康復訓練聯合吸氧干預對慢性呼吸衰竭患者血氣分析指標及肺功能的影響

吳仁枝，徐玲玲，彭樂蘭，陳 琳，凌珊珊，金其武

九江市第一人民醫院呼吸內二科，江西 九江 332000

慢性呼吸衰竭是由各種原因所致的肺換氣和/或通氣功能障礙，導致機體無法有效實施氣體交換而引起的缺氧和/或二氧化碳潴留，若不及時進行有效干預，可出現生理和代謝功能紊亂，嚴重危害患者生命安全［1］。機械通氣是臨床治療此類患者的常用手段，但因慢性呼吸衰竭患者病程長，且需長期制動，易引起廢用性肌萎縮、呼吸機相關并發癥等，甚至產生依賴性，影響康復進程［2-3］。康復訓練是慢性呼吸衰竭后常用的護理措施，能夠提高機體呼吸功能，有利于促進康復進程及提升生活質量；吸氧干預可增加機體血氧供應，提升運動訓練效率及緩解患者精神狀態［4］。但臨床關于二者聯合應用于慢性呼吸衰竭護理干預的研究較少。鑒于此，本研究旨在分析康復訓練聯合吸氧干預對慢性呼吸衰竭患者血氣分析指標及肺功能的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年12 月九江市第一人民醫院收治的98例慢性呼吸衰竭患者作為研究對象，根據隨機數表法將患者分為兩組，每組各49 例。研究組女25 例，男24 例，年齡51～78 歲，平均年齡（59.45±3.65）歲；病程0.8～5 年，平均病程（3.24±0.87）年；原發病因為肺纖維化10例，肺氣腫24例，肺炎15例。對照組女21例，男28例；年齡50～75歲，平均年齡（59.72±3.12）歲；病程0.8～6 年，平均病程（3.14±1.08）年；原發病因為肺纖維化12 例，肺氣腫21 例，肺炎16 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合慢性呼吸衰竭相關診斷標準［5］，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg。（2）患者或家簽署同意書。（3）具備基礎的學習能力。

排除標準：（1）伴有顱內壓增高。（2）合并免疫系統疾病。（3）合并心血管疾病。（4）影響肢體運動的骨關節疾病或肢體殘疾。（5）合并嚴重肝腎功能障礙。（6）靜息時即感覺呼吸困難。（7）放棄治療。

1.3 方法

對照組行康復訓練，包括肢體功能訓練和呼吸功能訓練。（1）呼吸功能訓練：①腹式呼吸。指導患者背靠床頭或保持坐位，將右手放于胸前，左手放于腹部，緊閉雙唇用鼻深吸氣，在此過程中保持腹部放松，并用左手對腹部進行按壓，感受膈肌下沉，腹部、左手隨呼吸自然抬起，胸前右手保持不動；呼氣時，收縮腹部，隨腹腔內壓不斷增加，進而使膈肌上升，提高呼氣潮氣量，右手盡量控制胸腔不上下起伏，25 次/組，3～5 組/d。②縮唇呼吸。指導患者吸氣時緊閉雙唇，呼氣時嘴縮成吹口哨狀并慢慢呼出，控制呼氣與吸氣時間比為3∶1，20 次/組，3～5 組/d。訓練過程中放松肩部和頸部肌肉，吸氣時做擴胸運動，呼氣時做束胸運動，吸氣時緊閉嘴唇，避免用嘴深呼吸，最大限度降低呼氣流速，延長呼氣時間。（2）肢體功能訓練：指導患者取半臥位，將靠背抬高至水平夾角為65°左右，采用足蹬式下肢活動鍛煉器（VECTOR 型）進行肢體功能訓練，雙腳練習慢收、慢蹬動作，設置蹬伸力量為中小強度，蹬伸頻率為15 次/min，控制心率每分鐘≤120 次，訓練以機體可耐受且第二天不感疲勞為宜，2 次/d，20 min/次，訓練結束后按摩運動肢體關節、肌肉等部位。

研究組行康復訓練聯合吸氧干預，于康復訓練前30 min給予鼻導管低流量持續吸氧干預，控制氧濃度為20%～29%，吸氧流量為1～2 L/min，持續吸氧干預至每次康復訓練結束時，康復訓練（肢體功能訓練、呼吸功能訓練）方法同對照組。兩組患者均連續干預2個月。

1.4 觀察指標

（1）血氣分析指標：分別于干預前、干預2 個月后用美國GEM 3500 型血氣分析儀測定兩組患者PaCO2、PaO2水平。（2）肺功能指標：分別于干預前、干預2 個月后用FGC-A+型肺功能分析儀（濟南好來寶醫療器材有限公司）測定兩組患者肺功能指標，包括1 s 用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值的百分比（FEV1%）。（3）生活質量：分別于干預前、干預2個月后使用生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）［6］對兩組患者生活質量進行評估，量表內容涵蓋綜合、心理、環境、軀體、社會5 個維度，滿分100 分，分值越高說明患者生活質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣分析指標情況

干預前，兩組患者PaO2、PaCO2水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 個月后，研究組PaO2水平較對照組升高，PaCO2水平較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標情況（±s）mmHg

表1 兩組患者血氣分析指標情況（±s）mmHg

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別干預前研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預2個月后研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值PaO2 PaCO2 47.79±4.28 47.49±4.19 0.351 0.726 55.12±4.31 55.33±4.12 0.247 0.805 66.33±5.87a 59.24±5.40a 6.222＜0.001 45.42±2.21a 50.26±3.13a 8.842＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標情況

干預前兩組患者FEV1/FVC、FEV1、FEV1%水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 個月后，研究組FEV1/FVC、FEV1、FEV1%水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標情況（±s）

表2 兩組患者肺功能指標情況（±s）

組別干預前研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預2個月后研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值FEV1/FVC（%）FEV1（L）FEV1%（%）44.06±5.32 44.26±5.18 0.189 0.850 1.41±0.29 1.38±0.19 0.606 0.546 48.13±4.32 47.63±4.13 0.586 0.559 77.93±5.23a 65.69±5.06a 11.774＜0.001 2.83±0.37a 1.22±0.29a 23.973＜0.001 75.42±5.83a 64.12±4.30a 10.919＜0.001

2.3 兩組患者生活質量情況

干預前，兩組患者綜合、心理、環境、軀體、社會維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 個月后，研究組綜合、心理、環境、軀體、社會維度評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量情況（±s）分

表3 兩組患者生活質量情況（±s）分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別干預前研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預2個月后研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值綜合心理環境軀體社會50.39±7.48 50.58±7.41 0.126 0.900 55.61±5.45 55.83±5.55 0.198 0.843 l51.33±5.25 51.62±5.38 0.270 0.788 54.78±7.63 55.09±7.41 0.204 0.839 54.62±6.33 54.81±6.52 0.146 0.884 75.47±6.36a 63.55±6.54a 9.147＜0.001 78.54±6.44a 67.63±6.33a 8.457＜0.001 76.36±7.15a 64.51±6.30a 8.704＜0.001 80.12±8.43a 69.57±8.27a 6.254＜0.001 79.35±7.45a 68.66±7.21a 7.218＜0.001

3 討論

慢性呼吸衰竭多由重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺水腫等疾病所致，臨床癥狀表現為發紺、呼吸困難、胸悶等，嚴重影響患者身心健康。機械通氣雖可緩解患者癥狀，但呼吸機并發癥較多，部分患者甚至對此產生依賴性，影響預后［7］。相關研究指出［8］，治療的同時輔以護理干預有助于增強患者免疫力，促進康復進程。因此，尋求有效的護理干預對改善患者預后至關重要。

相關研究指出［9-10］，呼吸衰竭患者進行康復訓練可有效維持其肌肉纖維結構，保持神經功能正常，同時對提高身體機能、抑制負性情緒、改善生活質量有益。本研究中對照組行康復訓練，其中腹式呼吸可調整患者呼吸模式，最大化發揮膈肌作用，增加肺泡通氣量和潮氣量，使功能殘氣量減少，進而改善患者呼吸功能，減輕呼吸困難癥狀；縮唇呼吸通過延長呼氣，使氣道內壓增加，可避免小氣道提前陷閉，有助于排出肺泡內殘余氣體，進而提高肺活量，增強氣體交換效率，改善肺功能［11］；通過使用足蹬式下肢活動鍛煉器對患者關節活動度及下肢肌力進行被動或主動訓練，患者可經器械彈簧裝置促使下肢進行反復蹬踏，可使其肢體功能得到鍛煉，有效規避因長期制動而出現的肌力減退［12-13］。但呼吸衰竭患者因肺通氣和/或肺換氣功能較差，易引起機體血氧匱乏和/或二氧化碳潴留，當患者實施康復訓練時常因缺氧而產生心慌、氣喘等現象，導致患者訓練負荷及時間未達標，進而對康復訓練效果造成影響。相關研究指出，吸氧干預可增強機體血氧供給，有利于提升患者運動耐受性，強化康復訓練效果［14-15］。本研究結果顯示，干預2 個月后，相較于對照組，研究組PaCO2水平低，PaO2水平、FEV1/FVC、FEV1、FEV1%不平均高，提示慢性呼吸衰竭患者采用康復訓練聯合吸氧干預可改善其血氣分析指標及肺功能。分析其原因在于，在康復訓練前輔以吸氧干預，可為機體供應所需血氧，并可改善其濃度，降低肺部功能損耗，增強機體運動耐受性，有利于康復訓練順利進行；還可提高機體肺氧交換能力，提升氧代謝水平，進而緩解訓練疲勞感，維持呼吸肌活力［16］。此外，在康復訓練時予以吸氧干預也可以提高患者訓練依從性和身心愉悅感，有助于提升康復訓練效果。本研究結果顯示，干預2個月后，相較于對照組，研究組生活質量評分較高，提示慢性呼吸衰竭患者采用康復訓練聯合吸氧干預可提升生活質量。分析原因在于，康復訓練可提升患者肺功能水平及運動耐受性，緩解呼吸困難癥狀，而康復訓練前加以吸氧干預，不僅有利于患者獲取充足供氧，而且還可增強患者訓練依從性，二者聯合應用可發揮協同效應，進一步強化康復訓練效果，進而提升生活質量。但因本研究入選樣本數量有限性，且未深入探討兩者遠期干預療效，故研究結果存在局限，今后臨床仍需擴大研究樣本量，延長隨訪時間，以證實研究結果真實性。

綜上所述，康復訓練聯合吸氧干預可改善慢性呼吸衰竭患者血氣分析指標及肺功能，提升生活質量。