北京市懷柔區鄉村居民結核病防治知識知曉率調查結果分析

崔國強，劉海燕

1.北京市懷柔區疾病預防控制中心，北京 101400；

2.北京市懷柔區懷柔鎮社區衛生服務中心，北京 101400

結核病是嚴重危害人民群眾健康的重大傳染病，雖然結核病疫情近些年呈現持續下降趨勢［1］，但是，結核病疫情形勢依然嚴峻，防治工作也面臨許多挑戰。根據結核病流行病學調查顯示，農村地區結核病患病率明顯高于城鎮地區，而且患者就診時多數已經有明顯的癥狀及體征，如何提高村民對結核病的了解和認識，有效做到早發現、早診斷、早治療、早防控［2］。目前健康教育和健康促進已經成為社區結核病的重要防控方法之一［3］。本次調查農村居民結核病防治核心知識知曉現狀以及影響因素，以便能更好地有針對性地開展社區結核病健康教育工作，充分發揮社區衛生機構肺結核防治的前沿戰斗堡壘作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年運用家庭醫生簽約服務的同時，在北京市懷柔鎮轄區15歲以上的村民中開展問卷調查。在調查前，均告知村民調查的目的及意義，并經過本人同意后開展調查，承諾保護個人隱私。調查員在調查前由區結防機構統一培訓。對于精神障礙或認知障礙的患者、正在治療的結核病患者、不愿參與調查的村民以及調查過程中退出的人群進行排除。本次調查確定有效問卷人數共計822人。

1.2 方法

采用國家結核病防治核心知識調查問卷，由家庭醫生在家庭醫生簽約時對村民進行問卷調查。問卷中包含調查對象一般情況（性別、年齡、文化程度、職業）及5 項關于結核病防治核心知識，分別是：（1）肺結核是一種長期嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，人人都可能被感染；（2）咳嗽咳痰2 周以上，或痰中帶血，應懷疑得了肺結核，要及時就診；（3）懷疑得了肺結核，要及時到當地結核病定點醫療機構就診；（4）在當地結核病定點醫療機構檢查與治療肺結核，可享受國家優惠政策；（5）規范全程治療，絕大多數患者可以治愈，還可避免傳染他人。

1.3 知曉率的計算方法

知曉率=知曉人數／調查總人數×100% ，總知曉率（%）=知曉題次數／調查總題次數×100%。

1.4 統計學方法

采用EpiData3.1 軟件建立數據庫，將收集的資料平行雙錄入，并進行一致性檢驗。采用SPSS 13.0 軟件分析數據。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 質量控制

由北京市懷柔區結核病防治機構復核員對每份調查問卷進行核查，保證問卷的完整性、準確性，發現問題及時與調查對象核實修訂。調查結束后，采用EpiData 對數據進行平行雙錄入并復核，以確保數據盡可能準確無誤。

2 結果

2.1 一般情況

此次共調查農村居民822 人，填寫問卷822 份，其中無效問卷7 份，有效問卷815 份，有效率為99.15%。其中男性347 人，女性468 人，男女比例1:1.35；年齡15～73歲，平均年齡（39.0±1.2）歲；文化程度中，中學（初中、高中、職高及中專）文化學歷人數最多，占57.91%；職業中，工人商業服務業人數最多，為40.37%，農民為25.03%。

2.2 肺結核防治核心知識知曉率情況

經過調查，815 人對5 項結核病防治核心知識的總知曉率為60.79%（2477/4075）。調查人群對5 項核心知識知曉率情況：肺結核癥狀知曉率最高，為92.76%，其次是傳染途徑知曉率，為65.15% ，再次為國家免費政策知曉率及就診機構知曉率，分別為51.29%和50.67%，最低者是治療效果知曉率，為44.05% ；5 項結核病防治核心信息知曉率，比較差異有統計學意義（χ2=517.66，Ρ＜0.05），見表1。

2.3 肺結核防治核心知識知曉率的影響因素

調查顯示，不同性別、年齡、文化程度及職業的鄉村居民對結核病核心知識的知曉情況存在差別。在性別上，男性的總知曉率為62.48%，略高于女性的59.53%，差異無統計學意義（Ρ＞0.05）；在年齡上，總知曉最高為31～50 歲人群（67.85%），其次為15～30 歲人群（59.13%），最低為51 歲以上人群（58.79%），差異有統計學意義（Ρ＜0.05）；在文化程度上，學歷越高，反應的總知曉率越高，差異有統計學意義（Ρ＜0.05）；在職業上，干部職員高于其他職業者，差異有統計學意義（Ρ＜0.05），見表2。

表2 不同特征人群核心知曉總知曉率和主要核心知識知曉率情況

3 討論

全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告［4］顯示，鄉村居民的的核心知識總知曉率為51.7%，低于城鎮居民，且鄉村居民的活動性肺結核、涂陽和菌陽患病率均高于城鎮［4-5］。由此表明，肺結核核心知識知曉率與肺結核患病率息息相關。本次調查發現，鄉村居民肺結核核心知識總知曉率為60.79%，雖然比全國第五次略有升高，但距離《遏制結核病行動計劃（2019-2022 年）》［6］提出的85%的目標知曉率仍存在一定的差距，且低于北京市其他區縣調查結果［7-8］，提示我區要根據區域特點，尤其是偏遠農村地區，要加大力度，做好結核病的健康教育和健康促進工作。

結核病核心知識的調查，能直接反映當地居民對于結核病知識的認知水平［9］，反映出當地結核病防治宣傳工作的不足之處。調查結果表明，知曉率最高的是結核病癥狀，其次是傳染途徑，這一結果與李明華等［10］的研究結果類似。結核病的國家優惠政策及就診機構均較低，知曉率最低為結核病治療效果，農村地區居民對于結核病診斷治療機構、優惠政策以及治療效果存在認知缺陷［11］，多數人還不知道存在結核病定點醫療機構，到結核病定點醫療機構診斷治療可以享受國家優惠政策，就診首選社區和綜合醫療機構，有一部分人還停留在“十癆九死”“有病不愿治、花錢治也治不好”的舊觀念中，造成病情加重［12］，還增加了傳播風險。因此，在宣傳結核病癥狀及傳染途徑的同時，要加強就診機構、優惠政策及治療效果的宣傳，使患者排除經濟壓力和療效憂慮，避免延遲就診［13］，保證治療效果，減少傳播風險。

除此之外，不同性別、年齡、文化程度及職業的鄉村居民對結核病核心知識的知曉情況存在差別。結果表明，男性和女性對結核病防治核心知識的知曉率無差異，不同人群結核病防治知識的知曉率不同，文化程度越高知曉率越高，反之越低。行政職能事業單位人群較從事體力勞動者及家務待業人群知曉率高。老年人知曉率較低，這與高志東等［14］研究結果一致。由此看出，在既往的社區健康教育工作中，對結核病健康教育工作還不夠重視，忽略了一部分人群或者采取的宣傳方式沒有達到預期效果。北京市2019 年在社區衛生服務機構啟動開展了65 歲及以上老年人及Ⅱ型糖尿病患者的結核病可疑癥狀篩查工作，通過篩查，既能主動發現可疑肺結核患者［15］，又同時起到了一定的宣傳教育作用。

綜上所述，為提高我區公眾結核病知識知曉率，達到《遏制結核病行動計劃（2019-2022 年）》中85%的目標要求，要加強結核病防治知識的宣傳，并依據鄉村居民人群特征的多樣性和差異性特點，采取通俗易懂和群眾喜聞樂見的宣傳方式［16］，利用社區衛生服務機構家醫簽約服務、特殊人群結核可疑癥狀篩查工作時進行宣傳，讓鄉村居民獲得更多的結核病防治知識、就醫渠道及國家相關優惠政策，促使居民及時就醫，才能做到早發現、早診斷、早治療，減少結核病傳播風險，達到遏制結核病的目的。