激性潰瘍；④術后發生低血糖、低血壓；⑤臨床資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入103 例肺癌患者，其中，男67 例，女36 例；年齡34～73 歲，平均（56.4±8.1）歲；中央型肺癌29 例，周圍型肺癌74 例；右肺肺癌53例，左肺肺癌50 例；組織學類型：肺腺癌57 例，肺鱗狀細胞癌31 例，混合性肺癌15 例；TNM 分期：Ⅰ期54 例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期1 例；合并癥：高血壓14 例，冠心病10 例，糖尿病6 例，慢性胃病22 例。根據是否發生PONV 將患者分為PONV 組（n=30，發生PONV）和對照組（n=73，未發生PONV）。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

所有患者均采用傳統開胸手術治療。手術方式由主刀醫師根據腫瘤部位、大小、淋巴結轉移情況、浸潤情況、心肺功能及全身狀況綜合考慮后選擇。103 例患者中，常規肺葉切除術67 例（65.0%），支氣管袖狀肺葉切除術3 例（2.9%），肺楔形切除術7 例（6.8%），一側全肺切除術26 例（25.2%）。

1.3 資料收集

收集患者臨床資料，包括基本信息、血液檢查結果、輔助檢查結果、病史、手術資料、麻醉資料及術后24 h 病歷記錄。血液檢測結果包括白細胞、中性粒細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、肌酐、尿素氮、C 反應蛋白、鈉離子、鉀離子、氯離子及鈣離子等。輔助檢查結果主要是肺部CT 檢查結果，包括腫瘤部位、大小、淋巴結轉移情況等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic 回歸模型分析肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐的危險因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐影響因素的單因素分析

103 例患者中，47 例（45.6%）患者術后住院期間發生并發癥，其中PONV 30 例，肺部感染7 例，心律失常3 例，肺不張4 例，切口感染3 例。PONV 均于術后24 h 內發生。單因素分析結果顯示，PONV組和對照組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、肌酐、谷丙轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、白細胞、血紅蛋白、血小板、鈉離子、鉀離子、氯離子、鈣離子比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；PONV 組中年齡＜65 歲、女性、體重指數＜18.5 kg/m2、C 反應蛋白＞5 mg/L、手術時間≥3 h、有慢性胃病史、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的患者比例均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐影響因素的單因素分析

2.2 肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐影響因素的多因素分析

以表1中差異有統計學意義的因素作為自變量，肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐為因變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡＜65 歲、女性、手術時間≥3 h 以及慢性胃病史均是肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐的危險因素（P＜0.05）。（表2）

表2 肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐影響因素的多因素分析

3 討論

重大心理應激會導致患者發生軀體癥狀，其主要表現之一為惡心嘔吐。肺癌手術治療對患者是一次重大心理應激。在肺癌患者圍手術期，多種因素可能導致患者發生惡心嘔吐。本研究結果顯示，在接受傳統開胸手術治療的103 例肺癌患者中，30 例（29.1%）患者在術后24 h 內發生了惡心嘔吐，即PONV。PONV 組中年齡＜65 歲、女性、體重指數＜18.5 kg/m2、C 反應蛋白＞5 mg/L、手術時間≥3 h、有慢性胃病史、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的患者比例均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡＜65 歲、女性、手術時間≥3 h 以及慢性胃病史均是肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐的危險因素（P＜0.05）。

PONV 是外科醫師越來越關注的術后問題之一，特別是對于重大手術患者，疾病和手術會對患者造成顯著的心理應激，PONV 會進一步對患者的心理造成打擊，而且，惡心嘔吐本身也會對患者造成多種不良影響。PONV 的發生機制較為復雜，Hellickson 等[16]在針對神經外科手術患者的研究中發現，年輕患者更容易發生PONV，與本研究結果一致。de Souza 等[17]在針對婦科腫瘤患者的研究中發現，非吸煙者更容易發生PONV。Son 和Yoon[18]的研究納入了609 例外科擇期手術患者，通過前瞻性分析發現，留置鼻胃管、全身麻醉、合并運動系統疾病、女性以及有PONV 史的患者，在擇期手術之后發生PONV 的風險更高，而年齡與PONV 的發生無關。另一項針對口腔頜面外科手術患者的研究發現，接受下頜骨正頜手術的患者更容易發生PONV，并沒有觀察到年齡與PONV 有關[19]。因此，年齡與PONV 的關系需要進一步研究[20]。Phillips等[21]在針對正頜手術患者的研究中也發現，女性發生PONV 的風險更高，同時，較多的輸液量和使用一氧化氮也會增加PONV 的發生風險。本研究結果顯示，女性是肺癌患者發生PONV 的危險因素之一。有慢性胃病史的患者可能由于胃部基礎疾病，更容易出現消化道癥狀。較長的手術時間可能會增加患者發生PONV 的風險，這是因為長時間手術意味著麻醉藥物用量更多，對患者造成的應激更強烈，同時長時間手術與患者病情更嚴重有關，術中與術后可能存在更多復雜的情況。Morita等[22]在一項針對吸入性全身麻醉乳腺癌患者的研究中發現，長時間的麻醉與患者發生PONV 密切相關。總之，PONV 的危險因素較多，應針對不同患者進一步深入研究PONV 發生的影響因素，從而更精確地識別高危患者[23]。然而本研究仍存在一定的不足：①本研究是單中心回顧性研究且樣本量較少，結果可能存在偏倚；②本研究僅針對傳統開胸手術的肺癌患者，未納入胸腔鏡手術患者，因此，本研究結果是否適用于這些患者需要進一步探討。

綜上所述，年齡＜65 歲、女性、手術時間≥3 h以及慢性胃病史均是肺癌患者術后住院期間發生惡心嘔吐的危險因素。