以時機理論為基礎的延續性護理在椎體壓縮性骨折經皮椎體后凸成形術患者中的應用分析

陸 羽

佳木斯市中醫醫院，黑龍江 佳木斯 154004

椎體壓縮性骨折是由直接或間接暴力損傷引起的椎體 骨松壓縮而變形［1］。患者主要臨床癥狀包括局部病區疼痛，站立及翻身困難，部分腰椎骨折可出現腹膜后血腫刺激腹腔神經節，使患者腸蠕動減慢后出現腹脹、腹痛甚至腸麻痹癥狀［2］。常采用經皮椎體后凸成形術（PKP）治療，經皮直接通過椎弓根或椎弓根外向錐體內直接注入骨水泥以達到增強錐體強度及穩定性，防止病變錐體坍塌，緩解患者臨床癥狀［3-4］。但由于部分患者年齡較大、依從性差、護士經驗不足等問題均會引發患者不同程度并發癥的發生，導致PKP 術后預后一般［5］。時機理論及其基本框架最早由加拿大學者Cameron 等［6］于2007 年提出。時機理論將照顧者的照顧經歷按患者治療時間共分為5個階段，包括診斷期、穩定期、準備期、實施期、適應期。各個時間段研究內容包括信息、情感、工具及評價需求4個方面。時機理論雖然提出時間較晚，但在各類型疾病相關干預中已獲得顯著效果。本研究將時機理論與延續性護理方法相結合為PKP 患者提供護理干預，旨在促進患者術后恢復，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月佳木斯市中醫醫院收治的98 例椎體壓縮性骨折行PKP 的患者作為研究對象，按隨機分組法分為對照組和研究組，每組各49例。對照組男29 例，女20 例；年齡63～80 歲，平均年齡（73.19±4.78）歲；胸椎骨折25 例，腰椎骨折24 例。研究組男13 例，女36 例；年齡65～81，平均年齡（72.68±4.15）歲；胸椎骨折20 例，腰椎骨折29 例。納入標準：（1）患者年齡≥18歲。（2）符合椎體壓縮性骨折診斷標準［7］且經CT 檢查證實。（3）患者及家屬知情同意并配合本次研究。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙。（2）合并嚴重精神障礙不能正常交流。兩組患者年齡、性別、骨折類型等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理。術前由護理人員講解手術基本原理及手術優點、注意事項，向患者及家屬舉例以往手術效果顯著案例，減輕患者焦慮、不安情緒及恐懼心理，使患者充滿信心地接受手術并積極配合治療。術后加強患者病情監護，術后6～12 h指導患者適當活動，給予患者心理護理干預，加強與患者溝通，消除患者術后不良情緒，取得患者的良好合作，出院前進行常規健康宣教，出院后每1周電話回訪1次。

研究組在常規護理基礎上實施以時機理論為基礎的延續性護理，具體操作方法如下：（1）診斷期。為手術前期，由科室護士長帶頭組建延續性護理小組，小組成員由1 名主管醫生，2 名資深護士，1 名康復護士共同組成，定期收集患者相關資料，加強與照顧者溝通交流，充分傾聽其內心想法，及時疏導患者與照顧者的不良情緒，在干預研究開始前完成小組內相關理論知識及操作技能培訓。（2）穩定期。為手術治療至術后病情穩定期，了解患者家庭基本情況，對經濟困難家庭幫助其尋求社會幫助；由護理小組成員進行分工合作，創建微信群后邀請符合要求的照顧者加入群聊，群內定期發送關于椎體壓縮性骨折相關知識和PKP 術后護理內容及康復指導，積極解答患者及照顧者相關問題，促進群內照顧者相互鼓勵，形成良性互動，達到群內互助效果。（3）準備期。為準備出院至出院前期，小組成員共同研究編撰椎體壓縮性骨折PKP 術后患者健康教育指南，以外科手術術后康復指南［8］為指導，指南內容包括疾病基本情況介紹—治療手段介紹—手術相關知識—術后護理方法—術后康復指導—飲食及生活護理—術后常見并發癥及預防手段—家庭康復護理。指南編寫時注意避免專業詞匯，搭配相關圖片解釋，保證照顧者能充分理解指南內容，積極鼓勵出院患者，加強患者康復信心，強調患者自我護理行為對疾病預后的意義。（4）實施期。出院后至出院1 個月。出院后保證1 周電話回訪1 次，必要時給予家庭訪視，微信群內定期發送康復指導視頻或圖片，指導照顧者通過相關公共平臺獲得康復幫助，引導微信群內照顧者加強交流，監督照顧者的康復實施效果。（5）適應期。出院1 個月后，對長時間處于照顧階段的照顧者進行心理干預，疏導并緩解照顧者負面心理情緒，加強社區康復機構與照顧者聯系，幫助照顧者部分回歸社會，調整其工作及生活狀態回歸正軌，側重于幫助照顧者采取積極的生活方式，重歸自身生活。

1.3 觀察指標

（1）日常生活能力。兩組PKP術后患者在干預前與干預后1、2、3個月采用日常生活活動能力評定量表（Barthel指數，中文版）進行評估，Barthel指數具有良好的信度與效度［9］，該表評定內容包括進食、洗澡、修飾、用廁、穿衣、控制大便、控制小便、床椅轉移、平地移動、上下樓梯等10個內容，根據患者自理能力進行等級劃分，40～60 分表示中度功能缺陷；21～40 分表示重度功能缺陷；＜20 分表示生活完全不能自理，得分越高，說明患者自理能力越好。（2）照顧者照顧能力評定。采用照顧者照顧能力測量表（FCTI）對兩組患者進行評估，該量表是由Clark 等［10］編制用于腦卒中家庭照顧者能力評定，本研究選用陳申等［11］修訂為中文版本的FCTI，該量表能有效反映照顧者的照顧能力，該量表Caronbach’sɑ系數為0.93。量表主要評估內容包括適應照顧角色、應變提供協助、處理個人情緒需要、評估家人與社區資源、調整生活滿足照顧需求等5個維度［12］。此量表采用Likert 3級計分法，0分表示不困難，1分表示困難，2分表示極其困難，得分越高，說明照顧者照顧能力越差。（3）生活質量。采用健康狀況調查評價量表（SF-36）［13］對兩組患者進行生活質量評定，該量表主要內容包括軀體功能、肢體疼痛、社會功能、一般健康狀況及心理狀況5 個維度，滿分100 分，得分越高，說明健康狀況越好。（4）并發癥發生情況。比較兩組患者并發癥發生情況，包括腹脹、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、繼發性骨折。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前與干預后1、2、3個月Barthel指數評分情況

干預前，兩組患者Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1 個月、干預后2 個月、干預后3 個月，兩組患者Barthel 指數評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前與干預后1、2、3個月Barthel指數評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前與干預后1、2、3個月Barthel指數評分情況（±s）分

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預前27.48±3.16干預后1個月54.11±4.61干預后2個月68.16±4.52干預后3個月79.46±5.13 28.87±2.99 0.730 0.467 36.49±5.11 17.922＜0.001 52.64±4.09 17.822＜0.001 69.16±4.82 10.243＜0.001

2.2 兩組照顧者干預前后FCTI評分情況

干預前，兩組照顧者FCTI 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FCTI量表中適應照顧角色、應變提供協助、處理個人情緒需要、評估家人與社區資源、調整生活滿足照顧需求5 個維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組照顧者干預前后FCTI評分情況（±s）分

表2 兩組照顧者干預前后FCTI評分情況（±s）分

a表示與組內干預前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值適應照顧角色干預前2.71±0.52 2.80±0.57 0.817 0.416干預后1.59±0.41a 2.13±0.44a 1.190＜0.001應變提供協助干預前2.03±0.50 2.11±0.41 0.866 0.389干預后1.52±0.43a 1.87±0.39a 4.220＜0.001處理個人情緒需要干預前2.53±0.61 2.46±0.49 0.626 0.533干預后1.22±0.51a 1.85±0.41a 6.739＜0.001評估家人與社區資源干預前2.23±0.41 2.30±0.52 0.740 0.461干預后1.41±0.40a 1.84±0.41a 5.255＜0.001調整生活滿足照顧需求干預前2.41±0.44 2.49±0.46 0.880 0.381干預后1.10±0.44a 1.54±0.49a 4.677＜0.001

2.3 兩組患者干預前后SF-36量表評分情況

干預前，兩組患者SF-36 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SF-36 量表中各維度評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SF-36量表評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后SF-36量表評分情況（±s）分

a表示與組內干預前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值軀體功能干預前70.41±4.45 69.85±4.01 0.655 0.514干預后88.41±5.51a 84.15±4.95a 4.026＜0.001肢體疼痛干預前68.46±5.11 69.11±4.98 0.638 0.525干預后81.52±4.49a 79.41±3.31a 2.648＜0.001社會功能干預前71.52±5.85 72.01±6.01 0.409 0.684干預后89.15±4.54a 85.15±4.16a 4.547＜0.001一般健康狀況干預前69.42±4.95 69.98±5.16 0.548 0.585干預后89.49±5.64a 85.16±4.59a 4.168＜0.001心理狀況干預前69.42±4.88 68.91±4.85 0.518 0.605干預后85.46±5.16a 82.63±5.95a 2.515 0.014

2.4 兩組患者并發癥發生情況

研究組并發癥發生率為6.12%，明顯低于對照組的30.61%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

3.1 以時機理論為基礎的延續性護理可提高其日常生活能力

時機理論是根據患者及照顧者在不同環境變化下所做出的不同反應階段，每一階段都強調為照顧者提供信息、情感、工具與需求評價［14］。信息是為照顧者提供有關疾病的相關知識及照顧的相關技巧，情感是旨在為照顧者提供心理輔導，減輕照顧者不良心理情緒，工具是為照顧者制定相關照顧計劃提供培訓與支持，評價是在一定時間階段為照顧者的照顧成果提供反饋與評價，并以此為提高下一階段照顧者照顧能力的基礎［15］。椎體壓縮性骨折PKP手術患者的住院及出院后的護理與康復是一個漫長的過程，患者出院后由于缺乏專業的醫護人員指導康復，可能導致病變椎體康復效果欠佳，影響其恢復。本研究針對患者不同疾病階段有重點地給予相應護理及教育，研究組患者在經過護理教育后Barthel 指數與對照組相比顯著增高，汪牛等［16］研究表明，椎體壓縮性骨折患者經PKP 術后由于疼痛及暫時性軀體活動障礙等原因易出現自護困難及不良心理問題，通過以時機理論為主的延續性護理活動，突破患者術后護理的地域、時間等局限性問題，通過對患者及照顧者進行有效地院內宣講，院外社區照顧及微信群內以文字、圖片、視頻等方式，加強護患、醫患及患患溝通［17］，解決患者及照顧者的焦慮情緒，加強患者的自我認同感，促進提高患者及照顧者的自我護理能力與照顧能力，增強患者日常生活基本能力。

3.2 以時機理論為基礎的延續性護理能有效提高照顧者的家庭照顧能力

椎體壓縮性骨折患者PKP 術后及出院后的主要康復活動基本在家庭中完成，由家庭成員擔任照顧者與教育者角色，但由于大部分照顧者缺乏醫療背景、疾病知識缺乏、看護能力不足，導致患者出院脫離醫院護理環境后，這一時間段的護理需求難以得到滿足。吳智水等［18］研究結果發現，照顧者在不同治療時間段的教育需求不能得到滿足，照顧能力普遍較低。以時機理論為基礎的延續性護理，通過對照顧者在住院期間及出院后不同治療時間段的干預教育，有效提高照顧者的照顧能力，本研究中研究組照顧者在經過干預教育后FCTI 指數與對照組相比顯著降低。時機理論早期在國外被運用于腦卒中等患者康復活動［19］，能有效改善照顧者的照顧知識及康復護理能力，在不同治療時間段對照顧者提供疾病知識講解、康復知識教育及情感疏導，加強照顧者照顧能力同時協助照顧者創造良好的心理環境。

3.3 以時機理論為基礎的延續性護理可以有效提高患者生活質量

以時機理論為基礎的延續性護理教育，通過加強照顧者照顧能力，改善患者護理及康復質量，針對不同治療時間段的患者心理與機體問題，提供患者與照顧者相應照顧與指導，加強患者心理護理，保障照顧者心理健康，為患者營造良好的康復環境。本研究中，研究組SF-36 量表評分明顯高于對照組，說明為患者及照顧者提供良好的健康教育指導與心理干預，對患者的軀體康復及心理恢復有重要作用，有助于提升其生活質量。

3.4 以時機理論為基礎的延續性護理可減少術后并發癥發生率

以時機理論為基礎的延續性護理，是將院內護理的進一步延伸，并將護理康復方法傳授給照顧者后確保家庭護理順利進行的臨床護理干預措施。通過對照顧者在各個治療時間段的連續性干預，有效提高照顧者照顧水平，減少患者出院后并發癥的發生。本研究中，研究組不良反應發生率明顯低于對照組，說明以時機理論為基礎的延續性護理干預，可通過提高照顧者照顧能力，有效減少患者并發癥的發生。

綜上所述，以時機理論為基礎的延續性護理在椎體壓縮性骨折PKP 術后患者的康復中應用，能夠有效提高照顧者照顧能力，加強患者自我護理意識，提高患者生活質量，降低并發癥的發生。