急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦卒中患者搶救流程中的應(yīng)用效果研究*

李 瑩，張彩霞，李亞楠，周 潔，王何芳，孫青陽

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475001

腦卒中是臨床常見的急性腦血管病，主要包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中，是繼心臟病與腫瘤之后導(dǎo)致人類死亡的第三大疾病，具有起病急、進(jìn)展快、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，給患者、家庭、社會(huì)帶來巨大影響［1-3］。有研究［4-5］顯示，腦卒中患者搶救過程中存在一個(gè)“黃金時(shí)間”，患者在黃金時(shí)間內(nèi)得到有效救治能夠大幅改善患者預(yù)后，降低致死率、致殘率。急診科作為醫(yī)院危急重癥搶救的主要窗口，承擔(dān)了腦卒中搶救的主要責(zé)任，要想提升急診腦卒中搶救效果，關(guān)鍵在于發(fā)病后得到及時(shí)救治［6］，因此，優(yōu)化急診科搶救流程有助于提升搶救效果，改善預(yù)后。本研究旨在探討急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦卒中患者搶救流程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的46例腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各23 例。對(duì)照組中男11 例，女12 例；年齡43～69 歲，平均年齡（60.84±4.68）歲；出血性腦卒中11 例，缺血性腦卒中12 例；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分6～13 分，平均NIHSS 評(píng)分（8.11±0.64）分；病程25 min～4.5 h，平均病程（1.31±0.19）h。觀察組中男13 例，女10 例；年齡41～70 歲，平均年齡（61.20±4.96）歲；出血性腦卒中10 例，缺血性腦卒中13 例；NIHSS 評(píng)分6～12 分，平均NIHSS 評(píng)分（8.08±0.66）分；病程30 min～4 h，平均病程（1.30±0.20）h。兩組患者一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺血性腦卒中與出血性腦卒中診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》［8］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且入院后經(jīng)頭顱CT、MRI確診。（2）發(fā)病至到院時(shí)間＜4.5 h。（3）臨床資料完整，患者本人或家屬知情自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往顱內(nèi)出血史與近期腦卒中史。（2）影像學(xué)提示蛛網(wǎng)膜下腔出血、多葉腦梗死。（3）近3 個(gè)月內(nèi)有心肌梗死，合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病，嚴(yán)重糖尿病，出血性疾病。（4）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示凝血功能障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診搶救流程。患者入院后護(hù)理人員幫助掛號(hào)、建立檔案、建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)生命體征、床旁CT、MRI檢查、吸氧、用藥等項(xiàng)目，后轉(zhuǎn)入專科治療。

觀察組在常規(guī)急診搶救流程基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）患者入院前準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員從指揮中心得到病患接診通知后，及時(shí)與救援車輛取得聯(lián)系，了解包括患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、癥狀、生命體征等一般資料，同時(shí)根據(jù)救援車輛反饋信息提前做好院前搶救物資。（2）啟動(dòng)綠色通道多學(xué)科聯(lián)動(dòng)管理模式。成立腦卒中護(hù)理快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者疾病情況設(shè)立結(jié)構(gòu)化護(hù)理救治模式，分工明確并落實(shí)到具體護(hù)理人員身上，提升配合程度及搶救效率；建立分診評(píng)估索引，根據(jù)患者病情評(píng)估進(jìn)行分級(jí)，幫助患者早期識(shí)別綠色通道；密切關(guān)注科室床位占用情況，及時(shí)調(diào)整相關(guān)床位，確保患者入院后可獲得充分的搶救空間；同時(shí)通知放射科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好患者會(huì)診準(zhǔn)備。（3）入院后快速反應(yīng)。患者入院后建立綠色通道虛擬賬號(hào)以代替?zhèn)鹘y(tǒng)建卡、登記、掛號(hào)，便于醫(yī)生可在第一時(shí)間完成接診；建立綠色通道護(hù)理模板，縮短記錄時(shí)間，規(guī)范記錄內(nèi)容，提高接診效率；共享醫(yī)護(hù)信息，護(hù)理人員將患者入院、檢查、會(huì)診、治療等內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)分享，便于醫(yī)生在救治過程中追蹤與評(píng)價(jià)患者各階段診療效率、患者病情進(jìn)展變化，便于臨床診治方案調(diào)整提供及時(shí)、準(zhǔn)確信息。（4）后續(xù)處理。患者病情穩(wěn)定后引導(dǎo)患者家屬辦理各項(xiàng)手續(xù)，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)，并將記錄事宜與專科護(hù)士進(jìn)行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組救治過程中相關(guān)指標(biāo)、急診銜接情況、神經(jīng)功能狀態(tài)情況及護(hù)理滿意度。（1）救治過程中相關(guān)指標(biāo)。包括就診至急診醫(yī)師評(píng)估時(shí)間、就診至卒中醫(yī)生接診時(shí)間、就診至放射科評(píng)估時(shí)間、就診至檢驗(yàn)科收到樣本時(shí)間、就診至用藥時(shí)間。（2）急診銜接情況。提前與救援車輛溝通率、病患病情交接率、病患急救設(shè)備告知率、交接時(shí)告知病情與用藥率。（3）神經(jīng)功能狀態(tài)情況。采用NIHSS 量表分別于治療前、治療后24 h 進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］，NIHSS量表分值范圍0～42分，分值越高，表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（4）護(hù)理滿意度。采用院內(nèi)自制評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，90～100 分為十分滿意，80～89 分為滿意，70～79 分為一般滿意，＜70 分為不滿意；滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治過程中相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組就診至急診醫(yī)師評(píng)估時(shí)間、就診至卒中醫(yī)生接診時(shí)間、就診至放射科評(píng)估時(shí)間、就診至檢驗(yàn)科收到樣本時(shí)間、就診至用藥時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治過程中相關(guān)指標(biāo)情況（±s）min

表1 兩組患者救治過程中相關(guān)指標(biāo)情況（±s）min

組別對(duì)照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值就診至急診醫(yī)師評(píng)估時(shí)間7.11±1.64 4.16±1.20 7.337＜0.001就診至卒中醫(yī)生接診時(shí)間32.17±3.54 13.10±2.23 66.238＜0.001就診至放射科評(píng)估時(shí)間28.11±3.45 19.43±2.71 30.478＜0.001就診至檢驗(yàn)科收到樣本時(shí)間33.24±3.72 15.49±3.16 22.736＜0.001就診至用藥時(shí)間82.73±3.52 49.67±3.18 69.711＜0.001

2.2 兩組患者急診銜接情況

觀察組提前與救援車輛溝通率、病患病情交接率、病患急救設(shè)備告知率、交接時(shí)告知病情與用藥率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急診銜接情況 例（%）

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況

治療前，兩組患者NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后24 h，兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值治療前8.11±0.64 8.08±0.66 0.352 0.717治療后24 h 5.11±0.50 4.03±0.46 6.842＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為91.30%，明顯高于對(duì)照組的65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

受人口老齡化進(jìn)程加劇的影響，我國(guó)急性腦卒中患者的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病群體也逐漸開始呈年輕化。臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者在發(fā)病后3 h 內(nèi)進(jìn)行積極干預(yù)，能有效降低疾病致殘率、致死率，是搶救的“黃金時(shí)間”［10］。急性腦卒中患者在發(fā)病后大多由急診科接待，而急診基礎(chǔ)護(hù)理措施由各科室獨(dú)立負(fù)責(zé)，導(dǎo)致銜接環(huán)節(jié)問題頻發(fā)，同時(shí)急診患者因病情危急，心境較差，而既往急診護(hù)理均以疾病為中心，在兼顧患者病情的同時(shí)，往往忽視了患者的心理干預(yù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒，耽誤疾病的診治，對(duì)患者心理造成影響，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生不滿意感，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升造成不利影響［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組就診至急診醫(yī)師評(píng)估時(shí)間、就診至卒中醫(yī)生接診時(shí)間、就診至放射科評(píng)估時(shí)間、就診至檢驗(yàn)科收到樣本時(shí)間、就診至用藥時(shí)間少于對(duì)照組；提前與救援車輛溝通率、病患病情交接率、病患急救設(shè)備告知率、交接時(shí)告知病情與用藥率高于對(duì)照組；治療后24 h NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組；護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦卒中患者搶救流程中應(yīng)用可縮短救治過程時(shí)間，優(yōu)化急診銜接情況，提升患者神經(jīng)功能及護(hù)理滿意度。既往報(bào)道［12-13］與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，在急診搶救流程中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理分為患者入院前準(zhǔn)備工作、啟動(dòng)綠色通道多學(xué)科聯(lián)動(dòng)管理模式、入院后快速反應(yīng)與后續(xù)處理4 個(gè)部分。全程以“患者為中心”，在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)落實(shí)了護(hù)理責(zé)任［10］，優(yōu)化了環(huán)節(jié)銜接流程，縮短了響應(yīng)時(shí)間，兼顧了患者及家屬，不但有利于患者搶救工作的順利開展，還能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，增加患者及其家屬的滿意程度。

綜上所述，急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦卒中患者搶救流程中應(yīng)用，可縮短救治過程時(shí)間，優(yōu)化急診銜接流程，提升了患者神經(jīng)功能及護(hù)理滿意度。