心理護理干預對中青年缺血性腦卒中患者負性情緒及康復的影響分析

許艷華，張彩霞，申冉冉

河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475001

缺血性腦卒中是因腦部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙所導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，占全部腦卒中的60%～70%［1］。近年來，全世界青壯年腦卒中發(fā)病率增加了40%［2-3］。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中發(fā)病率已基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，但受老齡化、城鎮(zhèn)化進程加快等因素的影響，中青年腦卒中患者數(shù)將會從2010 年的180萬人增加至2030年的540萬人［4-5］。中青年缺血性腦卒中是一種嚴重影響患者生命健康及生活質(zhì)量的疾病，不但對中青年患者產(chǎn)生終身影響，也使其面臨高昂的醫(yī)療費用，給家庭及社會帶來沉重的負擔［6］。卒中事件會導致患者身體、情感、認知、社會功能等突然或永久喪失，勢必會對患者心理健康產(chǎn)生影響。基于此，本研究對中青年缺血性腦卒中患者開展心理護理干預，探究其對患者負性情緒與康復效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月河南大學第一附屬醫(yī)院收治的156 例中青年缺血性腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組各78 例。對照組：男49例，女29例；年齡31～59歲，平均年齡（47.26±6.84）歲；病程2.5 h～2 d，平均病程（9.63±1.24）h；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評 分3～13 分，平 均NIHSS 評 分（8.15±0.86）分。觀察組：男47 例，女31 例；年齡36～59歲，平均年齡（47.72±6.96）歲；病程2 h～2 d，平均病程（9.28±1.26）h；NIHSS 評 分3～13 分，平 均NIHSS 評 分（8.08±0.92）分。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］且經(jīng)頭顱CT 與MRI 確診。（2）首次發(fā)病。（3）神志清醒，可進行基本的語言溝通。（4）年齡18～59 歲，性別不限。（5）自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：（1）病情危重，合并嚴重并發(fā)癥（神經(jīng)系統(tǒng)病變、重癥感染、臟器功能衰竭等），無法開展心理護理干預措施。（2）既往有焦慮、抑郁等其他精神病史。（3）干預過程中出現(xiàn)任何嚴重影響患者情緒、康復的不良事件。（4）干預過程中患者病情復發(fā)、死亡、轉(zhuǎn)院等。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組開展入院宣教、幫助患者熟悉病房設(shè)施環(huán)境、完善各項檢查、監(jiān)測生命體征、提醒注意事項、囑咐按照醫(yī)囑用藥、養(yǎng)成良好生活習慣等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用心理護理干預：（1）評估。護理人員對患者病情資料、發(fā)病原因、目前心理狀態(tài)、康復計劃等進行深入了解，了解清楚后與患者進行友好溝通，通過溝通交流對所掌握的資料進行核實，并分析患者負性情緒根源與康復阻礙。（2）健康宣教。根據(jù)評估結(jié)果對患者開展健康宣教，耐心、細致地回復患者問題，根據(jù)患者主訴，引導患者，溝通過程中要根據(jù)患者學歷和工作環(huán)境及時調(diào)整語言，確保患者容易理解。通俗易懂地講解疾病病理、防治知識、康復鍛煉等內(nèi)容，講解過程中可通過講案例的方式增強患者對宣教知識的記憶。如果情況允許，可邀請科室同病種康復較好的患者現(xiàn)身說法，增強患者自信心。（3）心理建設(shè)。通過評估、健康宣教對患者心理情況進行深入了解，剖析患者負性情緒根源，根據(jù)不同患者具體情況開展心理建設(shè)。如患者因突發(fā)腦卒中而對疾病產(chǎn)生恐懼心理，可介紹醫(yī)師團隊情況、科室在本病種方面所取得的成就及同病種患者康復情況，打消患者恐懼。患者對疾病預后缺乏信心，認為自己會成為家庭的負擔，但向患者普及缺血性腦卒中治療手段及預后，強調(diào)缺血性腦卒中通過康復鍛煉可改善預后，提升生活質(zhì)量；可邀請患者家屬一同參與到心理護理干預中，增強患者信心；可讓患者家屬邀請患者朋友一同探視患者，增加患者社會支持。（4）康復鍛煉依從性護理。腦卒中患者突發(fā)疾病會對患者身體、心理、社會功能等產(chǎn)生嚴重影響，而對于疾病預后的不確定性會讓患者對康復鍛煉產(chǎn)生不同程度的抵抗性。因此，提升患者康復鍛煉依從性十分必要。首先，要根據(jù)患者實際情況設(shè)定康復鍛煉目標，確保目標的可完成性，在患者完成后對患者完成情況進行確認并予以表揚，提升患者康復鍛煉的信心。其次，如果患者在康復過程中遇到問題，醫(yī)護人員應及時答疑，幫助患者了解康復計劃，邀請家屬共同參與，提升患者參與積極性。最后，對患者開展康復鍛煉宣教，講解康復鍛煉重要性及相關(guān)方法，為后期患者開展康復鍛煉打下良好的心理基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后負性情緒、遵醫(yī)行為、日常生活能力及護理滿意度情況。（1）負性情緒：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）［8］進行評價，兩個量表均為20 個條目，正向題按照1、2、3、4 順序計分，反向題按照反向分數(shù)計分，20 個條目所得分數(shù)乘以1.25，取所得數(shù)值整數(shù)部分，SAS 評分：＜50 分為正常，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，≥70 分為重度；SDS 評分：＜53分為正常，53～62分為輕度，63～72分為中度，≥73分為重度。（2）遵醫(yī)行為：采用自制《遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》進行調(diào)查，包括遵醫(yī)囑用藥、早期康復鍛煉、改變生活行為、飲食遵循等內(nèi)容，滿分100 分，分值越高表示遵醫(yī)行為越好。（3）日常生活能力：采用日常生活能力量表（BI）［9］，包括日常生活中10 種行為，分為完全獨立、需部分幫助、需極大幫助與完全依賴，總分100 分，分值越高表示患者獨立性越好，日常生活能力越高。（4）護理滿意度，采用自制調(diào)查表（包括基礎(chǔ)護理、健康宣教、用藥指導、生活指導、心理疏導、飲食指導、運動指導等方面）進行干預結(jié)束后調(diào)查，分值10～100 分，十分滿意（85～100 分），滿意（70～84 分），不滿意（＜70 分），護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總數(shù)×100%。問卷發(fā)放156 份，回收156 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分情況

干預前，兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS 評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s）分

表1 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s）分

組別對照組（n=78）觀察組（n=78）t值P值SAS治療前60.30±2.33 60.72±2.51 0.273 0.822治療后62.23±3.91 55.34±3.65 4.309＜0.001 SDS治療前57.56±3.26 57.93±3.59 0.191 0.864治療后61.36±4.26 51.90±3.96 7.382＜0.001

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為及BI情況

干預前，兩組患者遵醫(yī)行為評分、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組遵醫(yī)行為評分、BI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為及BI情況（±s）分

表2 兩組患者遵醫(yī)行為及BI情況（±s）分

組別對照組（n=78）觀察組（n=78）t值P值遵醫(yī)行為治療前76.51±8.33 78.72±10.51 1.455 0.148治療后82.38±6.91 91.34±5.65 5.327＜0.001 BI治療前51.56±7.34 50.99±8.05 0.462 0.645治療后67.44±5.22 76.93±5.96 6.372＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

中青年罹患缺血性腦卒中不僅會對患者造成終身影響，而且影響其壽命，后續(xù)治療、康復費用還將會給家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔，這已成為一個新的社會挑戰(zhàn)。中青年缺血性腦卒中患者大多首次發(fā)病，在面對“噩耗”時正處于人生黃金時期，一方面對疾病的恐懼會讓患者產(chǎn)生負性情緒，另一方面還擔憂疾病預后及對人生的影響，難免會滋生不確定感，從而采取消極應對方式，不利于疾病的治療及康復。護理干預是臨床治療手段的有效補充，不僅能夠鞏固治療效果，還能夠通過改善潛在影響因素進而提升治療效果。基于此，本研究旨在改善中青年缺血性腦卒中患者負性情緒及康復效果，為相關(guān)研究提供參考。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組SAS 評分、SDS 評分低于對照組，遵醫(yī)行為評分、BI評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，提示心理護理干預應用于中青年缺血性腦卒中患者，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提升患者遵醫(yī)行為與日常生活能力，患者滿意度高。梁小燕等［10］研究顯示，對中青年缺血性腦卒中患者開展心理護理干預后，患 者SAS 評 分 為（25.14±2.35）分、SDS 評 分 為（30.45±1.68）分，與本研究結(jié)果差異明顯。分析其原因，可能與心理護理干預措施、干預時間等差異有關(guān)。本研究認為缺血性腦卒中患者經(jīng)歷突發(fā)性事件后，疾病本身、疾病對心理、疾病對社會功能等影響較為嚴重，患者焦慮、抑郁情緒較為嚴重，短期內(nèi)心理干預措施難以起到顯著效果。本研究從評估、健康宣教、心理建設(shè)、康復鍛煉依從性護理4 個方面，幫助患者增加疾病相關(guān)知識，對患者給予親情支持［11］、社會支持［12］，多維度、多途徑對中青年缺血性腦卒中患者進行心理護理，讓患者切實感受到自身對疾病認知程度的提升，減輕對疾病的恐懼；心理建設(shè)能夠讓患者勇于面對疾病，以積極心態(tài)應對疾病，提升醫(yī)護行為依從性；親情支持、社會支持能夠讓患者重新認識自我，期望回歸家庭與社會，有利于調(diào)動患者能動性，改善其康復態(tài)度，提升其康復鍛煉依從性。

綜上所述，心理護理干預應用于中青年缺血性腦卒中患者，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提升患者遵醫(yī)行為與日常生活能力，提高患者滿意度。